小兒硬脊膜外膿腫是什么？

　　硬脊膜外膿腫是椎管內(nèi)硬脊膜外間隙的局限性化膿性炎癥，常表現(xiàn)為脊髓壓迫或神經(jīng)根刺激。由于胸部硬脊膜外腔較寬，富含脂肪和結(jié)締組織，靜脈叢較多，脂肪組織抗感染能力差，靜脈叢血流緩慢，因此感染的機(jī)會(huì)較多。胸部硬脊膜膿腫約占患者總數(shù)的50%，其次是腰骶段，約占總數(shù)的35%，頸段少見，約占總數(shù)的15%。膿腫多位于脊髓神經(jīng)節(jié)后方(82%)，神經(jīng)節(jié)前方少見(18%)。

　　小兒硬脊膜外膿腫原因

　　1、傳播相鄰或全身感染灶:該病可通過皮膚和軟組織感染、膿毒癥、骨髓炎、椎間盤炎、靜脈注射藥物或藥物、靜脈留置導(dǎo)管等局部或全身感染灶傳播。

　　2、血源性感染:金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等革蘭陽性菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等多種致病菌。也有少數(shù)真菌感染，如念珠菌和曲霉菌。其中，金黃色葡萄球菌是較常見的致病菌，約占50%~66%，致病菌通過血液循環(huán)從附近或遠(yuǎn)距離感染灶到硬脊膜外腔。

　　3、醫(yī)源性感染：近幾年本病發(fā)病率有所上升，可能與脊柱手術(shù)、硬脊膜外麻醉、腰穿等創(chuàng)傷性手術(shù)增多有關(guān)。

　　小兒硬脊膜外膿腫癥狀

　　1、發(fā)熱：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身疲勞、精神萎靡、頭痛、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增多及全身感染癥狀。

　　2、病變節(jié)段背部明顯疼痛:部分病例有腦膜刺激癥。早期患者感染病變節(jié)段背部明顯疼痛，病變部位及附近棘突出現(xiàn)壓痛和敲擊疼痛，局部皮膚可出現(xiàn)輕微水腫，棘突側(cè)組織出現(xiàn)壓痛和敲擊疼痛。

　　3、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：當(dāng)不可逆性神經(jīng)損傷并發(fā)時(shí)，可引起機(jī)體神經(jīng)功能障礙。

　　4、神經(jīng)根興奮表現(xiàn):神經(jīng)興奮主要表現(xiàn)為興奮，如出汗、易怒、瞳孔睜大、肌肉緊張、呼吸迅速等。，還可能出現(xiàn)頸部僵硬、布魯氏征陽性等。

　　5、肢體癱瘓：當(dāng)硬脊膜外膿腫導(dǎo)致脊髓受壓時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生病變，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至肢體癱瘓。

　　小兒硬脊膜外膿腫檢查

　　(1)腰椎穿刺檢查，腰椎穿刺抽取脊髓液，進(jìn)行蛋白質(zhì)定量檢查。

　　(2)X線平片，少數(shù)病人在X線平片上顯示椎體及其附件異常變化。

　　(3)放射性核素掃描，陽性放射性核素掃描檢出率較高。

　　(4)脊髓碘油造影，診斷硬脊膜外膿腫的主要方法，可以明確病變的節(jié)段和范圍，以便于手術(shù)。

　　(5)CT檢查和CT椎管造影，提高CT檢查陽性率可達(dá)全切，CT椎管造影也較高，但病灶范圍仍難以明顯顯示。

　　(6)MRI檢查是診斷硬脊膜外膿腫較可靠、較準(zhǔn)確的方法。

　　(7)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉和血液培養(yǎng)，檢查病人的生化反應(yīng)指標(biāo)，幫助進(jìn)一步診斷。

　　小兒硬脊膜外膿腫治療

　　應(yīng)在早期完全性截癱前進(jìn)行診斷和手術(shù)治療。一旦完全性截癱延誤，術(shù)后脊髓功能很難恢復(fù)。因此，一旦診斷明確，應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)。手術(shù)的目的是明確病原微生物的類型；清除膿液和肉芽組織；清除脊髓的機(jī)械壓迫；充分引流，膿腫部位的椎板應(yīng)在手術(shù)中切除，切除范圍應(yīng)達(dá)到正常硬脊膜，側(cè)面應(yīng)寬，但不應(yīng)損傷關(guān)節(jié)表面。

　　如果膿腫累及的節(jié)段太多，可以間斷切除椎板，以免影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)中應(yīng)完全清除膿液和肉芽組織，用抗生素鹽水反復(fù)沖洗。硬脊膜不宜切開，以免感染擴(kuò)散到硬脊膜下腔。術(shù)中應(yīng)注意骨蠟。傷口內(nèi)不應(yīng)留置凝膠海綿，以防止異物反應(yīng)引起的傷口愈合。引流條或橡皮管應(yīng)放置在硬脊膜的外腔內(nèi)，以便術(shù)后炎性滲出物的持續(xù)流出。如有必要，～4天拔除。

　　對(duì)于位于脊髓前部并合并有椎骨髓炎的膿腫兒童，經(jīng)常使用體腔外椎體外側(cè)入路清除膿腫，避免通過腹腔或胸腔入路，避免感染擴(kuò)散到胸腹腔。壞死的椎骨碎片應(yīng)在手術(shù)過程中清除。術(shù)中膿液應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。術(shù)后靜脈滴入大劑量抗生素控制感染。如果不確定是什么致病菌感染，多使用金黃色葡萄球菌抗生素，可以選擇頭孢抗生素。

　　對(duì)單純的硬脊膜外膿腫，通常靜脈滴抗生素治療3～4周后繼續(xù)服用抗生素4周，而患有椎體骨髓炎的兒童，抗生素靜脈治療的療程應(yīng)延長至6周?！?周。

　　小兒硬脊膜外膿腫預(yù)防

　　預(yù)防皮膚粘膜感染，做好兒童皮膚粘膜護(hù)理，預(yù)防皮膚粘膜化膿感染。

　　預(yù)防和治療呼吸道等各種感染，預(yù)防和治療呼吸道感染疾病，以及其它各種感染疾病。

　　做好各種預(yù)防接種工作。

　　預(yù)防各種醫(yī)源性感染的治療，嚴(yán)格規(guī)定操作無菌。

　　預(yù)防各種外傷，防止各種外傷對(duì)腰腎造成開放性損傷。

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