少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是一種生物學(xué)行為獨(dú)特的腦腫瘤，其治療和管理需要多學(xué)科合作。隨著分子遺傳學(xué)研究的深入，針對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的治療策略正在不斷優(yōu)化。對(duì)于患者而言，早期診斷、全面評(píng)估、個(gè)體化治療和細(xì)致的術(shù)后護(hù)理是提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是什么病?

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞或其前體細(xì)胞的腫瘤，屬于神經(jīng)上皮性腫瘤。腫瘤細(xì)胞具有少突膠質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)和生物學(xué)特征，通常生長(zhǎng)較為緩慢，但具有一定的侵襲性，可侵犯周圍腦組織。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可分為低級(jí)別(WHO Ⅱ級(jí))和高級(jí)別(WHO Ⅲ級(jí))，級(jí)別越高，腫瘤的惡性程度越高。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤病因?

　　遺傳因素：部分少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤與特定的基因改變有關(guān)。如1p/19q聯(lián)合缺失是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤較為特征性的遺傳學(xué)改變，這種基因缺失可能導(dǎo)致細(xì)胞增殖、分化等過程異常，從而促使腫瘤發(fā)生。此外，一些遺傳性腫瘤綜合征，如神經(jīng)纖維瘤病2型等，患者發(fā)生少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。

　　環(huán)境因素：長(zhǎng)期暴露于某些環(huán)境因素可能增加少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，長(zhǎng)期接觸電離輻射，如頭部放療等，可能會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞的DNA，導(dǎo)致基因突變，進(jìn)而引發(fā)腫瘤。此外，長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如有機(jī)溶劑、殺蟲劑等，也可能與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的發(fā)生有關(guān)，但具體的因果關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

　　其他因素：免疫系統(tǒng)功能異常可能在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的發(fā)生發(fā)展中起一定作用。免疫功能低下或免疫監(jiān)視機(jī)制缺陷時(shí)，機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和清除能力下降，使得腫瘤細(xì)胞更容易生長(zhǎng)和增殖。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤癥狀表現(xiàn)?

　　癲癇發(fā)作：是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤常見的癥狀之一，發(fā)生率較高。癲癇可表現(xiàn)為多種形式，如部分性發(fā)作、全身性發(fā)作等，常為患者就診的初期癥狀。這是由于腫瘤細(xì)胞異常放電或刺激周圍腦組織，導(dǎo)致大腦神經(jīng)元興奮性增高，從而引發(fā)癲癇。

　　頭痛：由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或直接侵犯周圍腦組織，刺激腦膜、血管等痛覺敏感結(jié)構(gòu)，患者可出現(xiàn)頭痛癥狀。頭痛通常為持續(xù)性，可伴有惡心、嘔吐，在早晨或用力時(shí)可能加重。

　　神經(jīng)功能缺損癥狀：根據(jù)腫瘤所在部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。如腫瘤位于額葉可出現(xiàn)精神癥狀、記憶力減退、肢體無力等;位于頂葉可出現(xiàn)感覺障礙、失用癥等;位于枕葉可出現(xiàn)視力障礙等。

　　顱內(nèi)壓增高癥狀：隨著腫瘤的生長(zhǎng)，占據(jù)顱內(nèi)空間或阻塞腦脊液循環(huán)通路，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高?；颊叱^痛、嘔吐外，還可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，長(zhǎng)期可導(dǎo)致視力下降甚至失明。此外，還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等嚴(yán)重癥狀。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤檢查方法?

　　影像學(xué)檢查

　　頭顱CT：可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度腫塊，部分腫瘤內(nèi)可見鈣化，呈點(diǎn)狀、片狀或彎曲條帶狀，增強(qiáng)掃描后腫瘤可呈輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。

　　頭顱MRI：是診斷少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的重要檢查方法，能更清晰地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊界以及與周圍腦組織的關(guān)系。在T1加權(quán)像上腫瘤多呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)像上呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后部分腫瘤可有輕度至中度強(qiáng)化。

　　病理檢查：

　　手術(shù)切除腫瘤后，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行病理切片檢查是確診少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)家通過觀察腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、免疫組化標(biāo)記物等特征來明確腫瘤的類型、分級(jí)等。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞通常呈圓形或多邊形，細(xì)胞核圓形，核周有空暈，似“煎蛋樣”外觀，免疫組化染色可見腫瘤細(xì)胞表達(dá)少突膠質(zhì)細(xì)胞相關(guān)蛋白等標(biāo)志物。

　　分子病理檢測(cè)：近年來，分子病理檢測(cè)在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。通過檢測(cè)腫瘤組織中的1p/19q聯(lián)合缺失、異檸檬酸脫氫酶(IDH)基因突變等分子標(biāo)志物，有助于進(jìn)一步明確腫瘤的生物學(xué)行為和預(yù)后，為制定個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療方案?

