硬膜外血腫是什么？

　　硬膜外血腫可分為硬腦膜外血腫和硬脊膜外血腫。無論是硬腦膜外血腫還是硬脊膜外血腫，都會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生很大影響。具體情況如下:

　　1、硬腦膜外血腫:指腦組織硬膜外血腫，硬腦膜外、顱骨內(nèi)形成血塊，通常根據(jù)血腫的具體大小和部位來判斷。如果血腫較小，可以通過藥物治療吸收。如果血腫量大，增長(zhǎng)快，大多數(shù)情況下需要手術(shù)，清除血腫，挽救患者生命；

　　2、硬脊膜外血腫:發(fā)生在脊柱，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，出血部位以下脊髓功能喪失，影響運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能。此時(shí)，為了避免癱瘓或減少神經(jīng)功能損傷，有必要通過手術(shù)去除血腫。

　　硬膜外血腫原因

　　主要原因

　　由于頭部創(chuàng)傷、腦膜內(nèi)動(dòng)脈和(或)靜脈竇破裂、顱骨骨折出血，血液在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間堆積形成血腫。少數(shù)患者沒有骨折。頭部暴力后，硬腦膜與顱骨分離，硬腦膜表面小血管破裂，形成血腫。頭皮血腫伴有顱骨骨折。加壓包扎后，血液通過骨折縫流入顱內(nèi)，也可引起硬膜外血腫。

　　誘發(fā)因素

　　1、如果長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥或抗血小板藥(阿司匹林等)，輕微的頭部創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致血腫。

　　2、酗酒及其它因素導(dǎo)致跌倒，易誘發(fā)硬膜外血腫。

　　硬膜外血腫癥狀

　　意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)系統(tǒng)異常等都是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)。

　　1、意識(shí)障礙:由于硬膜外血腫的原發(fā)性疾病不同，患者意識(shí)障礙的變化也不同。如果病情比較輕微，一般傷后沒有原發(fā)性昏迷，可能會(huì)出現(xiàn)昏迷，直到顱內(nèi)血腫形成；如果病情稍重，可能會(huì)表現(xiàn)為傷后一度昏迷，然后完全清醒或有意識(shí)地好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)再次昏迷；如果病情嚴(yán)重，傷后會(huì)繼續(xù)昏迷，表現(xiàn)為進(jìn)行性加深。

　　2、顱內(nèi)壓升高:患者經(jīng)常頭痛、嘔吐加重、躁動(dòng)不安，還可能伴有血壓升高、脈壓差增大、體溫升高、心率和呼吸緩慢等代償性反應(yīng)。如果顱內(nèi)壓持續(xù)升高，可能會(huì)導(dǎo)致腦疝。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)異常:血腫壓迫大腦功能區(qū)可能出現(xiàn)陽性癥狀。如幕上血腫壓迫、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、感覺區(qū)，出現(xiàn)偏癱、失語、肢體麻木等癥狀；幕下血腫壓迫時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡障礙、不能低頭、頸部不能側(cè)彎等癥狀。

　　硬膜外血腫檢查

　　1、頭X線平片：大約90%的病例伴有顱骨骨折，X線平片可以顯示骨折線。

　　2、頭部CT掃描:硬膜外血腫可直接顯示，血腫量可計(jì)算。還可以了解腦室壓力和中線結(jié)構(gòu)移位程度，以及腦挫傷、腦水腫并存的情況，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間的雙凸鏡形高密度白影。

　　3、頭部MRI：有助于診斷血腫，顯示血腫呈雙凸形，邊界銳利。

　　4、體檢：通過觀察頭皮損傷、檢查瞳孔、錐體束征、監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀況等方式來判斷損傷程度。

　　硬膜外血腫治療

　　藥物治療

　　由于個(gè)體差異較大，沒有較好、較快、較合適的藥物。除了常用的非處方藥，較適合的藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下充分選擇。

　　降低顱內(nèi)壓

　　例如甘露醇，高滲生理鹽水等。

　　抗癲癇藥物

　　顱腦損傷可能并發(fā)癲癇，有些病人術(shù)后可能需要長(zhǎng)期服用。

　　手術(shù)治療

　　抽吸引流：可以在顱骨上鉆一個(gè)小洞，通過抽吸引流來清除小血腫。

　　開顱手術(shù)：清除較大的血腫并止血，是較常見的手術(shù)方法。

　　硬膜外血腫預(yù)后

　　如果硬腦膜外血腫，預(yù)后效果通常很好，不會(huì)有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于原發(fā)性腦損傷較輕的患者，通常經(jīng)過及時(shí)手術(shù)后效果會(huì)。

　　這種疾病在任何年齡都可能發(fā)生，但在兒童中很少見。通常，由于頭部受到外力的直接打擊，顱骨變形或骨折會(huì)損傷血管。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、中樞性面癱、部分偏癱，嚴(yán)重并發(fā)腦疝危急生命。因?yàn)檫@種疾病會(huì)引起頭痛、惡心和劇烈嘔吐，嚴(yán)重影響患者的生活和學(xué)習(xí)，所以我們也應(yīng)該及時(shí)去神經(jīng)內(nèi)科或急診科。

　　硬膜外血腫護(hù)理

　　硬膜外血腫是指頭部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，引起顱內(nèi)出血，在顱骨和硬腦膜之間積累血液形成血腫，患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，許多患者可出現(xiàn)昏迷，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)中間清醒期。

　　硬膜外血腫，如果血腫小，就要密切觀察病情，因?yàn)檠[隨時(shí)都有可能增加。因此，在護(hù)理中要注意患者的意識(shí)，密切觀察患者生命體征的變化，注意患者的瞳孔。

　　若患者由清醒變?yōu)榛杳裕讛U(kuò)大，表示血腫擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)復(fù)查顱腦CT，必要時(shí)應(yīng)考慮開顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫。

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• 更新時(shí)間：2023-02-15 09:53:04

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