硬膜下出血是什么病?

　　硬膜下出血指的是血液在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間異常積聚的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，通常由于顱內(nèi)血管破裂引起，血液穿透硬腦膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而形成血腫。由于這兩層膜之間的間隙狹小，血液難以自行吸收，因此會導(dǎo)致持續(xù)性的顱內(nèi)壓力上升。

　　硬膜下出血病因?

　　硬膜下出血的病因多種多樣，主要包括以下幾種：

　　外傷：這是硬膜下出血常見的病因。頭部受到外力撞擊，如車禍、跌落等，可能導(dǎo)致硬腦膜下血腫。約75%以上的硬膜下血腫是由頭部外傷引起的，且約50%以上伴有顱骨骨折。

　　凝血功能障礙：由于遺傳或生活習(xí)慣不好，導(dǎo)致凝血因子缺乏，從而出現(xiàn)凝血功能障礙。血管功能異常后，大腦皮層挫裂傷，可導(dǎo)致腦硬膜下出血。

　　腦血管疾病：如動脈粥樣硬化、動脈內(nèi)膜破壞、管腔閉塞等，這些疾病可能導(dǎo)致大腦皮層與硬腦膜之間的橋靜脈撕裂出血，進(jìn)而引發(fā)硬膜下出血。

　　高血壓：長期高血壓可能使血管擴(kuò)張，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。血壓增高時，血管壁可能承受不住壓力而破裂，誘發(fā)出血的癥狀。

　　動靜脈畸形：這是胚胎發(fā)育時期發(fā)生的血管異常病變，使血液直接從動脈引流到靜脈。這種情況下，大腦皮層與硬腦膜之間的橋靜脈可能撕裂出血，導(dǎo)致硬膜下出血。

　　硬膜下出血癥狀表現(xiàn)?

　　硬膜下出血的癥狀多樣，且可能因出血量、出血速度以及患者的年齡和全身狀況而異。常見的癥狀包括：

　　頭痛：這是硬膜下出血患者常見的癥狀。大約50%~70%的患者會出現(xiàn)不同程度的頭痛，可能逐漸加重，并伴有惡心和嘔吐的感覺。

　　意識障礙：約40%~60%的患者會經(jīng)歷意識模糊或精神狀態(tài)的改變。這些變化可能表現(xiàn)為嗜睡、迷失方向，甚至昏迷。

　　視力問題：由于出血對腦部功能的影響，約20%~30%的患者會出現(xiàn)視力問題，如視物模糊或視覺的雙重影像。

　　癲癇發(fā)作：大約10%~20%的患者可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作。這是因?yàn)槌鲅赡艽碳ご竽X皮層導(dǎo)致異常放電。

　　局部神經(jīng)功能缺失：一些患者可能會出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木，甚至癱瘓。這類癥狀通常與出血的位置和大小有關(guān)。

　　硬膜下出血檢查方法?

　　診斷硬膜下出血主要依賴以下檢查方法：

　　病史詢問：了解患者是否有頭部外傷史、高血壓病史、凝血功能障礙等，對診斷具有重要參考價(jià)值。

　　體格檢查：評估患者的意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、眼球運(yùn)動、肌力、感覺等神經(jīng)功能，尋找局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的證據(jù)。

　　影像學(xué)檢查：

　　頭顱CT掃描：這是診斷硬膜下出血的優(yōu)先選擇檢查。CT能夠迅速顯示出血的位置、大小及其對腦組織的壓迫情況。急性硬膜下出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，而慢性硬膜下出血則常表現(xiàn)為低密度影。

　　頭顱MRI掃描：在某些情況下，特別是慢性硬膜下出血，MRI可以提供更詳盡的信息，如出血的分期、周圍腦組織的水腫情況等。但MRI并非常規(guī)優(yōu)先選擇檢查，而是在CT無法明確診斷或需要進(jìn)一步了解出血情況時考慮使用。

　　腦電圖(EEG)：對于有癲癇發(fā)作的患者，EEG可以幫助了解大腦的電活動情況，有助于判斷癲癇的病灶位置。

　　硬膜下出血治療方案?

　　硬膜下出血的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮，包括出血量、出血速度、病因、患者年齡及全身狀況等。治療方案主要包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療。

　　藥物治療：

　　止血藥：給患者使用止血藥以達(dá)到控制出血的目的。

　　調(diào)節(jié)腦血管的藥物：通過調(diào)節(jié)腦血管的收縮和舒張功能，減輕出血對腦組織的壓迫。

　　降低顱內(nèi)壓的藥物：如甘露醇、利尿劑等，用于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

　　凝血功能調(diào)整藥物：對于凝血功能障礙的患者，需調(diào)整凝血功能，避免出血加重，如遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素K1片。

　　降壓藥：對于高血壓患者，應(yīng)使用降壓藥來控制血壓，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　手術(shù)治療：

　　開顱手術(shù)：適用于出血量較大、病情嚴(yán)重的患者。通過切開頭部皮膚、移開顱骨骨瓣，清除出血并修補(bǔ)血管。

　　介入治療：通過經(jīng)導(dǎo)管的方式將栓塞劑注入到出血血管內(nèi)，阻塞出血點(diǎn)來達(dá)到止血的目的。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于部分病情較輕的患者。

　　顱骨鉆孔引流術(shù)：適用于慢性硬膜下出血、出血量較小、癥狀較輕的患者。通過顱骨鉆孔，將血腫腔內(nèi)的液體引流出來，減輕顱內(nèi)壓。但需要注意的是，慢性硬膜下出血止血后可能會再發(fā)，因?yàn)槭中g(shù)過程中只是在血腫腔內(nèi)放置了引流管，血腫囊本身沒有做相應(yīng)的治療，手術(shù)后血腫腔容易分離。

　　康復(fù)治療：

　　物理治療：通過按摩、針灸、理療等手段，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

　　語言治療：對于語言功能受損的患者，進(jìn)行語言訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)語言能力。

　　認(rèn)知訓(xùn)練：對于認(rèn)知功能受損的患者，進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，提高其認(rèn)知功能。

　　心理疏導(dǎo)：幫助患者克服心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　硬膜下出血復(fù)發(fā)?

　　硬膜下出血的復(fù)發(fā)情況因病因、治療方案以及患者的個體差異而異。一般來說，急性硬膜下出血手術(shù)止血后，通常不會復(fù)發(fā)。而慢性硬膜下出血止血后可能會再發(fā)，特別是通過微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)的患者。因此，對于已發(fā)生硬膜下出血的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

　　硬膜下出血術(shù)后護(hù)理?

　　硬膜下血腫手術(shù)后，主要注意以下幾方面的護(hù)理：

　　嚴(yán)密觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等生命體征以及四肢活動情況，以判斷患者的病情是否穩(wěn)定。

　　保持呼吸道通暢：勤翻身叩背，促進(jìn)痰液排除，保持頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。對于痰黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入治療。必要時行氣管切開術(shù)以通暢呼吸道。

　　降低顱內(nèi)壓：抬高床頭15~30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。避免情緒激動導(dǎo)致血壓升高而增加顱內(nèi)壓。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑緩解頭痛癥狀。

　　預(yù)防感染：使用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的胃腸功能情況給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療。胃腸功能比較差時應(yīng)該禁食。

　　綜上所述，硬膜下出血是一種嚴(yán)重的腦部出血類型，其病因多樣、癥狀復(fù)雜。通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和影像學(xué)檢查可以明確診斷。治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮，包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥以降低復(fù)發(fā)率并提高患者的生活質(zhì)量。

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• 更新時間：2025-01-17 17:20:37

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