腦室內(nèi)出血與血腫是什么？

　　創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血多見(jiàn)于腦室附近的腦血腫破人腦室，或創(chuàng)傷時(shí)腦室瞬間擴(kuò)張形成的負(fù)壓，使室管膜下靜脈破裂出血。出血量小的人會(huì)因?yàn)槟X脊液的稀釋而出血。血液往往不凝固，出血量大的人可能會(huì)出現(xiàn)血腫。病情往往比較復(fù)雜嚴(yán)重。

　　除了原發(fā)性腦損傷、腦水腫等顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)外，腦室內(nèi)血腫還可能堵塞腦脊液循環(huán)通路，引起急性顱內(nèi)壓升高，使意識(shí)障礙更加嚴(yán)重；腦室受血刺激可引起高熱等反應(yīng)，一般缺乏局灶癥狀或體征。

　　腦室內(nèi)出血與血腫原因

　　一般認(rèn)為原發(fā)性腦室內(nèi)出血較常見(jiàn)的原因是脈絡(luò)叢動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形，高血壓和頸動(dòng)脈閉塞和煙霧病也是常見(jiàn)病因。其他少見(jiàn)或少見(jiàn)的原因包括腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、出血質(zhì)量、膠樣囊腫或其他腦室旁邊的腫瘤、先天性腦積水、過(guò)度緊張、靜脈曲張破裂(是丘紋靜脈或大腦大靜脈)、很多病因不明的人可能與“隱性血管瘤”有關(guān)，如室管膜下腔隙梗死性出血、脈絡(luò)叢豬囊尾病、白血病、垂體卒中、術(shù)后(腦室穿刺、引流、分流)等。如果用顯微鏡或尸體解剖詳細(xì)檢查脈絡(luò)叢，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的“隱性血管瘤”。

　　根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性腦室出血的病因分類明確，動(dòng)脈瘤占一位，占35.5%；23.8%的高血壓占二位。；頸動(dòng)脈閉塞(包括煙霧病)占19.8%，腦動(dòng)靜脈畸形占10.5%，不明原因占6.4%，其它原因占4.1%。

　　繼發(fā)性腦室出血的原因是:高血壓、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤中風(fēng)。其他少見(jiàn)或少見(jiàn)的原因是凝血功能異常，約占自發(fā)性腦室出血的0.9%。這些腦室出血部分是疾病引起的凝血功能障礙，部分是抗凝藥物治療的并發(fā)癥。出血的疾病包括白血病、再生障礙性貧血、血友病、血小板減少性紫癜、肝病、維生素原減少癥等。

　　腦梗死后出血是繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的另一個(gè)少見(jiàn)原因，約占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的1.4%。繼發(fā)性腦室出血的其他原因包括出血體質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的血流動(dòng)力學(xué)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦曲霉、遺傳蛋白C缺乏、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后及代謝性疾病。

　　腦室內(nèi)出血與血腫癥狀

　　腦部出血及血腫病人，通常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)昏迷、肢體活動(dòng)功能障礙、偏癱等癥狀。

　　大多數(shù)腦室內(nèi)出血，都是由于附近腦組織出血腫脹破入腦室而引起的。

　　如果腦脊液循環(huán)仍然順暢，可以采取止血、脫水、降低顱壓、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。大多數(shù)腦室出血和血腫患者可以得到更好的恢復(fù)。但是，如果腦脊液循環(huán)完全堵塞，形成腦積水，就需要進(jìn)行室外引流。

　　腦室內(nèi)出血與血腫檢查

　　對(duì)于腦室內(nèi)出血和血腫的檢查，首先要做的就是頭部ct，可以明確腦室內(nèi)出血的量和位置。如果量相對(duì)較少，基本可以通過(guò)自身循環(huán)吸收。如果量比較大，需要通過(guò)手術(shù)干預(yù)治療。

　　另一種是找出相應(yīng)的原因。如果懷疑是腦血管疾病引起的腦室內(nèi)出血，需要進(jìn)行腦血管造影檢測(cè)，這樣可以在動(dòng)態(tài)條件下明確病因。

　　動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病等都有可能引起。因此，在明確診斷后，每種疾病都有不同的治療方法。如果懷疑腫瘤的性質(zhì)和引起的腦室內(nèi)出血，就需要對(duì)頭部核磁共振和核磁共振進(jìn)行檢測(cè)，以明確腫瘤的一般病理性質(zhì)。

　　腦室內(nèi)出血與血腫治療

　　對(duì)于腦室內(nèi)出血和血腫的治療，主要分為兩大部分。首先是內(nèi)科治療。其次是外科治療。

　　首先，當(dāng)我們遇到出血的病人時(shí)，我們更喜歡內(nèi)科藥物治療。但也要符合的適應(yīng)癥。往往頭腦清醒，能獨(dú)自說(shuō)話，意識(shí)狀態(tài)不太差，四肢能活動(dòng)，相對(duì)穩(wěn)定。此時(shí)，內(nèi)科止血、補(bǔ)液、脫水、顱壓降低、腦循環(huán)好轉(zhuǎn)和大腦保護(hù)得到應(yīng)用。這樣可以合適減少后期繼發(fā)性出血、繼發(fā)性腦腫脹和血管痙攣的發(fā)生。但也有例外。

　　在某些情況下，如果患者在保守的同時(shí)逐漸加重意識(shí)障礙，導(dǎo)致昏迷，甚至導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)張。四肢麻木無(wú)力等一系列障礙。那么這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)腦疝。需要開(kāi)顱手術(shù)。這里的開(kāi)顱手術(shù)分為兩個(gè)方面。一方面是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡直接進(jìn)入血腫抽吸引流手術(shù)。二是穿刺置管，然后每天在里面放尿激酶溶解血栓。這樣可以更好的引流，兩種手術(shù)都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，要根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況來(lái)選擇。盡量減少一次性腫脹和風(fēng)險(xiǎn)。

　　腦室內(nèi)出血與血腫預(yù)后

　　腦室內(nèi)出血和血腫通常發(fā)生在腦室附近的血腫或創(chuàng)傷時(shí)，腦室瞬間擴(kuò)張形成的負(fù)壓。出血量小的人會(huì)因?yàn)槟X積液的稀釋而出現(xiàn)血液不凝固，出血量大的人會(huì)出現(xiàn)血腫。

　　具體癥狀可見(jiàn)急性顱內(nèi)壓升高，患者可能有意識(shí)障礙。主要的鑒別和診斷方法是依靠圖像學(xué)檢查。做練習(xí)可以看到顱內(nèi)有高密度的圓形腫瘤，做mri可以看到低密度區(qū)域。如果做腦血管造影，可以看到不規(guī)則的扭曲血管組。治療應(yīng)采用內(nèi)科保守治療，以控制出血量。如果有必要再做一次手術(shù)，考慮到重癥患者容易并發(fā)上呼吸道出血，術(shù)后要注意早期采取相應(yīng)措施預(yù)防。

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• 更新時(shí)間：2023-02-17 15:24:50

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