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從鼻孔抵達顱底:福洛里希教授“筷子技術”實現腦瘤微創(chuàng)切除與預后提升

“顱底軟骨肉瘤屬于顱底手術中極富挑戰(zhàn)性的腫瘤類型之一,對于顱底外科醫(yī)生而言,若想處理所有此類病例,需全面掌握各類顱底手術策略?!盜NC 福洛里希(Sebastien Froelich)教授表示。
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顱底手術的獨特挑戰(zhàn)

  “顱底軟骨肉瘤屬于顱底手術中極富挑戰(zhàn)性的腫瘤類型之一,對于顱底外科醫(yī)生而言,若想處理所有此類病例,需全面掌握各類顱底手術策略。”INC 福洛里希(Sebastien Froelich)教授表示。大腦作為人體最復雜神秘的器官,其顱底區(qū)域結構尤為繁復,在此處實施手術,任何細微失誤都可能造成不可逆后果。而這位國際顱底手術權威,僅通過單一鼻孔,運用 “筷子” 完成不開顱腦瘤切除,“完整保留解剖結構,正是這場手術的魅力所在。”

福教授分享EEA相關發(fā)病率:鼻分泌物過多、結痂、鼻出血;嗅覺減退;鼻竇炎;鼻塞;鼻子疼痛;腭咽閉合不全;牙關緊閉;中耳炎和聽力損失。

  許多人誤以為經鼻手術操作簡單、安全性高,卻忽視了鼻腔內操作的高風險 —— 稍有不慎便可能引發(fā)腦脊液漏、神經損傷甚至致命性出血。如何在微創(chuàng)與安全間找到平衡?福教授的策略是:回歸內鏡本質價值,選用不同角度器械,依托自然腔隙并保留解剖結構,以降低并發(fā)癥、提升切除率并改善預后。

  福教授指出 EEA 相關發(fā)病率,具體涵蓋鼻分泌物過多、結痂、鼻出血、嗅覺減退、鼻竇炎、鼻塞、鼻部疼痛、腭咽閉合不全、牙關緊閉、中耳炎及聽力損失。

內窺鏡檢查應保存原有結構

Part.01 “筷子技術” 的臨床應用

  “世界上沒有完全相同的樹葉”,腦瘤病例亦是如此。即便同一種疾病,患者間的細微差異(如腫瘤位置、大?。┮矔е率中g方式不同。神經外科醫(yī)生若要實現個性化手術,需具備全面技術能力,并在關鍵環(huán)節(jié)靈活運用。面對本例腦瘤,這位精通 “顯微鏡 + 神經內鏡” 雙鏡聯合技術的專家展開如下操作:

顯微鏡+神經內鏡-“雙鏡聯合”的手術

  影像顯示,巨大腫瘤已向顱內生長并浸潤周圍骨質,但尚未侵犯硬膜內,需及時干預。

腫瘤尚未侵犯硬膜內,因此必須立即采取行動

  針對 2 級軟骨肉瘤,福教授發(fā)現完整硬腦膜仍保護著深部結構,因此術中重點避免腦脊液漏,精心保護硬腦膜。與脊索瘤不同,軟骨肉瘤無需切除硬腦膜即可實現有效切除。

單鼻孔內鏡手術,手術在福教授嫻熟的操作下穩(wěn)步推進,使用“筷子技術”。

  手術采用單鼻孔內鏡入路,運用 “筷子技術”(左手持內鏡與吸引器,右手操作器械)。通過對側暴露術野,精準定位翼管神經及頸內動脈破裂孔段后,安全進入瘤腔。

對側暴露術野,精準定位到翼管神經和頸內動脈破裂孔段,隨后安全進入瘤腔開始操作。

  操作中,磨鉆平穩(wěn)清除浸潤的頸靜脈結節(jié)骨質,配合可彎曲吸引器逐步吸除腫瘤組織。

被浸潤的頸靜脈結節(jié)骨質一點點清除干凈,配合著可彎曲吸引器逐步吸除腫瘤組織。

  術末,腫瘤周圍硬腦膜自然膨隆填充術腔,福教授在瘤腔內填入脂肪組織并涂抹生物膠,采用外置打結技術(結扣通過鼻腔外牽拉主線精準定位),最后置入 Selastic 硅膠片。術后 MRI 顯示解剖結構完整保留,患者無需鼻腔沖洗,并發(fā)癥極少。“這正是此類手術的優(yōu)勢所在,” 福教授對影像結果表示滿意。

