脊髓型頸椎病是什么？

　　脊髓型頸椎病是由于椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥大或鈣化等頸椎間連接結(jié)構(gòu)退變引起的，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓功能障礙。因此，脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴(yán)重殘疾，占全部頸椎病的10%～15%。

　　脊髓型頸椎病原因

　　1、靜態(tài)因素:隨著椎間盤(pán)質(zhì)地的變性、含水量的降低、高度的降低和周緣的突出，椎間盤(pán)后部覆蓋的后縱韌帶的增厚和骨化，椎邊緣骨質(zhì)的增生，相應(yīng)的椎間盤(pán)黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)應(yīng)力的增加，韌帶關(guān)節(jié)囊的增厚和彈性的降低，導(dǎo)致椎間直徑的降低，是前后直徑，也就是矢狀直徑的降低，構(gòu)成了脊髓壓迫癥的靜態(tài)因素。

　　2、動(dòng)態(tài)因素:主要是指頸椎的伸展活動(dòng)加劇了脊髓的應(yīng)力和變形。頸椎伸展時(shí)，椎管長(zhǎng)度縮短，脊髓松弛，脊髓組織變得“短而粗”，截面積增大。黃色韌帶從側(cè)面和后面折疊成椎管，纖維環(huán)和被覆蓋的后縱韌帶向后突出，脊髓受壓增加。頸椎屈曲時(shí)，椎管拉長(zhǎng)，脊髓變平變寬，弓弦使其向前移動(dòng)，椎管前方的骨贅和突出的椎間盤(pán)組織對(duì)脊髓施加壓力，加重脊髓損傷。

　　3、先天因素:大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)育性椎管狹窄可以降低脊髓型頸椎病的發(fā)病門(mén)檻，即先天性椎管狹窄的人更容易患脊髓型頸椎病。

　　4、慢性損傷:脊髓功能障礙的病理原因是脊髓受壓和脊髓血液供應(yīng)障礙，脊髓神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軸漿流阻斷、扭曲、變形、脫髓鞘變化、神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡、脊髓炎癥缺血等。膠原蛋白增生、疤痕形成或囊性變化很少。慢性損傷是脊髓型頸椎病的誘因。

　　脊髓型頸椎病癥狀

　　脊髓型頸椎病的臨床癥狀主要有1。脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥的病理變化之一。臨床表現(xiàn)因脊髓侵襲的程度、位置和范圍而異。感覺(jué)障礙多為不規(guī)律，手臂麻木多見(jiàn)。但客觀來(lái)說(shuō)，淺痛覺(jué)障礙并不與病變所支配的皮節(jié)相對(duì)應(yīng)。感覺(jué)很少有受影響的人會(huì)有胸部或腹部束帶的感覺(jué)，這往往伴隨著腹壁反射的增強(qiáng)。

　　上肢通常以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通道損傷為主，手笨拙無(wú)力，表現(xiàn)為寫(xiě)字、系鞋帶扣、用筷子等細(xì)致動(dòng)作困難。隨著疾病的發(fā)展，手部?jī)?nèi)部肌肉可能會(huì)萎縮，其他上肢肌肉力量可能會(huì)下降。Hoffmann征(霍夫曼征)通常呈陽(yáng)性，可能有反向反射，即敲擊肱骨或肱二頭肌腱，導(dǎo)致手指快速?gòu)澢?，與Hoffmann征具有相同的陽(yáng)性意義，或出現(xiàn)較早。

　　少數(shù)高位脊髓疾病可能表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌肉張力增加和腱反射亢進(jìn)。下肢多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常，表現(xiàn)為不同程度的肌肉張力增加和肌肉力量減少。膝關(guān)節(jié)反射和跟腱反射活躍亢進(jìn)，踝陣攣、髕陣攣和Babinski征呈陽(yáng)性。

　　肌肉張力增加，肌腱反射亢進(jìn)導(dǎo)致走路不穩(wěn)定，特別是快走容易摔倒，步態(tài)蹣跚，可能出現(xiàn)痙攣步態(tài)。脊髓型頸椎病很少引起排尿困難和括約肌功能障礙。2.由于脊髓受壓病變的不平衡，脊髓型頸椎病的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為多變性。兩側(cè)的病變可能有不同的嚴(yán)重程度，甚至偏重一側(cè)，但脊髓半橫切很少發(fā)生，即Brown_Sequard綜合征(脊髓半切綜合征)，這在髓內(nèi)腫瘤中相對(duì)較為常見(jiàn)。

