小兒化膿性腦炎是什么？

　　化膿性腦炎在兒童時(shí)期很常見，由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病在嬰幼兒中更為常見。病原菌常為腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。臨床表現(xiàn)主要有兩種。突然發(fā)病的患者可以快速出現(xiàn)間歇性休克，皮膚會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和彌漫性血管凝血。如果治療不及時(shí)，很可能會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。亞急性發(fā)病多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。如果發(fā)病幾天，可以在上呼吸道治療后進(jìn)行。

　　除呼吸道癥狀外，主要癥狀為突然高燒。兒童可以訴說(shuō)頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和精神萎靡。嬰兒會(huì)表現(xiàn)為易怒、焦慮、目光凝視等。神經(jīng)系統(tǒng)體檢主要包括頸部抵抗、凱爾尼格征、布魯津斯基征陽(yáng)性等腦膜刺激。顱內(nèi)壓升高的兒童會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭甚至腦疝。

　　小兒化膿性腦炎原因

　　兒童化膿性腦炎是指由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜和腦組織的化膿性炎癥。常見的致病菌有雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。

　　高熱驚厥、腦膜刺激癥、顱內(nèi)壓升高等都是導(dǎo)致兒童化膿性腦炎的主要臨床表現(xiàn)。

　　首先，血行感染。包括細(xì)菌血癥、敗血癥、膿毒血癥等。

　　其次，由于相鄰腦組織器官的感染擴(kuò)散到顱內(nèi)。包括中耳炎、化膿性扁桃體炎、急性乳突炎等。

　　三是開放性顱腦損傷引起的顱內(nèi)感染。血行感染是化膿性腦炎的主要原因，因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)發(fā)育不良。

　　小兒化膿性腦炎癥狀

　　1、全身感染中毒癥狀:全身感染或菌血癥可引起高熱、頭痛、精神萎靡、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑或充血性皮疹等。新生兒反應(yīng)低下、拒絕進(jìn)食、嘔吐、吮吸力差、哭聲弱、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫異常等類似的敗血癥。嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食、嗜睡、易怒、易怒和哭泣。

　　2、腦膜刺激:是兒童化膿性腦膜炎的特征性體征，是由炎癥刺激引起的頸部和腰骶神經(jīng)根反射性痙攣引起的。表現(xiàn)為頸部強(qiáng)直、克尼格征和布魯津斯基征陽(yáng)性陽(yáng)性。新生兒頸部肌肉發(fā)育不良，頸部強(qiáng)直較少。由于嬰幼兒的前鱘尚未閉合，骨縫可以開裂，腦膜刺激癥狀出現(xiàn)較晚。

　　3、顱內(nèi)壓升高:新生兒和嬰兒嘔吐、前岡隆起或飽滿等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)較晚或不明顯，前岡緊張飽滿是晚期表現(xiàn)。失水時(shí)，前岡平也提示顱內(nèi)壓升高，顱縫可進(jìn)行性加寬。老年兒童常表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓，如頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩、意識(shí)障礙、驚厥等。嚴(yán)重者可發(fā)生顳葉溝回疝或枕骨大孔疝。

　　4、局限性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高、腦實(shí)質(zhì)性病變或低血壓可引起嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷等意識(shí)變化，并可出現(xiàn)煩躁、激怒、遲鈍等精神癥狀。

　　小兒化膿性腦炎檢查

　　1、體檢:可以通過(guò)體檢和體溫測(cè)量來(lái)看孩子是否發(fā)燒，腦膜刺激征是否陽(yáng)性，赭門是否飽滿或突出，了解患者的精神狀態(tài)和反應(yīng)能力。

　　2、神經(jīng)影像學(xué)檢查:頭顱磁共振檢查比頭顱CT檢查更能清晰反映腦實(shí)質(zhì)性病變，并發(fā)癥可在病程中反復(fù)檢查，指導(dǎo)后續(xù)治療和觀察療效。

　　3、腦脊液檢查：是診斷該病的重要依據(jù)，腦脊液壓力增大，外觀混濁如米湯樣，白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，多達(dá)1000X10^6/L，腦脊液糖減少，蛋白質(zhì)增加。

　　4、周圍血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增加，主要是中性粒細(xì)胞。但是，在感染嚴(yán)重的情況下，白細(xì)胞總數(shù)可能會(huì)減少。

　　5、顱腦影像學(xué)檢查:顱腦MRI對(duì)多房性和多發(fā)性小膿腫有很大的診斷價(jià)值。MRI具有組織分辨率好、灰白分辨率異常清晰、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)。

　　6、血清減少鈣素原（PCT）：血清PCT>0.50.5ng/ml提示細(xì)菌感染。

　　小兒化膿性腦炎治療

　　兒童化膿性腦炎的治療方法如下：

　　化膿性腦炎預(yù)后不良，應(yīng)力求在24小時(shí)內(nèi)用藥殺滅腦脊液中的致病菌。因此，應(yīng)選擇對(duì)致病菌敏感且能高度通過(guò)血腦屏障的藥物。如果致病菌不清楚，應(yīng)選擇三種常見的抗生素，即肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌或流感嗜血桿菌。例如，頭孢曲松和頭孢桿菌常被用作化膿性腦炎的優(yōu)選藥物。如果療效不理想，可以聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素。

　　致病菌明確后，應(yīng)針對(duì)致病菌使用抗生素。如果致病菌是肺炎球菌和腦膜炎雙球菌，可以選擇大劑量的青霉素。頭孢他啶可用于其他革蘭染色陰性桿菌，同時(shí)給予激素和對(duì)癥支持。

　　小兒化膿性腦炎預(yù)防

　　對(duì)患有潛在感染性疾病的兒童，應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)先天性發(fā)育畸形，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形者，應(yīng)盡早干預(yù)，能合適預(yù)防兒童化膿性腦膜炎。

　　對(duì)頭部和面部感染性疾病的兒童，如中耳炎、乳突炎等，應(yīng)及時(shí)治療，觀察體溫、精神狀態(tài)等變化。

　　(2)如有顱骨骨折、皮膚竇道或腦脊膜膨出等，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，密切觀察。

　　(3)流腦菌、侵襲性B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌疫苗可以在程度上預(yù)防兒童化膿性腦膜炎。

　　小兒化膿性腦炎護(hù)理

　　化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實(shí)質(zhì)。這種疾病是兒童，是嬰兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激、腦脊液膿性變化為特征。急性期的護(hù)理主要需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，定期觀察兒童的意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)律的變化。讓孩子處于安靜的環(huán)境中，盡量減少對(duì)他們的刺激。

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