隨后展示了外置打結技術——只見他輕輕牽拉主線,結扣便精準滑入預定位置,完全避免了,所有打結都在鼻腔外部完成。

完整保留的解剖結構,患者既不需要鼻腔沖洗,也幾乎沒有出現任何并發(fā)癥。

Part.02 放療與手術的策略權衡

  顱底腫瘤是發(fā)生于顱底區(qū)域的腫瘤,該區(qū)域集中了顱神經、主要血管及靜脈竇。其類型包括聽神經瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、鼻竇癌、垂體瘤、Rathke 裂囊腫等。手術全切是顱底腫瘤的優(yōu)選治療方案,研究表明,顱底軟骨肉瘤的無進展生存期與腫瘤級別及切除量密切相關,首次手術至關重要。

手術完全切除是治療顱底腫瘤的優(yōu)選方案,也是顱底外科手術的核心目標
無進展生存期與腫瘤切除量之間存在明確相關性。腫瘤級別無法人為改變,因此,第一次手術至關重要。

  放射治療(如質子束治療)雖可減少復發(fā),但福教授 2018 年研究顯示,其并發(fā)癥發(fā)生率(如感音性聽力下降、18% 的顳葉壞死率)高于手術,且不改善總生存率。臨床觀察還發(fā)現,放療可能促使 2 級腫瘤進展為 3 級。因此,福教授主張 “首次手術應盡可能安全全切,僅對無法手術的復發(fā)進展期腫瘤謹慎使用放療”。

福教授在2018年發(fā)表過一個病人系列研究,采用質子束治療的患者人數較少,可以看到質子束治療的并發(fā)癥發(fā)生率高于手術并發(fā)癥發(fā)生率。
有大量的感音性聽力下降,大量的顳葉壞死(占比有18%)。

Part.03 經鼻手術的安全性考量

  盡管內鏡經鼻入路在顱底手術中應用漸廣,福教授指出:“內鏡經鼻擴大入路存在弊端,尤其是切除鼻腔正常組織或使用鼻中隔黏膜瓣時,可能對患者造成額外損傷。”

  他強調應回歸內鏡核心價值 —— 利用自然腔隙觀察角落結構,通過 0° 鏡與 70° 鏡的協(xié)同使用,保留解剖結構而非破壞。

使用角度鏡,如果你使用 0°鏡或70°鏡來觀察角落后面的情況是不一樣的。術者要保留這個角落,而不是為了創(chuàng)造一個操作空間而切除這個角落。

  “筷子技術” 通過鼻內組織結構支撐內鏡(左手持內鏡及吸引器,右手操作器械),避免使用支架。關鍵器械包括可延展旋轉吸引器及可彎曲自動沖洗磨鉆(必要時可彎曲 10°),以實現精準操作。

福教授使用了這種技術,即筷子技術,這實際上意味著術者左手拿著內鏡和吸引器,右手拿著工作器械。不使用支架,而用鼻內組織結構作為支撐內鏡的托架。

  縫合策略革新體現在:采用蝶骨嘴黏膜切口,顱骨化蝶竇后填塞脂肪并縫合黏膜(類似開顱手術縫合皮膚),使用 5-0 單絲可吸收縫線(兩周后降解),鼻腔外完成打結并放置 Selastic 硅膠片促進愈合。

關鍵的器械是這種可延展和可旋轉的吸引器,可以使你觀察整個手術操作區(qū)域。
對于顱頸交界處的腫瘤,有時候只是進入蝶竇下方,把粘膜切一條口然后推開。

  總之,軟骨肉瘤治療需在安全前提下追求最大程度切除。

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  • 更新時間:2025-06-05 09:36:42

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