慢性硬膜下血腫是什么

　　慢性硬膜下血腫是指頭部外傷，發(fā)生三周以上才表現(xiàn)出癥狀的膜下血腫稱為慢性硬膜下血腫?；颊咴谑軅院?，三周以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，臨床癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，有的出現(xiàn)精神癥狀，一側(cè)肢體癱瘓，感覺障礙或癲癇發(fā)作等。ct檢查或磁共振檢查可以明確診斷。

　　慢性硬膜下血腫原因

　　慢性硬膜下血腫的原因可能是顱腦外傷、血管動(dòng)脈瘤、血管畸形等。

　　1、顱腦外傷：腦部受到外傷容易導(dǎo)致腦組織發(fā)生大幅度移位，就會(huì)造成動(dòng)脈破裂以及出血，血液會(huì)堆積在硬腦膜下，就會(huì)引起硬腦膜下血腫的情況，患者可以通過開顱血腫清除術(shù)以及去骨瓣減壓術(shù)治療。

　　2、血管動(dòng)脈瘤：如果患有血管動(dòng)脈瘤以后沒有進(jìn)行正確治療，隨著瘤體的增大會(huì)壓迫到局部神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致硬膜下出現(xiàn)血腫。同時(shí)患者還會(huì)伴隨著頭痛、頭暈?zāi)垦Ｒ约坝洃浟ο陆档那闆r，可以通過手術(shù)切除的方式治療，手術(shù)以后還需要做病理檢測，如果是惡性腫瘤還需要做化療，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。

　　3、血管畸形：血管畸形容易出現(xiàn)病變、破裂以及出血，在局部會(huì)形成血腫，患者可以通過射波刀以及伽瑪?shù)兜姆绞街委煟部梢圆扇〗槿氙煼ā?/p>

　　通過手術(shù)的治療可以恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的重要功能，可以合適降低患者癱瘓的幾率。

　　慢性硬膜下血腫癥狀

　　慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)包括：頭痛、肢體無力、瞳孔不等大、癲癇、發(fā)熱等癥狀。

　　慢性硬膜下血腫多是頭部外傷、磕碰發(fā)生后所導(dǎo)致的疾病，多見于老年人、兒童，當(dāng)患者患有慢性硬膜下血腫時(shí)，可能出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：

　　1、頭痛

　　由于慢性硬膜下血腫引起腦血管痙攣，另外慢性硬膜下血腫會(huì)壓迫腦組織和引起顱內(nèi)壓升高，在以上因素的作用下，慢性硬膜下血腫可能引起患者出現(xiàn)頭痛，并且慢性硬膜下血腫越大，頭痛越明顯；

　　2、肢體無力

　　如果慢性硬膜下血腫量比較大，就可能造成中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)區(qū)受壓，此時(shí)患者就可能出現(xiàn)對側(cè)肢體活動(dòng)障礙，一般慢性硬膜下血腫引起的肢體無力多緩慢進(jìn)展；

　　3、瞳孔不等大

　　如果慢性硬膜下血腫發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，就可能出現(xiàn)慢性硬膜下血腫逐漸增大的現(xiàn)象，當(dāng)慢性硬膜下血腫量很大時(shí)，就可能造成腦疝，此時(shí)查體會(huì)發(fā)現(xiàn)患者瞳孔不等大的現(xiàn)象；

　　4、癲癇

　　慢性硬膜下血腫會(huì)壓迫腦組織和引起腦組織水腫，腦組織水腫如果嚴(yán)重，就可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作；

　　5、發(fā)熱

　　慢性硬膜下血腫還可能造成病人發(fā)熱。

　　慢性硬膜下血腫診斷

　　1、頭部X線攝片 可顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，可見血腫鈣化征象。

　　2、頭顱超聲 可檢查中線是否移位。

　　3、頭部CT 顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影，可有助于確診。

　　4、MRI或腦血管造影 可見血腫部位和范圍。

　　慢性硬膜下血腫壽命

　　慢性硬膜下血腫能活多久是不能具體明確的。

　　慢性硬膜下血腫屬于顱內(nèi)血腫，是顱腦創(chuàng)傷常見的一種繼發(fā)性病變，多為創(chuàng)傷后3周以后出現(xiàn)的癥狀，血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，是具有包膜的血腫。本病好發(fā)于中老年人，可因輕微顱腦創(chuàng)傷引起，甚至不能記憶有創(chuàng)傷史，起病隱匿，臨床表現(xiàn)無明顯特征，患者多會(huì)在傷后2-3個(gè)月后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、側(cè)肢體無力、精神失常等臨床癥狀，所以在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)就診，采取引流治療，通過的治療可以好轉(zhuǎn)癥狀，延長生存期，但是具體能活多久是不能明確的。