　　手術(shù)治療：手術(shù)切除是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的主要治療手段。盡可能完全切除腫瘤可以緩解癥狀、延長(zhǎng)患者生存期，并為后續(xù)的放化療等綜合治療創(chuàng)造有利條件。對(duì)于腫瘤位置較深或與重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系密切的患者，可采用神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中磁共振成像等技術(shù)輔助手術(shù)，以提高腫瘤切除的安全性和徹底性。

　　放射治療：對(duì)于手術(shù)無法完全切除或高級(jí)別的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，放療是重要的輔助治療手段。放療可以殺死殘留的腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。常用的放療技術(shù)包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等，可精確地將放射線集中在腫瘤部位，減少對(duì)周圍正常腦組織的損傷。

　　化學(xué)治療：化療在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的治療中也有一定的地位。對(duì)于低級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，尤其是存在1p/19q聯(lián)合缺失的患者，化療可能具有較好的療效。常用的化療藥物包括替莫唑胺、丙卡巴肼、洛莫司汀等，常采用聯(lián)合化療方案。對(duì)于高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，化療通常與放療聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。

　　靶向治療和免疫治療：目前針對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的靶向治療和免疫治療尚處于研究階段，但已經(jīng)取得了一些初步進(jìn)展。例如，針對(duì)IDH基因突變的靶向藥物正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，有望為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者提供新的治療選擇。免疫治療如免疫檢查點(diǎn)抑制劑等也在探索其在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)?

　　復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素：腫瘤的分級(jí)是影響復(fù)發(fā)的重要因素，高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于低級(jí)別腫瘤。此外，手術(shù)切除程度也與復(fù)發(fā)密切相關(guān)，若手術(shù)未能完全切除腫瘤，殘留的腫瘤細(xì)胞是復(fù)發(fā)的根源。腫瘤的分子生物學(xué)特征，如是否存在1p/19q聯(lián)合缺失、IDH基因突變等，也與復(fù)發(fā)有關(guān)，無1p/19q聯(lián)合缺失或IDH野生型的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

　　復(fù)發(fā)時(shí)間：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間因人而異，一般來說，低級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間相對(duì)較晚，可能在術(shù)后數(shù)年甚至十幾年后復(fù)發(fā);而高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間通常較早，可能在術(shù)后1-2年內(nèi)就出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　復(fù)發(fā)后的治療：對(duì)于復(fù)發(fā)的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，治療方案需要根據(jù)患者的具體情況綜合考慮。如果患者身體狀況允許，可再次進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)情況給予放化療等綜合治療。對(duì)于無法再次手術(shù)的患者，可采用放療、化療、靶向治療等姑息性治療手段，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。

　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后護(hù)理?

　　一般護(hù)理：術(shù)后患者需臥床休息，保持病房安靜、整潔，避免強(qiáng)光和噪音刺激。密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，直至病情穩(wěn)定。同時(shí)，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

　　傷口及引流管護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無滲血、滲液，如有污染及時(shí)更換。如果術(shù)后留置了引流管，要注意妥善固定，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。

　　飲食護(hù)理：術(shù)后患者的飲食應(yīng)根據(jù)病情和胃腸道功能逐漸恢復(fù)。一般在術(shù)后1-2天內(nèi)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后可先給予流食，如米湯、魚湯等，逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)到正常飲食。飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維，以促進(jìn)患者康復(fù)。

　　康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如患者存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙，可進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等;如有語言功能障礙，可進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，如發(fā)音練習(xí)、口語表達(dá)訓(xùn)練等。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

　　心理護(hù)理：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、影響生活質(zhì)量等。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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• 更新時(shí)間：2025-02-02 17:01:24

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