腦疝是什么

　　如果顱腔內(nèi)有占位性病變，分腔的壓力高于相鄰分腔的壓力，促使腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致部分腦組織、神經(jīng)、血管受壓，腦脊液循環(huán)紊亂，引起相應(yīng)癥狀，稱為腦疝。

　　腦疝原因

　　引起腦疝的原因很多，如急性腦血管疾病、顱內(nèi)血腫、腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病等。此外，還有不適當(dāng)?shù)难看┲日T因。腦疝需要治療，給予合理的藥物治療和手術(shù)治療，去除病因，降低顱內(nèi)壓，好轉(zhuǎn)患者預(yù)后。

　　腦疝癥狀

　　1、枕骨大孔疝:生命體征變化較早且明顯，瞳孔變化較晚。呼吸、脈搏緩慢、血壓升高、頭痛劇烈、陣發(fā)性加重、惡心嘔吐頻繁。急性枕骨大孔疝發(fā)病迅速，呼吸和心跳可能在幾分鐘內(nèi)停止。慢性枕骨大孔疝的發(fā)展過程是漸進(jìn)的。

　　2、小腦幕切跡疝：

　　(1)早期：頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安；意識障礙；瞳孔短暫縮小，隨后瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍。

　　(2)中期：意識逐漸轉(zhuǎn)為昏迷，病變同側(cè)對光反射消失，呼吸緩慢，脈搏緩慢而有力，血壓和體溫升高。

　　(3)晚期:意識轉(zhuǎn)為深度昏迷，全部刺激無反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失；或者像嘆氣一樣呼吸，脈搏微弱，血壓和體溫下降。較后，先停止呼吸。心外按壓后，心跳和血壓仍可維持一段時間。

　　腦疝檢查

　　1、頭部CT檢查:它可以快速成像并清晰。它還可以消除腦挫傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫等。由顱腦外傷引起，以及自發(fā)性顱腦血腫和腦腫瘤。它也是快速診斷腦疝疾病程度的重要檢查之一。

　　2、頭部MRI檢查:它可以清晰地顯示腦組織，以觀察顱內(nèi)腫瘤是否存在。此外，如果排除腦腫瘤，需要進(jìn)行增強頭部MRI檢查。如果排除腦血管疾病，可能需要好轉(zhuǎn)頭部MRA+MRV。

　　3、頭CTA或腦血管造影：它可以排除顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形等。對于不同部位的造影，相應(yīng)地可以判斷為什么樣的疝。

　　4、腰椎穿刺術(shù)：留取腦脊液標(biāo)本，測量顱內(nèi)壓力，也可以排除顱內(nèi)感染性疾病。

　　腦疝壽命

　　腦疝是一種神經(jīng)急癥。如果及時治療，可能不會影響患者的壽命。如果時間延遲，如果治療不及時，會造成嚴(yán)重后果，即死亡。不同的腦疝可能會導(dǎo)致不同的死亡時間，這與腦疝的位置和個體差異有關(guān)。比如枕骨大孔疝，如果不及時搶救，幾分鐘就可能導(dǎo)致死亡。如果小腦幕切痕疝患者沒有對癥治療，可能會在2天左右死亡。

　　腦疝治療

　　藥物治療

　　1、甘露醇：根據(jù)情況調(diào)整甘露醇的用量和用法，需密切關(guān)注血壓、腎功能、電解質(zhì)的變化。

　　2、甘油果糖：用法與甘露醇相同，對腎功能的損害較小，因此適用于腎功能不佳的病人。

　　3、呋塞米：間歇性靜推或肌注，可合適緩解腦水腫，減輕顱內(nèi)壓力，低鉀病人謹(jǐn)慎使用。

　　4、3%氯化鈉注射液:靜點3%氯化鈉注射液可合適降低顱內(nèi)壓力，緩解腦疝癥狀。低鈉血癥患者應(yīng)注意避免血鈉升高過快導(dǎo)致腦橋溶解。

　　手術(shù)治療

　　根據(jù)病情，迅速完成開顱術(shù)前的準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤。如果因病因難以診斷或無法診斷而無法去除，可選擇以下姑息性手術(shù)，降低顱內(nèi)高壓，搶救腦疝。

　　1、腦外引流術(shù)：對于有腦積水的病例，間歇釋放腦脊液，可以在短時間內(nèi)合適地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。

　　2、去骨瓣減壓術(shù):小腦幕切跡疝時，可作為顳肌下骨瓣減壓術(shù)，枕骨大孔疝時可作為枕骨下骨瓣減壓術(shù)。這種減壓效果明顯，是搶救危重腦疝患者的合適手段。但是對大腦功能的損害很大，所以不應(yīng)該被迫使用。

　　3、內(nèi)減壓:當(dāng)腦組織在開顱手術(shù)中大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時，需切除部分腦葉以達(dá)到減壓的目的。但這只能作為較后一種方法來考慮。

　　腦疝預(yù)后

　　一般來說，在腦疝的早期和中期診斷和治療，預(yù)后大多良好。但如果腦疝進(jìn)入晚期，造成不可估量的危害，即使治療，預(yù)后仍不理想，腦疝引起的死亡率和致殘率較高?；加心X疝的患者應(yīng)避免日常頭部劇烈活動，減少對頭部的刺激。

　　腦疝護(hù)理

　　1、呼吸系統(tǒng)護(hù)理：腦疝發(fā)生后，患者可能會昏迷，無咳嗽、咳痰，需定期拍背、吸痰；

　　2、褥瘡護(hù)理:腦疝發(fā)生后，患者通常會長時間臥床甚至昏迷，無法自行翻身疼痛?；颊咝枰堪胄r翻身一次，防止長時間睡眠壓迫臀部和腳后跟，形成褥瘡；

　　3、泌尿系統(tǒng)護(hù)理：腦疝患者長期昏迷需放置導(dǎo)尿管，需對尿道口進(jìn)行常規(guī)會陰護(hù)理，防止或減少尿道感染的發(fā)生；

　　4、消化系統(tǒng)護(hù)理:患者長期昏迷，不能進(jìn)食或飲用水。需要放置鼻飼胃管，經(jīng)常沖洗鼻飼胃管，防止胃堵塞，定期吸煙，防止胃腸道殘留過多。

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• 更新時間：2023-02-09 11:26:26

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