　　慢性硬膜下血腫治療

　　一、藥物治療

　　對于出血量較少，臨床癥狀輕的患者，可考慮藥物治療。

　　1、他汀類藥物：如阿托伐他汀明顯降低炎癥因子TNF-a及IL-6的表達(dá)，同時(shí)促進(jìn)新生血管成熟，從而明顯減少硬膜下血腫血量。

　　2、糖皮質(zhì)激素：具有減輕炎癥反應(yīng)、兔疫控制作用，在炎癥性疾病及自身免疫性疾病中得到廣泛應(yīng)用，其主要是通過控制炎癥因子表達(dá)，降低血腫腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)從而發(fā)揮作用。

　　3、甘露醇：如發(fā)生腦疝等顱內(nèi)壓增高情況，需快速輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞。

　　4、抗癲癇藥物：發(fā)生癲癇等情況，應(yīng)采取癲癇控制劑乙虎胺、丙戊酸鈉等。

　　二、手術(shù)治療

　　1、單孔單管引流手術(shù)：是目前比較多見的手術(shù)方式，具有沖洗完全、引流通暢、腦組織膨脹的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是手術(shù)操作要求高，易發(fā)顱內(nèi)積氣，引流管位置存在變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，虹吸負(fù)壓效果明顯，其并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作關(guān)系密切。

　　2、雙孔雙管引流手術(shù)：效果理想，沖洗方便術(shù)后可繼續(xù)沖洗，但因手術(shù)鉆孔數(shù)量增加，手術(shù)時(shí)間延長，操作難度增加，對病人的配合要求較高，而且因開放傷口增加，增加感染機(jī)率，與單孔單管相比存在不足，故目前已不用于慢性硬膜下血腫治療，僅用于硬膜外或硬膜下包裹性膿腫引流。

　　3、開顱去顱骨瓣減壓術(shù)：此術(shù)式因創(chuàng)傷過大現(xiàn)臨床少用，適用于快速顱壓增高，保守治療無效的情況下，臨床優(yōu)選打孔引流。

　　三、其他治療

　　1、內(nèi)窺鏡治療：近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸運(yùn)用到慢性硬膜下血腫治療中，手術(shù)是通過將軟性神經(jīng)內(nèi)窺鏡及沖洗管同時(shí)置入血腫腔，邊沖洗邊觀察血腫腔的情況，直至沖洗液清亮。

　　2、聯(lián)合治療：鉆孔引流術(shù)后輔助高壓氧治療，高壓氧治療是指機(jī)體在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧治療疾病的過程，目前在顱腦損傷、脊髓損傷、缺血性腦病等有著廣泛的應(yīng)用。

　　慢性硬膜下血腫預(yù)后

　　慢性硬膜下血腫預(yù)后較好，硬膜下血腫可以治愈，但是少部分患者可能會(huì)殘留不同程度的后遺癥。硬膜下血腫分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫，急性硬膜下血腫常見于車禍傷、高處墜落傷等嚴(yán)重的顱腦外傷，患者常常有昏迷史，需要急診行血腫清除術(shù)，術(shù)后大部分患者預(yù)后良好，但是少部分患者會(huì)殘留不同程度的后遺癥，比如肢體癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、記憶力下降、昏迷等。

　　慢性硬膜下血腫常見于老年患者，主要是輕度的顱腦損傷所造成，慢性硬膜下血腫的預(yù)后較急性硬膜下血腫好，血腫呈液態(tài)，只需要在顱骨上面鉆一個(gè)孔即可釋放血腫，術(shù)后患者預(yù)后良好。

　　慢性硬膜下血腫護(hù)理

　　硬膜下血腫護(hù)理措施包括密切觀察、偏癱側(cè)肢體鍛煉、術(shù)后硬膜下血腫護(hù)理等，具體如下：

　　1、密切觀察：保守治療期間，注意觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。如果相關(guān)體征進(jìn)一步加重，需及時(shí)復(fù)查CT；

　　2、偏癱側(cè)肢體鍛煉：需注意患者偏癱側(cè)肢體的主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；

　　3、術(shù)后硬膜下血腫護(hù)理：特別注意保持局部傷口干燥整潔，如果傷口滲漏，需考慮及時(shí)更換敷料。同時(shí)注意保持引流管通暢，避免引流管打折、脫出。一旦發(fā)生需及時(shí)消毒，更換引流袋、引流管，以防局部細(xì)菌逆流，造成顱內(nèi)感染；

　　4、飲食：需要根據(jù)臨床情況決定，如果患者意識(shí)清楚，咀嚼和吞咽功能正常，可給予正常飲食。如果患者意識(shí)不清，需要考慮鼻飼飲食，而不能強(qiáng)行進(jìn)食，以免造成窒息、吸入性肺炎。

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