人至中年，當(dāng)視力出現(xiàn)持續(xù)性減退，多數(shù)人會(huì)首先聯(lián)想到眼部疾病。然而，56歲的Keith卻經(jīng)歷了一場(chǎng)“蹊蹺”的診斷——看似普通的視力模糊，背后竟是垂體瘤在作祟。這場(chǎng)“中年危機(jī)遇上健康危機(jī)”的故事，為人們敲響了顱內(nèi)腫瘤早診早治的警鐘。

一、豌豆大小的“內(nèi)分泌管家”：垂體瘤的潛在威脅

　　垂體作為深藏于大腦底部的內(nèi)分泌腺體，重量不足1克，卻肩負(fù)著調(diào)控生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等關(guān)鍵激素分泌的重任。其分為腺垂體（前部）和神經(jīng)垂體（后部），而垂體腺瘤多數(shù)為良性，可分為兩類：

　　無(wú)功能性垂體瘤：通過(guò)壓迫垂體及周圍組織引發(fā)頭痛、視力下降，易被誤診為老年性眼??；

　　功能性垂體瘤：因激素過(guò)量分泌導(dǎo)致特征性癥狀，如肢端肥大、月經(jīng)紊亂、庫(kù)欣綜合征等。

　　盡管多數(shù)為良性，但其生長(zhǎng)位置毗鄰視神經(jīng)、海綿竇等重要結(jié)構(gòu)，一旦增大可引發(fā)嚴(yán)重后果。

二、視力下降背后的顱內(nèi)“元兇”：大型垂體瘤的診療歷程

（一）病例概況

　　56歲患者Keith出現(xiàn)顯著視力下降、視野受限及垂體功能不足，影像檢查顯示右側(cè)大型無(wú)功能性垂體腺瘤，腫瘤向上延伸至中線區(qū)域、向右侵犯顳葉，壓迫視覺(jué)通路及腦組織。

（二）分階段手術(shù)策略

第一階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路切除中線腫瘤

　　施羅德教授首先采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)切除位于中線區(qū)域的腫瘤組織。術(shù)后Keith視力障礙顯著緩解，證實(shí)手術(shù)對(duì)解除視覺(jué)壓迫有效，為二期手術(shù)奠定基礎(chǔ)。

第二階段：眉弓切口聯(lián)合雙鏡技術(shù)切除殘余腫瘤

　　通過(guò)右側(cè)眉毛切口，采用顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)：

　　顯微鏡：提供立體視野，精準(zhǔn)定位腫瘤邊界；

　　神經(jīng)內(nèi)鏡：深入術(shù)野盲區(qū)，減少腦組織牽拉，分離黏連腫瘤。

　　術(shù)中可見(jiàn)典型白色垂體組織，術(shù)后MRI證實(shí)腫瘤全切，垂體柄及正常垂體組織保全。

（三）術(shù)后恢復(fù)

　　術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示，眉弓切口瘢痕隱蔽，美容效果理想，患者對(duì)外觀及療效均表示滿意。

三、國(guó)際共識(shí)解讀：垂體瘤的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)要點(diǎn)

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下兩位權(quán)威教授（施羅德教授與福洛里希教授）聯(lián)合發(fā)表的《內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體手術(shù)：我們的做法》共識(shí)，針對(duì)垂體瘤診療提出專業(yè)建議：

（一）手術(shù)核心目標(biāo)

　　安全最大化切除腫瘤：在保障患者安全前提下追求全切；

　　神經(jīng)功能保護(hù)：重點(diǎn)保護(hù)視覺(jué)功能，避免視神經(jīng)損傷；

　　垂體功能維護(hù)：減壓垂體組織，盡可能保留正常激素分泌功能。

（二）腫瘤分型與切除策略

　　根據(jù)腫瘤大小分為：

　　微腺瘤（<10mm，局限鞍內(nèi)）

　　大腺瘤（≥10mm，可能侵襲）

　　巨大腺瘤（≥40mm，侵犯鞍外）

　　操作要點(diǎn)：

　　切除順序：從鞍內(nèi)下部開(kāi)始，逐步向兩側(cè)及鞍上擴(kuò)展；

　　界面分離：利用腫瘤與正常組織的自然間隙（如蛛網(wǎng)膜下腔），避免暴力牽拉；

　　技術(shù)選擇：柔軟腫瘤采用雙吸技術(shù)，堅(jiān)硬腫瘤行包膜外解剖，術(shù)中結(jié)合瓦氏動(dòng)作排查腦脊液漏。

（三）內(nèi)鏡手術(shù)局限性與并發(fā)癥防控

　　組織損傷風(fēng)險(xiǎn)：可能需切除部分鼻黏膜、鼻甲，存在頸內(nèi)動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)；

　　腦脊液漏：切開(kāi)硬腦膜時(shí)需謹(jǐn)慎，術(shù)后需強(qiáng)化鞍底重建技術(shù)；

　　解剖依賴性：患者鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)（如鞍開(kāi)口大小）影響手術(shù)難度。

四、警惕垂體瘤的“偽裝術(shù)”：如何早期識(shí)別？

　　當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需警惕垂體瘤可能：

　　視力視野改變：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)視力下降、視野缺損（如雙顳側(cè)偏盲）；

　　內(nèi)分泌異常：不明原因的肢端肥大、閉經(jīng)泌乳、向心性肥胖；

　　頭痛：持續(xù)性頭痛，可能伴惡心嘔吐；

　　其他：性功能減退、甲狀腺功能異常等。

　　建議：出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需至神經(jīng)外科就診，完善頭顱MRI及激素水平檢測(cè)，避免漏診。

五、結(jié)語(yǔ)：精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的垂體瘤診療趨勢(shì)

　　垂體瘤的診療依賴神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、眼科的多學(xué)科協(xié)作，而經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的成熟已成為主流方案。施羅德教授等國(guó)際專家通過(guò)“雙鏡聯(lián)合”“自然間隙分離”等技術(shù)，在全切腫瘤的同時(shí)最大限度保護(hù)神經(jīng)功能。對(duì)于中年人群，定期體檢中加入頭顱影像學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)隱匿性垂體瘤，避免“視力模糊”背后的健康隱患。

• 所屬欄目：垂體瘤
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• 更新時(shí)間：2025-05-19 16:45:23

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