小兒原發(fā)性腦干損傷是什么？

　　小兒原發(fā)性腦干損傷是指兒童頭部受到外力時(shí)引起的腦干損傷，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者是直接損傷引起的，后者是血腫、腦水腫等繼發(fā)損傷引起的顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦疝壓迫，死亡率高。

　　一般是墜落傷和嚴(yán)重?cái)D壓造成的。腦移位或腦疝可引起壓迫性損傷、彌漫性腦腫脹等。新生兒可由產(chǎn)傷引起，臨床癥狀包括昏迷中呼吸功能障礙、瞳孔變化、肌肉張力增加和松弛。

　　小兒原發(fā)性腦干損傷原因

　　一般而言，小兒原發(fā)性腦干損傷可由創(chuàng)傷、頸椎病變等原因引起。

　　1、創(chuàng)傷:頭部的鈍性暴力可能會(huì)導(dǎo)致腦干直接撞擊天幕，導(dǎo)致腦干挫傷、牽拉和扭轉(zhuǎn)，這是由墜落或嚴(yán)重?cái)D壓和撞擊引起的。

　　2、頸椎病變：小兒原發(fā)性腦干損傷可由頸椎過伸或過屈引起的下腦干或上頸髓部分或完全撕裂損傷所致。

　　在大多數(shù)情況下，這種疾病不需要手術(shù)治療，可以用強(qiáng)力脫水藥物治療，以保持生命體征穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解腦細(xì)胞水腫。

　　小兒原發(fā)性腦干損傷癥狀

　　典型癥狀

　　1、意識(shí)障礙:原發(fā)性腦干損傷可以立即陷入昏迷狀態(tài)，因?yàn)樗鼡p傷了上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到幾天以上，甚至長期植物生存。故意識(shí)障礙較常見于中腦損傷的兒童。

　　2、嚴(yán)重的生命體征障礙：包括呼吸節(jié)奏紊亂、心律失常、瞳孔大小多變、眼睛分離、凝視、斜視等。

　　3、自主神經(jīng)系統(tǒng)受損后表現(xiàn)為：中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、頑固性呃逆，甚至誘發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。

　　4、肌肉張力增大，去腦強(qiáng)直及椎體束征：一般有上述癥狀的兒童，病情較嚴(yán)重。

　　其它癥狀

　　有些病人會(huì)出現(xiàn)失血性休克、創(chuàng)傷性窒息、抽搐等癥狀。

　　小兒原發(fā)性腦干損傷檢查

　　一般來說，小兒原發(fā)性腦干損傷的檢查包括:顱腦CT和MRI檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查和X線檢查。具體內(nèi)容如下:

　　顱腦CT和MRI檢查：小兒原發(fā)性腦干損傷應(yīng)進(jìn)行顱腦CT和MRI檢查，能夠檢查腦干部位的挫傷和腫脹變化。

　　2.腦干聽覺誘發(fā)電位檢查:小兒原發(fā)性腦干損傷應(yīng)進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，腦干損傷的平面和程度可以通過波形波幅和潛伏期準(zhǔn)確反映。

　　3.X線檢查：小兒原發(fā)性腦干損傷應(yīng)進(jìn)行X線檢查，以明確后顱窩骨折、高位頸椎骨折的情況，有助于診斷腦干損傷。

　　小兒原發(fā)性腦干損傷治療

　　藥物治療

　　1、抗癲癇病藥物治療：有抽搐的兒童，臨床上會(huì)用苯妥英鈉等藥物治療癲癇，以控制癲癇。

　　2、強(qiáng)脫水劑、鈣離子拮抗劑:對(duì)預(yù)防腦疝形成和維持正常腦灌注壓力起著關(guān)鍵作用。甘露醇、呋塞米等強(qiáng)脫水劑、鈣離子拮抗劑等常用。其中，尼莫地平等鈣離子拮抗劑對(duì)腦血管有很強(qiáng)的選擇性，能合適好轉(zhuǎn)腦血流，緩解腦血管痙攣，消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

　　3、糖皮質(zhì)激素:大劑量激素對(duì)預(yù)防腦干水腫有作用，如甲強(qiáng)龍、地塞米松等。，因?yàn)榧に乜梢院棉D(zhuǎn)大腦功能，調(diào)節(jié)血腦屏障，降低毛細(xì)血管的通透性。

　　4、補(bǔ)液療法：如果血容量不足，要及時(shí)補(bǔ)液。

　　手術(shù)治療

　　小兒原發(fā)性腦干損傷目前還沒有相關(guān)的手術(shù)方法。

　　其它治療方法

　　1、保持氣道通暢，應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開。

　　2、低溫腦保護(hù)，早期使用冰毯，冰帽結(jié)合冬眠療法使病人處于亞低溫狀態(tài)，可明顯減少腦耗氧量，減少腦水腫。

　　3、兒童病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行高壓氧治療可以好轉(zhuǎn)腦細(xì)胞供氧，使部分處于可逆狀態(tài)的細(xì)胞功能恢復(fù)。

　　4、綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練促使病人醒來，恢復(fù)語言功能、肢體功能。

　　小兒原發(fā)性腦干損傷預(yù)后

　　原發(fā)性腦干損傷是顱腦損傷較嚴(yán)重的腦損傷之一。原發(fā)性腦干損傷是指頭頸部暴力后立即發(fā)生的損傷。腦干損傷可引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)為受傷后立即進(jìn)入持續(xù)昏迷狀態(tài)，生命體征紊亂，呼吸節(jié)奏變化，心跳和血壓波動(dòng)，瞳孔大小多變。

　　有時(shí)伴有高燒、消化道出血甚至腦肺水腫。在治療過程中，應(yīng)保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，適當(dāng)采用冬眠療法?？鼓X水腫，使用激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。恢復(fù)期應(yīng)重點(diǎn)好轉(zhuǎn)腦干功能，可用高壓氧艙治療。應(yīng)及時(shí)治療預(yù)后原發(fā)性腦干損傷。如果延遲時(shí)間太長，效果不好。

　　小兒原發(fā)性腦干損傷護(hù)理

　　保持室內(nèi)安靜，盡量避免不必要的刺激。

　　嚴(yán)密觀察兒童的生命體征，如有異常，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。

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• 更新時(shí)間：2023-02-21 11:03:18

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