直接型頸動脈海綿竇瘺是什么？

　　直接頸動脈海綿竇瘺多見于創(chuàng)傷。少數(shù)直接頸動脈海綿竇瘺是自發(fā)的，多由頸動脈海綿竇段動脈瘤破裂引起，在血管電影中與創(chuàng)傷沒有區(qū)別。頸動脈主干或分支受損的各種原因?qū)е骂i動脈和海綿竇之間形成高壓高流量的瘺管，導(dǎo)致一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

　　直接型頸動脈海綿竇瘺原因

　　直接頸動脈海綿竇瘺多由創(chuàng)傷引起，也可由真菌性動脈炎和梅毒性動脈炎引起。也可能是動脈血管壁異常和血管脆性增加引起的，成骨不全也可能引起疾病。

　　直接型頸動脈海綿竇瘺癥狀

　　頸動脈海綿竇瘺的直接癥狀包括顱內(nèi)噪音、視力障礙、鼻出血等。

　　1、顱內(nèi)噪音:是直接頸動脈海綿竇瘺的常見癥狀，表現(xiàn)為聽到機器轟鳴的噪音，一般在晚上比較明顯。聽診時，可以在眼眶、乳突、顳部等部位聽到持續(xù)的吹風樣血管噪音。通常會讓患者煩躁不安，嚴重影響睡眠質(zhì)量。

　　2、視力障礙:直接頸動脈海綿竇瘺可引起視神經(jīng)和視網(wǎng)膜缺血，進行性視力下降，嚴重者甚至失明。

　　3、鼻腔出血：如果病人出現(xiàn)假性動脈瘤破裂，就會出現(xiàn)致命性大出血，從而導(dǎo)致缺血性休克甚至死亡。

　　另外，直接型頸動脈海綿竇瘺還可出現(xiàn)頭痛、搏動性突眼、結(jié)膜充血等癥狀。

　　直接型頸動脈海綿竇瘺檢查

　　1、頭顱CT：可見眼球突出，眼部靜脈增厚，眶內(nèi)肌群彌漫增厚，眼球邊緣模糊，眼瞼腫脹，球結(jié)膜水腫。

　　2、頭顱MRI：看到明顯擴張的海綿竇、眼部靜脈和其它引流靜脈，MRI還可以發(fā)現(xiàn)盜流引起的腦缺血。

　　3、腦血管造影:能夠清楚地了解瘺口的位置、大小和數(shù)量，以及腦血流，交叉循環(huán)試驗可以了解閉塞頸內(nèi)動脈引起的大腦半球缺血和頸外動脈供血的風險。

　　4、單光子發(fā)射電子計算機斷層掃描:大腦代謝可以通過這種檢查來判斷患者是否會出現(xiàn)半癱、失語等神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥。

　　5、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)：通過顱多普勒超聲，可以實時了解顱內(nèi)血流動力學(xué)，判斷是否存在頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，有助于疾病的早期診斷、甲期治療和評價療效。當頸內(nèi)動脈海綿竇瘺發(fā)生時，動脈血流的信號可以從眼靜脈中檢測出來。

　　直接型頸動脈海綿竇瘺治療

　　藥物治療

　　這種疾病沒有藥物治療。

　　手術(shù)治療

　　1、海綿竇電凝固術(shù)：通電的方法，使血液在瘺口處凝固，這種方法操作簡單，但有些病人凝固不完全。

　　2、孤立術(shù)：結(jié)扎瘺口處的動脈，以達到止血的目的，這種方法效果立竿見影，但容易導(dǎo)致大腦供血不足，應(yīng)謹慎。

　　3、血管介入治療：可脫球囊(治愈率89%~大概率)或電解可脫彈簧圈栓塞治療效果較佳，一般球囊到位后顱內(nèi)噪音立即消失，數(shù)小時后結(jié)膜充血和水腫明顯好轉(zhuǎn)，一周左右突眼可恢復(fù)正常。治療方法是優(yōu)選。

　　4、手術(shù)栓塞:隨著神經(jīng)介入技術(shù)和栓塞材料的不斷完善，手術(shù)栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用越來越少，采用開顱手術(shù)進行瘺口孤立、栓塞和直接瘺口填塞修復(fù)。

　　5、血管內(nèi)栓塞術(shù):即直接通過血管注射栓塞或用血管介入栓塞瘺。前者又稱頸內(nèi)動脈栓塞術(shù)，即帶線肌瓣頸內(nèi)動脈栓塞術(shù)(又稱放風箏法)，現(xiàn)已少用。后者是目前治療頸動脈海綿竇瘺的優(yōu)選方法。栓塞瘺口多采用可脫性球囊或彈簧圈，微彈簧圈栓塞可用于球囊無法進入的小瘺口。

　　直接型頸動脈海綿竇瘺預(yù)后

　　直頸動脈海綿竇瘺CCF的預(yù)后與治療方法有關(guān)，一般而言，預(yù)后一般。

　　直接CCF的治療可以通過動脈途徑使用可脫球囊，治愈率89%～大概率。

　　對Ehlers-Danlos綜合征Ⅳ對于類型的治療，應(yīng)謹慎或避免使用動脈插管造影或治療，可采用磁共振血管成像，通過眼靜脈插管栓塞進行診斷和治療。

　　經(jīng)眼部靜脈通道使用球囊栓塞，當動脈通道治療困難、危險或治療失敗時，可考慮使用眼部靜脈入路栓塞進行治療。

　　放療，多主張立體定向，γ-用刀片治療硬膜型CCF，放射劑量為30～40Gy，術(shù)后2～瘺口可以閉合20個月，治愈率為90%。

　　預(yù)后也與具體情況有關(guān)，建議病人到當?shù)厝揍t(yī)院進行神經(jīng)外科治療。

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• 更新時間：2023-02-21 10:52:44

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