出血性腦梗死

發(fā)布時間：2023-01-30 13:52:07 | 閱讀：次| 關鍵詞：出血性腦梗死

出血性腦梗死是什么出血性腦梗死是指在缺血性腦梗死的基礎上，由于缺血區(qū)的腦組織重新恢復血流灌注，導致梗死區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血。多見于心源性腦梗死和大面積腦梗死的患者，溶栓治療和抗栓治療可成為促發(fā)因素。如果

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　　出血性腦梗死是什么

　　出血性腦梗死是指在缺血性腦梗死的基礎上，由于缺血區(qū)的腦組織重新恢復血流灌注，導致梗死區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血。多見于心源性腦梗死和大面積腦梗死的患者，溶栓治療和抗栓治療可成為促發(fā)因素。如果無新發(fā)癥狀出現(xiàn)，稱為無癥狀性出血性腦梗死；如果癥狀在原來的基礎上又出現(xiàn)了其他新發(fā)癥狀，稱為癥狀性出血性腦梗死；輕型患者一般無癥狀，中型患者都有占位表現(xiàn)，一般無意識障礙，重型患者多有明顯的占位表現(xiàn)和意識障礙。治療應立即停止溶栓和抗栓治療，降低顱內(nèi)壓，控制血壓，病因治療，防止并發(fā)癥等；出血量大者，可考慮手術治療。

　　出血性腦梗死原因

　　出血性腦梗死的病因主要見于心源性腦栓塞及大面積動脈粥樣硬化性腦梗死?；加邪昴ぜ膊?、風濕性心臟病等心臟疾病的人以及大面積腦梗死患者易發(fā)生本病。

　　1、心源性腦栓塞：多種心臟疾病在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死栓塞血管易于再通，受損血管壁脆弱易破，當血液重新涌入時即發(fā)生栓塞區(qū)出血。

　　2、大面積動脈粥樣硬化性腦梗死：病理研究發(fā)現(xiàn)，栓塞性腦血管病的出血性腦梗死發(fā)生率為24%～71%，非栓塞性腦血管病出血性腦梗死發(fā)生率為2%～21%。因此栓塞性腦梗死要特別警惕出血性腦梗死的發(fā)生。

　　3、抗凝和溶栓：腦梗死抗凝治療，即被動地使機體增加肝素或類肝素物質(zhì)，以加強抗凝過程，阻止凝血或血栓?？鼓脱軘U張藥雖然可使出血性腦梗死發(fā)生率增加，但不能肯定對有臨床意義的出血性腦梗死概率是否增加。

　　4、其他：顳葉溝回疝形成過程中壓迫大腦后動脈，可引起顳葉下部出血性腦梗死。靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因也容易導致出血性腦梗死。

出血性腦梗死

　　出血性腦梗死癥狀

　　由于出血性梗死主要分為肺出血性梗死和腸出血性梗死，所以典型癥狀也是不同的，其中肺出血性梗死常見癥狀為咯血、胸痛，腸出血性梗死常見癥狀為惡心、黑便等這兩種出血性梗死還會引起嚴重的并發(fā)癥。

　　1、肺出血性梗死：以咳血、胸痛等癥狀比較常見。

　　2、腸出血性梗死：患者多表現(xiàn)為腹痛、惡心、頭暈、眼前發(fā)黑、心悸、黑便等。

　　3、腦出血性梗死：原有腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、眩暈、失語、嘔吐、運動性共濟失調(diào)、大小便失禁、中樞性高熱等，這些癥狀常見于腦出血性梗死患者。

　　出血性腦梗死診斷

　　1、腦脊液檢查

　　目前一般不做腦脊液檢查，同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。出血性梗死者腦脊液壓力常增高，可出現(xiàn)紅細胞增多，后期可有白細胞及細胞吞噬現(xiàn)象，蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。

　　2、血尿便常規(guī)及生化檢查

　　出血性腦梗死主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等相關。

　　3、腦CT掃描

　　出血性腦梗死有時無出血前的CT對比，很難與原發(fā)性腦出血鑒別。臨床表現(xiàn)血腫型者原有的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有加重，出血性腦梗死急性期及亞急性期CT呈高密度影，慢性期則逐漸呈等密度或低密度影，有增強效應。增強腦CT掃描顯示在低密度區(qū)內(nèi)有腦回狀或斑片狀或團塊狀強化影。對于診斷明確者，不建議作增強腦CT掃描。

　　4、腦MRI檢查

　　出血性腦梗死一般不做MRI診斷。急性期T1加權像為高信號或正常信號，T2加權像為輕微低信號改變；亞急性期T1及T2加權像均為高信號改變；慢性期T2加權像為低信號改變。

　　5、腦血管造影檢查

　　部分患者早期能發(fā)現(xiàn)閉塞血管，后期能發(fā)現(xiàn)原閉塞血管重新開通及造影劑外滲現(xiàn)象。

　　6、心電圖和超聲心動圖

　　可顯示房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等，超聲心動圖可有心臟瓣膜病變，如風濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。

　　出血性腦梗死壽命

　　患者目前主要是存在出血性腦梗死，那這種情況出現(xiàn)主要考慮常見的病因是由于腦血管破裂，不排除由于高血壓或者情緒激動，精神異?；蛘攮h(huán)境因素有關，如果存在出血性腦梗死這種情況能活多久，主要看出血部位和出血面積的，如果出血部位重要，這種情況隨時都有可能會導致心臟驟?；蛘吆粑霈F(xiàn)異常，如果部位并不是很重要，或者出血面積不是很大，這種情況出現(xiàn)考慮對于患者影響并不是很明顯。

　　出血性腦梗死治療

　　出血性腦梗死往往見于面積比較大的梗死，其原因是由于部分的血管再通，導致梗死區(qū)域的血液外滲，表現(xiàn)為出血性梗死。只要出血位于梗死區(qū)域，患者可不必緊張。梗死區(qū)域本身是壞死的腦組織，即便滲出血液也不會影響大局，但如果血壓控制不良，或者應用了不恰當?shù)目鼓齽?、抗血小板聚集劑，會發(fā)生很嚴重的血腫，或在梗死區(qū)外的腦出血，需要加強警惕，需要認真對待。

　　已經(jīng)發(fā)生出血性梗死，治療偏保守，主要表現(xiàn)為控制血壓，加強營養(yǎng)支持，給予病人比較長的恢復時間，讓患者自我吸收。待血腫吸收的比較完善，時間允許、病情綜合評估的情況下再重新啟用抗血小板聚集，短期不主張。因此，梗死性腦出血的治療，急性期時無需過多的采用抗血小板聚集，而是以營養(yǎng)支持、脫水為主，讓病人慢慢將血腫吸收。

　　出血性腦梗死預后

　　輕型的出血性腦梗死患者年齡大的預后比較差，重型的出血性腦梗死患者預后差。對于病灶比較大、病灶多、以及血腫型的患者預后也差。重要部位的出血或梗死及有嚴重合并癥的患者預后較差，病死率高。常見死因是由于腦疝、多臟器的功能衰竭、繼發(fā)性的感染及心肺功能的不全。大面積出血性腦梗死患者，是出血破入腦室的患者，病情兇險，常導致患者死亡。出血性腦梗死發(fā)生的越早，患者的預后越差。所以出血性腦梗死一旦確定以后，就采取治療措施。