　　上肢功能障礙主要表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀，多為上述運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，病變?cè)诩顾柚醒?，兩?cè)灰質(zhì)周圍。下肢癥狀主要表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，是由于脊髓周圍長(zhǎng)傳導(dǎo)束纖維受累引起的，下肢神經(jīng)功能異常如上所述。少數(shù)情況下，上肢癥狀輕微或無(wú)癥狀，應(yīng)與胸椎管狹窄癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。

　　脊髓型頸椎病檢查

　　1、X線平片和頸椎動(dòng)力側(cè)片:是診斷頸椎的基本檢查方法，有利于發(fā)現(xiàn)畸形，觀察頸椎活動(dòng)，判斷頸椎是否不穩(wěn)定，排除骨損害性病變。

　　2、頸椎CT掃描:易于識(shí)別韌帶骨化，發(fā)現(xiàn)骨椎管狹窄。它可以識(shí)別其他類型的頸椎病，但需要注意的是，它對(duì)神經(jīng)根和神經(jīng)盤(pán)的影響較差。

　　3、頸脊髓造影:顧名思義，脊髓部分的檢查可以顯示其壓力。然而，由于它是一種創(chuàng)造性的操作，很容易感染，所以很少進(jìn)行。

　　4、頸椎MRI檢查:是較有助于診斷脊髓型頸椎病的檢查。醫(yī)生可以通過(guò)矢狀位結(jié)合軸位掃描腦部神經(jīng)通道的三維圖像，了解椎間盤(pán)、后縱韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)和黃韌帶病變以及脊髓受壓病理變化。雖然脊髓型頸椎病在MRI中表現(xiàn)為多段狹窄，但通常只有一個(gè)負(fù)責(zé)任的椎間。T2加權(quán)像上脊髓一樣經(jīng)常有高信號(hào)，代表脊髓受壓、退變、缺血、炎癥和水腫的病理。

　　脊髓型頸椎病治療

　　通過(guò)藥物和手術(shù)可以治療脊髓型頸椎病。

　　1、藥物治療

　　如果脊髓型頸椎病癥狀不嚴(yán)重，可以使用甲鈷胺、呋喃硫銨等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來(lái)好轉(zhuǎn)神經(jīng)功能。同時(shí)，還可以使用洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布等消炎鎮(zhèn)痛藥物。

　　2、手術(shù)治療

　　病人經(jīng)保守治療后無(wú)效時(shí)，可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后繼續(xù)結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療。

　　脊髓型頸椎病預(yù)防

　　預(yù)防頸椎創(chuàng)傷，即注意頸椎保護(hù)。我們建議患者不要做一些涉及頸椎的劇烈活動(dòng)，如戰(zhàn)斗、賽車或體操。

　　防止頸椎部位過(guò)度勞損，如使用頭頂重物等勞動(dòng)方式，不使用。

　　確定頸椎部位的溫暖，因?yàn)槭軟鰰?huì)引起頸椎部位的無(wú)菌炎癥，從而引起頸椎的退行性改變。

　　防止做一些不好的姿勢(shì)，比如長(zhǎng)時(shí)間坐著低頭或者低頭玩手機(jī)，可以加速頸椎的退化，導(dǎo)致頸椎椎間盤(pán)突出或者韌帶肥大，造成脊髓壓迫。

　　脊髓型頸椎病護(hù)理

　　如果不做脊髓型頸椎病的手術(shù)，選擇保守治療，要嚴(yán)格保護(hù)頸椎，脖子不舒服的時(shí)候盡量戴頸托，避免頸部的一些創(chuàng)傷。比如坐公交車的時(shí)候，盡量避免汽車追尾，盡量不要發(fā)生這種情況。如果坐公交車的時(shí)候盡量戴上頸托，避免頸椎受到任何變化的損傷，如果追尾，很容易導(dǎo)致高危截癱。其他是頸椎適度活動(dòng)，不要增加太多，不要低頭太久，以免增加頸椎間盤(pán)的壓力。

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