脊髓梗死是什么？

　　脊髓梗死是一種由脊髓供血?jiǎng)用}血栓或栓塞引起的供血?jiǎng)用}供應(yīng)區(qū)脊髓急性病變，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化，類似于卒中樣病。

　　脊髓梗死原因

　　1、原發(fā)性血管病變：脊髓梗死是由脊髓血管本身的病變引起的，常見的有脊髓動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、全身性紅斑狼瘡等膠原病引起的脊髓血管炎癥性狹窄或閉塞、糖尿病引起的脊髓血管閉塞等。

　　2、繼發(fā)性血管壓迫：繼發(fā)性脊髓梗死是由脊柱病變或脊膜病變引起的脊髓血管壓迫引起的。脊柱病變包括頸椎脫位、椎間盤突出、頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頸部過伸性損傷、脊椎骨贅形成、椎管狹窄、創(chuàng)傷性脊髓損傷、結(jié)核性脊柱炎、畸形性骨炎等。脊膜及其周圍的病變包括結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性粘連性脊髓珠網(wǎng)膜炎、脊髓硬膜外膿腫、脊髓硬膜外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、髓外硬膜內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和髓內(nèi)腫瘤。

　　3、脊髓血管栓塞：脊髓血管栓塞多由心臟病引起，是二尖瓣狹窄和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。此外，高空飛行的潛水性疾病、氣栓、骨折和脂肪組織受挫的脂肪栓、轉(zhuǎn)移性癌組織和寄生蟲可能成為脊髓血管栓塞的栓子。老年患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落也可引起脊髓血管栓塞。

　　4、靜脈閉塞：偶爾可能是靜脈瘤或血栓性靜脈炎引起的脊髓梗死。由于脊髓靜脈系統(tǒng)的吻合比動(dòng)脈系統(tǒng)更豐富，需有廣泛的損傷才能引起癥狀。靜脈閉塞引起的癥狀很難與動(dòng)脈閉塞引起的癥狀區(qū)分開來。如果有感染、骨盆或腹部血栓性靜脈炎等既往歷史，脊髓靜脈血栓更有可能發(fā)生。

　　5、其他原因：大動(dòng)脈血管造影時(shí)，造影劑有時(shí)會(huì)引起脊髓血管痙攣，也會(huì)引起脊髓血栓形成，從而引起脊髓梗死；血管閉塞在脊髓血管畸形中并不少見。

　　脊髓梗死癥狀

　　病人的病程進(jìn)展很快，通常表現(xiàn)為初期神經(jīng)根痛，或者在某個(gè)脊髓階段以下的彌漫性疼痛，通常在中胸部容易發(fā)生脊髓梗死。之后，梗死平面下的慢性癱瘓會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，然后逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓，患者可能伴有大小便失禁。

　　總而言之，脊髓梗死是一種快速進(jìn)展的疾病，常發(fā)生梗死平面以下截癱，因此應(yīng)引起重視。盡早完善檢查，明確診斷，盡早進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括好轉(zhuǎn)微循環(huán)治療等，可以合適地緩解脊髓水腫，同時(shí)盡可能地幫助脊髓功能恢復(fù)。

　　脊髓梗死檢查

　　1、體檢：用于初步判斷疾病。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段來判斷脊髓損傷節(jié)段。

　　2、脊髓MRI檢查：這是診斷脊髓急性梗死的重要工具。它可以排除腫瘤、動(dòng)靜脈畸形等占位疾病。脊髓梗死是T2相上的高信號(hào)陰影，矢狀位是累及脊髓多個(gè)節(jié)段的線狀或斑片狀高信號(hào)陰影。橫截面上可以看到累及脊髓前2/3的高信號(hào)陰影，可以表現(xiàn)為“貓頭鷹眼”征，在DWI相上擴(kuò)散有限。脊髓束在疾病早期可以發(fā)現(xiàn)膨脹和增厚。

　　3、CT檢查：可顯示病變部位的脊髓梗死，增強(qiáng)后可發(fā)現(xiàn)畸形血管，排除脊柱外傷、脊髓血管畸形及脊髓壓迫癥。

　　4、腦脊液檢查：可排除脊髓炎癥性疾病，重癥脊髓梗死患者腦脊液檢查顯示其腦脊液中蛋白質(zhì)含量略有增加，髓鞘堿性蛋白呈陽(yáng)性。

　　5、脊椎血管造影：可以顯示閉塞的脊髓動(dòng)脈，明確閉塞的程度，涉及的范圍，有助于疾病的診斷和治療。

　　6、實(shí)驗(yàn)室檢查：影像學(xué)確立診斷后，要尋找脊髓梗死的病因，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。完整的病史復(fù)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、抗磷脂抗體、狼瘡抗體和血管炎相關(guān)抗體、腦脊液、腫瘤標(biāo)志物、血凝、蛋白質(zhì)C和S活性等。，以發(fā)現(xiàn)感染、自身免疫、腫瘤、血管炎、血液系統(tǒng)疾病等證據(jù)。

　　脊髓梗死治療

　　一，藥物治療

　　1、與椎動(dòng)脈夾層有關(guān)的脊髓梗死可以選擇在血管內(nèi)注射小劑量替羅非班，夾層病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗凝劑。

　　2、皮質(zhì)類固醇，如強(qiáng)松、地塞米松等，應(yīng)僅限于血管炎引起的脊髓缺血患者，因?yàn)樗赡軙?huì)加重血管畸形引起的脊髓疾病。

　　3、患有動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常等危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)服用洛伐他汀、辛伐他汀等抗血小板聚集藥物，如雙吡達(dá)莫、阿司匹林等。

　　4、各種神經(jīng)保護(hù)劑，是合適的抗氧化劑，如依達(dá)拉奉等和他汀類藥物，如洛伐他汀類藥物，可以減少脊髓缺血，再次灌注損傷后的神經(jīng)損傷。

　　二，手術(shù)治療

　　這種疾病不需要手術(shù)治療。

　　脊髓梗死護(hù)理

　　1、患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行飲食，在增加其他飲食之前，應(yīng)從軟開始到體內(nèi)逐漸適應(yīng)。注意不要吃太多油，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物。

　　2、患者不宜服用對(duì)病情不利、刺激性強(qiáng)的食物，如辣椒等，特別是急性期患者和陰虛火旺型患者較好避免服用。

　　3、患者應(yīng)選擇高蛋白、高維他命和易消化的食物。.

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