分泌激素的垂體瘤—泌乳素瘤

　　垂體瘤起源于鞍區(qū)，但腫瘤可增長至巨大，以至于突破鞍隔孔并向顱內(nèi)廣泛延伸，包繞關(guān)鍵血管如大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及其重要分支，從而形成復(fù)雜病情。

　　其中，不受控制地分泌催乳素的垂體瘤被稱為泌乳素瘤。泌乳素主要控制乳汁的分泌，并影響性激素(雌激素或睪酮)的調(diào)節(jié)，從而影響性腺(卵巢或睪丸)。女性會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂;男性則會出現(xiàn)性功能障礙。巨大的泌乳素瘤會導(dǎo)致視覺障礙。

　　診斷主要依靠計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)，此外也需檢測血液中的泌乳素水平是否明顯升高。如果沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，也沒有其他引起高泌乳素水平的原因(如藥物)，較大可能的病因，尤其對于女性患者而言，仍然是垂體腫瘤。在這種情況下，腫瘤可能太小而不被檢查發(fā)現(xiàn)。

圖1：A，垂體區(qū)域的小泌乳素瘤(箭頭)。B，巨大泌乳素瘤，并在腦內(nèi)生長。

　　對于泌乳素瘤，通常首先使用所謂的多巴胺激動劑進(jìn)行藥物治療，如 Pravidel(溴隱亭)或 Dostinex(卡麥角林)。即使是巨大腫瘤，也能顯著縮小腫瘤(圖 2)。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授曾成功過兩例泌乳素瘤患者，其中一例采用內(nèi)鏡成功切除腫瘤。教授認(rèn)為，如果藥物治療效果不佳或因不良反應(yīng)而無法耐受藥物治療，顯微外科腫瘤切除術(shù)仍是首選方法。

　　CASE 01

　　13 歲女孩，出現(xiàn)了視野缺損、視力敏銳度下降和右側(cè)動眼神經(jīng)麻痹等癥狀。核磁共振成像顯示一個巨大的垂體瘤，從顱底開始一直延伸到腦際。激素診斷顯示泌乳素水平明顯升高，診斷為泌乳素瘤(圖2 A)。

圖2A：一個巨大的增強(qiáng)結(jié)構(gòu)從顱底延伸到腦際。視神經(jīng)完全被腫瘤壓制，無法分離。

　　盡管存在視力障礙，但由于腫瘤體積巨大，手術(shù)風(fēng)險增加，因此沒有進(jìn)行手術(shù)，而是使用多巴胺激動劑(Pravidel)進(jìn)行治療。

　　幸運(yùn)的是，腫瘤迅速縮小。藥物治療一年后，核磁共振成像顯示腫瘤體積大幅縮小，女孩的視力障礙完全消除(圖2 B)。藥物治療 8 年后的核磁共振成像顯示腫瘤消失，其他激素水平也沒有受到影響(圖2 C)。

圖2B：腫瘤的體積明顯縮小。只有一小塊腫瘤殘留在腦際下方和骨性顱底區(qū)域。

圖2C：腫瘤完全消退。可以看到垂體柄和正常垂體的其余部分。

　　CASE 02

　　18 歲女孩，出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀。在核磁共振成像中，可以發(fā)現(xiàn)一個腫瘤將正常的垂體向左側(cè)移位。血液中的催乳素水平顯著升高，確診為泌乳素瘤，并接受了多巴胺激動劑(Pravidel)的適當(dāng)治療。

圖3A：核磁共振成像顯示垂體窩中有一個小腫瘤，將正常垂體向左側(cè)移位。

　　然而，腫瘤不但沒有縮小，反而越來越大。因此，施羅德教授決定采用內(nèi)窺鏡輔助顯微鏡進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)成功經(jīng)鼻入路切除了腫瘤。

　　術(shù)后一年的核磁共振成像顯示，泌乳素瘤已完全切除，垂體功能正常。內(nèi)分泌檢查顯示泌乳素水平恢復(fù)正常，其余激素的表現(xiàn)也十分正常。

圖3B：術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除。泌乳素水平趨于正常。垂體正常工作，無需補(bǔ)充激素。

　　INC國際垂體瘤手術(shù)大咖 Schroeder教授

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會前主席

　　德國神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會前主席

　　德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國顱底外科學(xué)會科學(xué)委員會成員

　　Henry W. S. Schroeder(施羅德)教授是著名的醫(yī)學(xué)專家，尤其在耳鼻喉科學(xué)、神經(jīng)外科、腫瘤學(xué)以及垂體瘤的治療領(lǐng)域具有卓越的貢獻(xiàn)。雖然Schroeder教授的研究成果覆蓋了多個領(lǐng)域，但他為人熟知的是在垂體瘤治療，特別是海綿竇侵犯垂體瘤的手術(shù)治療方面的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)概括如下：

　　1)垂體瘤的診斷與治療：施羅德教授在垂體瘤的診斷和治療方面，特別是對于復(fù)雜病例的處理，提出了許多具有前瞻性和指導(dǎo)性的意見。教授在手術(shù)治療垂體瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且在內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用方面做出了重要貢獻(xiàn)。

　　2)海綿竇侵犯垂體瘤的手術(shù)策略：施羅德教授強(qiáng)調(diào)，對于海綿竇區(qū)域的垂體瘤，手術(shù)切除時需要綜合考慮腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)(如視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等)的關(guān)系。他特別指出，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)能夠在保持較低風(fēng)險的前提下，較大限度地切除腫瘤。教授提出，使用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)和影像學(xué)引導(dǎo)是成功進(jìn)行這些高難度手術(shù)的關(guān)鍵。

　　3)腫瘤切除的精確性與神經(jīng)保護(hù)：他主張，在垂體瘤的手術(shù)中，必須保持對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的高度敏感，尤其是在海綿竇區(qū)域，視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈等關(guān)鍵血管和神經(jīng)緊密相鄰。因此，他提倡術(shù)前通過高級影像學(xué)檢查(如MRI、CT掃描、血管造影等)對腫瘤的精確定位，并輔以術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測，以避免對視神經(jīng)、動脈等重要結(jié)構(gòu)的損傷。

　　4)術(shù)后并發(fā)癥和管理：在術(shù)后管理方面，施羅德教授指出，垂體瘤切除后常見的并發(fā)癥包括腦脊液漏、內(nèi)分泌功能障礙等，強(qiáng)調(diào)及時的激素替代治療和長期隨訪的重要性。他特別強(qiáng)調(diào)，腫瘤殘留或復(fù)發(fā)是常見問題，因此要加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測和定期檢查。

　　5)對功能性垂體瘤的藥物治療：對于一些分泌激素的垂體瘤(如泌乳素瘤、生長激素瘤等)，施羅德教授強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，特別是使用多巴胺激動劑和生長激素拮抗劑等藥物來控制激素水平，減少腫瘤的體積，延緩或避免手術(shù)。

　　施羅德的理論和臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)個體化治療。根據(jù)患者的具體情況(如腫瘤的大小、位置、類型以及是否分泌激素等)，采取不同的治療方案，避免“一刀切”的治療方法。他的研究為垂體瘤的治療提供了更加精確的手術(shù)策略，并且通過結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)(如內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)和神經(jīng)監(jiān)測)提高了手術(shù)成功率和患者的生活質(zhì)量。

• 所屬欄目：垂體瘤
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• 更新時間：2024-12-16 16:34:20

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