從鼻孔抵達顱底：福洛里希教授“筷子技術”實現腦瘤微創(chuàng)切除與預后提升

發(fā)布時間：2025-06-05 09:58:01 | 閱讀：次| 關鍵詞：從鼻孔抵達顱底：福洛里希教授“筷子技術”實現腦瘤微創(chuàng)切除與預后提升

“顱底軟骨肉瘤屬于顱底手術中極富挑戰(zhàn)性的腫瘤類型之一，對于顱底外科醫(yī)生而言，若想處理所有此類病例，需全面掌握各類顱底手術策略?！盜NC 福洛里希（Sebastien Froelich）教授表示。

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顱底手術的獨特挑戰(zhàn)

　　“顱底軟骨肉瘤屬于顱底手術中極富挑戰(zhàn)性的腫瘤類型之一，對于顱底外科醫(yī)生而言，若想處理所有此類病例，需全面掌握各類顱底手術策略。”INC 福洛里希（Sebastien Froelich）教授表示。大腦作為人體最復雜神秘的器官，其顱底區(qū)域結構尤為繁復，在此處實施手術，任何細微失誤都可能造成不可逆后果。而這位國際顱底手術權威，僅通過單一鼻孔，運用 “筷子” 完成不開顱腦瘤切除，“完整保留解剖結構，正是這場手術的魅力所在。”

福教授分享EEA相關發(fā)病率：鼻分泌物過多、結痂、鼻出血；嗅覺減退；鼻竇炎；鼻塞；鼻子疼痛；腭咽閉合不全；牙關緊閉；中耳炎和聽力損失。

　　許多人誤以為經鼻手術操作簡單、安全性高，卻忽視了鼻腔內操作的高風險 —— 稍有不慎便可能引發(fā)腦脊液漏、神經損傷甚至致命性出血。如何在微創(chuàng)與安全間找到平衡？福教授的策略是：回歸內鏡本質價值，選用不同角度器械，依托自然腔隙并保留解剖結構，以降低并發(fā)癥、提升切除率并改善預后。

　　福教授指出 EEA 相關發(fā)病率，具體涵蓋鼻分泌物過多、結痂、鼻出血、嗅覺減退、鼻竇炎、鼻塞、鼻部疼痛、腭咽閉合不全、牙關緊閉、中耳炎及聽力損失。

內窺鏡檢查應保存原有結構

Part.01 “筷子技術” 的臨床應用

　　“世界上沒有完全相同的樹葉”，腦瘤病例亦是如此。即便同一種疾病，患者間的細微差異（如腫瘤位置、大?。┮矔е率中g方式不同。神經外科醫(yī)生若要實現個性化手術，需具備全面技術能力，并在關鍵環(huán)節(jié)靈活運用。面對本例腦瘤，這位精通 “顯微鏡 + 神經內鏡” 雙鏡聯合技術的專家展開如下操作：

顯微鏡+神經內鏡-“雙鏡聯合”的手術

　　影像顯示，巨大腫瘤已向顱內生長并浸潤周圍骨質，但尚未侵犯硬膜內，需及時干預。

腫瘤尚未侵犯硬膜內，因此必須立即采取行動

　　針對 2 級軟骨肉瘤，福教授發(fā)現完整硬腦膜仍保護著深部結構，因此術中重點避免腦脊液漏，精心保護硬腦膜。與脊索瘤不同，軟骨肉瘤無需切除硬腦膜即可實現有效切除。

單鼻孔內鏡手術，手術在福教授嫻熟的操作下穩(wěn)步推進，使用“筷子技術”。

　　手術采用單鼻孔內鏡入路，運用 “筷子技術”（左手持內鏡與吸引器，右手操作器械）。通過對側暴露術野，精準定位翼管神經及頸內動脈破裂孔段后，安全進入瘤腔。

對側暴露術野，精準定位到翼管神經和頸內動脈破裂孔段，隨后安全進入瘤腔開始操作。

　　操作中，磨鉆平穩(wěn)清除浸潤的頸靜脈結節(jié)骨質，配合可彎曲吸引器逐步吸除腫瘤組織。

被浸潤的頸靜脈結節(jié)骨質一點點清除干凈，配合著可彎曲吸引器逐步吸除腫瘤組織。

　　術末，腫瘤周圍硬腦膜自然膨隆填充術腔，福教授在瘤腔內填入脂肪組織并涂抹生物膠，采用外置打結技術（結扣通過鼻腔外牽拉主線精準定位），最后置入 Selastic 硅膠片。術后 MRI 顯示解剖結構完整保留，患者無需鼻腔沖洗，并發(fā)癥極少。“這正是此類手術的優(yōu)勢所在，” 福教授對影像結果表示滿意。

隨后展示了外置打結技術——只見他輕輕牽拉主線，結扣便精準滑入預定位置，完全避免了，所有打結都在鼻腔外部完成。

完整保留的解剖結構，患者既不需要鼻腔沖洗，也幾乎沒有出現任何并發(fā)癥。

Part.02 放療與手術的策略權衡

　　顱底腫瘤是發(fā)生于顱底區(qū)域的腫瘤，該區(qū)域集中了顱神經、主要血管及靜脈竇。其類型包括聽神經瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、鼻竇癌、垂體瘤、Rathke 裂囊腫等。手術全切是顱底腫瘤的優(yōu)選治療方案，研究表明，顱底軟骨肉瘤的無進展生存期與腫瘤級別及切除量密切相關，首次手術至關重要。

手術完全切除是治療顱底腫瘤的優(yōu)選方案，也是顱底外科手術的核心目標
無進展生存期與腫瘤切除量之間存在明確相關性。腫瘤級別無法人為改變，因此，第一次手術至關重要。

　　放射治療（如質子束治療）雖可減少復發(fā)，但福教授 2018 年研究顯示，其并發(fā)癥發(fā)生率（如感音性聽力下降、18% 的顳葉壞死率）高于手術，且不改善總生存率。臨床觀察還發(fā)現，放療可能促使 2 級腫瘤進展為 3 級。因此，福教授主張 “首次手術應盡可能安全全切，僅對無法手術的復發(fā)進展期腫瘤謹慎使用放療”。

福教授在2018年發(fā)表過一個病人系列研究，采用質子束治療的患者人數較少，可以看到質子束治療的并發(fā)癥發(fā)生率高于手術并發(fā)癥發(fā)生率。
有大量的感音性聽力下降，大量的顳葉壞死(占比有18%)。