亞急性硬膜外血腫是什么？

　　硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間的血腫，多發(fā)生在幕上半球凸面。原因一般是外傷性的，占創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫的30%，大部分屬于急性硬膜急性血腫；二亞急性；三是慢性，慢性較少。主要是骨折或顱骨短暫變形，撕裂位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起的出血，或骨折的板障出血。

　　亞急性硬膜外血腫原因

　　亞急性硬膜外血腫是指受傷3-4天后出現(xiàn)硬膜外血腫。通常情況下，當(dāng)硬膜外受到輕度創(chuàng)傷暴力時(shí)，顱底骨折會(huì)導(dǎo)致腦脊液泄漏。由于顱內(nèi)壓力明顯低于正常壓力，當(dāng)血腫增大時(shí)，會(huì)形成亞急性硬膜外血腫。由于患者顱內(nèi)壓力緩慢升高，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。通常需要手術(shù)治療。

　　亞急性硬膜外血腫癥狀

　　亞急性硬膜外血腫主要表現(xiàn)為進(jìn)行性意識障礙，常伴有頭暈嘔吐的顱內(nèi)壓升高，還會(huì)出現(xiàn)腦疝，從而引起瞳孔變化，也可見神經(jīng)功能缺陷。亞急性硬膜外血腫發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)腦脊液泄漏、腦水腫、顱底骨折等一系列并發(fā)癥。

　　典型癥狀

　　1、意識障礙:當(dāng)原發(fā)性腦損傷較輕時(shí)，由于血腫的形成，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性意識障礙，患者的表現(xiàn)是由清醒逐漸演變?yōu)橐庾R模糊。當(dāng)原發(fā)性腦損傷程度較重時(shí)，首先原發(fā)性昏迷是由腦損傷引起的，但逐漸好轉(zhuǎn)清醒。有一個(gè)“中間清醒期”，可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)到幾天，但之后就會(huì)昏迷。

　　2、顱內(nèi)壓升高癥狀：昏迷前期或中間清醒期出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、焦慮等癥狀。

　　3、庫欣反應(yīng)可能發(fā)生在血腫嚴(yán)重的情況下：呼吸減慢，脈搏減慢，血壓升高。

　　4、瞳孔變化:當(dāng)血腫積累到程度時(shí)，會(huì)引起腦疝，表現(xiàn)為瞳孔先縮小后擴(kuò)散。小腦幕切跡疝是患側(cè)瞳孔的變化。當(dāng)血腫發(fā)展很大，導(dǎo)致小腦幕切跡疝時(shí)，會(huì)出現(xiàn)大腦腳綜合征，即血腫側(cè)瞳孔擴(kuò)散，對光反應(yīng)消失，對側(cè)肢體癱瘓。枕骨大孔疝可以繼續(xù)增加血腫或加重水腫，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔變化。

　　5、神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙(如偏癱、肢體活動(dòng)異常)、失明、失語等表現(xiàn)。

　　其它癥狀

　　顱后窩硬腦膜外血腫可出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

　　亞急性硬膜外血腫檢查

　　1.CT掃描表現(xiàn)為稍高、等或低密度區(qū)域呈梭形，增強(qiáng)CT掃描可以增強(qiáng)血腫內(nèi)緣的包膜，有助于診斷等密度血腫。

　　2.亞急性期和慢性期T1MRI硬膜外血腫。、T2加權(quán)圖像都是高信號。

　　亞急性硬膜外血腫治療

　　藥物治療

　　1、甘露醇、甘油果糖可用于脫水，降低顱內(nèi)壓力。

　　2、神經(jīng)保護(hù)藥物：神經(jīng)節(jié)苷脂，維他命B類藥物營養(yǎng)神經(jīng)。巴比妥類降低了大腦的代謝率。苯妥英鈉能控制癲癇，減少發(fā)作，保護(hù)大腦。

　　3、如果病人并發(fā)感染，可以利用抗生素經(jīng)驗(yàn)性抗感染，如青霉素等。

　　4、可使用利尿劑，β阻滯劑，如普萘洛爾、鈣通道阻滯劑等，可以控制血壓。

　　手術(shù)治療

　　1、鉆孔沖洗引流:緊急情況下，鉆孔后可根據(jù)受力部位、對沖部位和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，置管引流血腫，降低顱壓。這種方法可以盡快降低患者的顱內(nèi)壓，提高患者的生存率和預(yù)后。

　　2、骨瓣或骨窗開顱術(shù):定位明確，快速準(zhǔn)確清除血腫，清除壞死腦組織，適當(dāng)止血。這種方法比前者慢但定位準(zhǔn)確，血腫清除率高，多用于血腫未液化、血腫量大的患者。

　　3、顳肌減壓或去骨瓣減壓:如果并發(fā)嚴(yán)重腦挫傷和腦水腫，清除血腫后顱內(nèi)壓無法恢復(fù)正常，需要去骨瓣減壓。

　　亞急性硬膜外血腫預(yù)后

　　這種疾病是一種創(chuàng)傷性疾病，沒有直接的預(yù)防措施。注意順利，避免創(chuàng)傷。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對預(yù)防這種疾病具有重要意義。對于硬膜外血腫持續(xù)增加、腦組織壓力明顯的患者，應(yīng)給予脫水降壓，如使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。，避免腦疝因顱內(nèi)壓力過高而發(fā)生。

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