從鼻孔抵達顱底:福洛里希教授“筷子技術”實現腦瘤微創(chuàng)切除與預后提升
發(fā)布時間:2025-06-05 09:58:01 | 閱讀:次| 關鍵詞:從鼻孔抵達顱底:福洛里希教授“筷子技術”實現腦瘤微創(chuàng)切除與預后提升
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顱底手術的獨特挑戰(zhàn)
“顱底軟骨肉瘤屬于顱底手術中極富挑戰(zhàn)性的腫瘤類型之一,對于顱底外科醫(yī)生而言,若想處理所有此類病例,需全面掌握各類顱底手術策略。”INC 福洛里希(Sebastien Froelich)教授表示。大腦作為人體最復雜神秘的器官,其顱底區(qū)域結構尤為繁復,在此處實施手術,任何細微失誤都可能造成不可逆后果。而這位國際顱底手術權威,僅通過單一鼻孔,運用 “筷子” 完成不開顱腦瘤切除,“完整保留解剖結構,正是這場手術的魅力所在。”
許多人誤以為經鼻手術操作簡單、安全性高,卻忽視了鼻腔內操作的高風險 —— 稍有不慎便可能引發(fā)腦脊液漏、神經損傷甚至致命性出血。如何在微創(chuàng)與安全間找到平衡?福教授的策略是:回歸內鏡本質價值,選用不同角度器械,依托自然腔隙并保留解剖結構,以降低并發(fā)癥、提升切除率并改善預后。
福教授指出 EEA 相關發(fā)病率,具體涵蓋鼻分泌物過多、結痂、鼻出血、嗅覺減退、鼻竇炎、鼻塞、鼻部疼痛、腭咽閉合不全、牙關緊閉、中耳炎及聽力損失。
Part.01 “筷子技術” 的臨床應用
“世界上沒有完全相同的樹葉”,腦瘤病例亦是如此。即便同一種疾病,患者間的細微差異(如腫瘤位置、大?。┮矔е率中g方式不同。神經外科醫(yī)生若要實現個性化手術,需具備全面技術能力,并在關鍵環(huán)節(jié)靈活運用。面對本例腦瘤,這位精通 “顯微鏡 + 神經內鏡” 雙鏡聯合技術的專家展開如下操作:
影像顯示,巨大腫瘤已向顱內生長并浸潤周圍骨質,但尚未侵犯硬膜內,需及時干預。
針對 2 級軟骨肉瘤,福教授發(fā)現完整硬腦膜仍保護著深部結構,因此術中重點避免腦脊液漏,精心保護硬腦膜。與脊索瘤不同,軟骨肉瘤無需切除硬腦膜即可實現有效切除。
手術采用單鼻孔內鏡入路,運用 “筷子技術”(左手持內鏡與吸引器,右手操作器械)。通過對側暴露術野,精準定位翼管神經及頸內動脈破裂孔段后,安全進入瘤腔。
操作中,磨鉆平穩(wěn)清除浸潤的頸靜脈結節(jié)骨質,配合可彎曲吸引器逐步吸除腫瘤組織。
術末,腫瘤周圍硬腦膜自然膨隆填充術腔,福教授在瘤腔內填入脂肪組織并涂抹生物膠,采用外置打結技術(結扣通過鼻腔外牽拉主線精準定位),最后置入 Selastic 硅膠片。術后 MRI 顯示解剖結構完整保留,患者無需鼻腔沖洗,并發(fā)癥極少。“這正是此類手術的優(yōu)勢所在,” 福教授對影像結果表示滿意。
Part.02 放療與手術的策略權衡
顱底腫瘤是發(fā)生于顱底區(qū)域的腫瘤,該區(qū)域集中了顱神經、主要血管及靜脈竇。其類型包括聽神經瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、鼻竇癌、垂體瘤、Rathke 裂囊腫等。手術全切是顱底腫瘤的優(yōu)選治療方案,研究表明,顱底軟骨肉瘤的無進展生存期與腫瘤級別及切除量密切相關,首次手術至關重要。
放射治療(如質子束治療)雖可減少復發(fā),但福教授 2018 年研究顯示,其并發(fā)癥發(fā)生率(如感音性聽力下降、18% 的顳葉壞死率)高于手術,且不改善總生存率。臨床觀察還發(fā)現,放療可能促使 2 級腫瘤進展為 3 級。因此,福教授主張 “首次手術應盡可能安全全切,僅對無法手術的復發(fā)進展期腫瘤謹慎使用放療”。
Part.03 經鼻手術的安全性考量
盡管內鏡經鼻入路在顱底手術中應用漸廣,福教授指出:“內鏡經鼻擴大入路存在弊端,尤其是切除鼻腔正常組織或使用鼻中隔黏膜瓣時,可能對患者造成額外損傷。”
他強調應回歸內鏡核心價值 —— 利用自然腔隙觀察角落結構,通過 0° 鏡與 70° 鏡的協(xié)同使用,保留解剖結構而非破壞。
“筷子技術” 通過鼻內組織結構支撐內鏡(左手持內鏡及吸引器,右手操作器械),避免使用支架。關鍵器械包括可延展旋轉吸引器及可彎曲自動沖洗磨鉆(必要時可彎曲 10°),以實現精準操作。
縫合策略革新體現在:采用蝶骨嘴黏膜切口,顱骨化蝶竇后填塞脂肪并縫合黏膜(類似開顱手術縫合皮膚),使用 5-0 單絲可吸收縫線(兩周后降解),鼻腔外完成打結并放置 Selastic 硅膠片促進愈合。
總之,軟骨肉瘤治療需在安全前提下追求最大程度切除。

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