高血壓腦病是什么？

　　高血壓腦病是一種不同的臨床現(xiàn)象，發(fā)生在高血壓或癥狀性高血壓過(guò)程中。在血壓明顯升高的情況下，腦小腦動(dòng)脈持續(xù)嚴(yán)重痙攣后出現(xiàn)被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，腦循環(huán)急劇障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

　　可發(fā)生在急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓患者，是高血壓病史悠久、腦動(dòng)脈硬化明顯的患者；也可發(fā)生在妊娠中毒綜合征、腎小球腎炎、腎動(dòng)脈高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、慢性腎盂腎炎等疾病中。

　　高血壓腦病病因

　　高血壓腦病可發(fā)生于任何類型的高血壓。主要原因：

　　1.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓發(fā)病率約占1%，高血壓病史較長(zhǎng)，腦血管硬化明顯者更易發(fā)生。過(guò)去，急進(jìn)性高血壓和急性腎小球腎炎患者也可能患有正常血壓和突然高血壓的疾病。

　　2.妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓中等程度升高，也可能發(fā)生高血壓腦病。

　　3.在一些藥物或食物誘發(fā)高血壓腦病的情況下，高血壓患者在服用單胺氧化酶控制劑的同時(shí)，還服用蘿芙木、甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)控制劑，這些控制劑也會(huì)引起類似高血壓腦病的癥狀。吃富含胺的食物也可以誘發(fā)高血壓腦病。

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后頸動(dòng)脈高度狹窄的病人在進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后，腦灌注突然增多，還會(huì)導(dǎo)致高血壓腦病。

　　高血壓腦病癥狀

　　高血壓腦病是高血壓急癥的一種表現(xiàn)，是由于高血壓導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，腦組織灌注過(guò)多導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高?；颊弑憩F(xiàn)如下:

　　1、劇烈頭痛：病人的頭痛常常表現(xiàn)在高血壓腦病早期，多表現(xiàn)為全方位頭痛，頭痛較為明顯；

　　2、部分患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，血壓下降后頭痛可緩解。如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛或噴射性嘔吐或頸部僵硬，往往表示血壓升高和腦組織水腫，顱內(nèi)壓升高明顯；

　　3、嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為煩躁、興奮或神經(jīng)萎靡、嗜睡、昏迷；

　　4、還有一些病人在血壓升高時(shí)表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，表現(xiàn)為全身或局部抽搐，或者出現(xiàn)癲癇樣持續(xù)狀態(tài)。

　　嚴(yán)重的頭痛、噴射性嘔吐和意識(shí)障礙通常發(fā)生在血壓明顯升高后12-18小時(shí)內(nèi)。經(jīng)過(guò)緊急降壓治療，這些癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

　　高血壓腦病檢查

　　高血壓腦病患者可通過(guò)CT檢查、腦電圖檢查、腦脊液檢查、眼底檢查等方式進(jìn)行診斷。

　　1、CT檢查:CT檢查是診斷高血壓性腦病的常用方法。通過(guò)這種檢查，我們可以看到局部或彌漫性白質(zhì)水腫。隨著疾病的發(fā)展，這種水腫會(huì)合并成出血或腦疝，對(duì)身體造成的傷害。

　　2、腦電圖檢查:腦電圖檢查也可以診斷高血壓性腦病。這種檢查方法的準(zhǔn)確性很高。腦組織中的異常病變可以通過(guò)腦組織檢查看到。

　　3、腦脊液檢查：通過(guò)這次檢查，高血壓性腦病患者可以發(fā)現(xiàn)腦脊液的壓力明顯增加，細(xì)胞和蛋白質(zhì)的含量也明顯增加。

　　4、眼底檢查:通過(guò)眼底檢查，高血壓腦病患者可以看到不同程度的眼底高血壓、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣和硬化，甚至視網(wǎng)膜出血、滲出和乳頭水腫。

　　高血壓腦病治療

　　一般治療

　　平靜地躺在床上，避免心理刺激，吸氧，心電，血壓，血氧監(jiān)測(cè)。

　　藥物治療

　　1、快速降低血壓，高血壓腦病發(fā)作應(yīng)在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速將舒張壓降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(正常血壓患者)，恢復(fù)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，但降壓不宜過(guò)快或過(guò)低，以免腦血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死。老年人個(gè)體差異大，血壓容易波動(dòng)。藥物應(yīng)從少量開始，并逐漸增加，以避免血壓下降過(guò)快或過(guò)低，導(dǎo)致腦梗死等不良后果。烏拉地爾常用于臨床，生理鹽水為50ml，靜脈泵為6~12小時(shí)或靜脈滴注。尼卡地平加生理鹽水50ml，靜脈泵6~12小時(shí)，或靜脈滴注。拉貝洛爾靜脈注射或靜脈滴注。25%硫酸鎂深部肌肉注射或用5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢平靜注射，多用于妊娠期高血壓患者。還有硝普鈉和利血平，目前臨床使用較少。

　　2、降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，可以選擇呋塞米、甘露醇等。

　　3、安定緩慢靜脈注射是癲癇頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)的優(yōu)選，安定靜脈注射可在控制發(fā)作后維持。在治療過(guò)程中要注意呼吸。

　　4、口服降壓藥可以在血壓恢復(fù)正常后改用。

　　5、腎功能衰竭患者在病情得到控制后，可以進(jìn)行透析治療，急性腎小球腎炎患者需要治療腎炎等。對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行篩查。

　　手術(shù)治療

　　這種疾病通常不需要手術(shù)治療。

　　高血壓腦病預(yù)防

　　1、血壓監(jiān)測(cè):高血壓患者可以通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)預(yù)防腦病。在監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，建議用相同的血壓計(jì)測(cè)量相同的部位和相同的時(shí)間，這樣可以有助于減少數(shù)值的誤差。測(cè)量值應(yīng)完全記錄，每天按時(shí)服藥。如果患者出現(xiàn)血壓異常，可以為醫(yī)生提供完整的數(shù)據(jù)。

　　2、調(diào)節(jié)藥物:靜脈注射烏拉地爾、尼卡地平、硝普鈉等。是高血壓患者預(yù)防腦病的常用臨床治療方法，可在短時(shí)間內(nèi)快速降低血壓。如果血壓過(guò)高，藥物治療效果不佳，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不要自己吃藥。

　　3、好轉(zhuǎn)生活方式:預(yù)防高血壓腦病的患者在日常生活中應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，如芹菜、韭菜、大白菜、菠菜等。，這樣可以使大便順暢，同時(shí)可以用溫水緩解血壓的突然變化。

　　高血壓腦病護(hù)理

　　首先，高血壓腦病會(huì)影響患者在高血壓治療過(guò)程中的血壓。血壓急劇升高，持續(xù)升高導(dǎo)致腦循環(huán)障礙。只要高血壓升高，就會(huì)引起高血壓腦病。

　　其次，高血壓腦病在臨床上會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如腎小球腎炎或妊娠中毒，這些都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響。除了血壓突然升高外，還應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待劇烈性頭痛、意識(shí)改變和肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理方法，以好轉(zhuǎn)疾病。

　　高血壓腦病的治療過(guò)程要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)處理，畢竟這是一種危險(xiǎn)的疾病，內(nèi)科的治療方法要合理，起病急，進(jìn)展緩慢，根據(jù)治療效果來(lái)了解疾病，如果治療不及時(shí)，治療不當(dāng)就會(huì)引起不可逆轉(zhuǎn)的癥狀，甚至出現(xiàn)較其危險(xiǎn)的問(wèn)題。

　　四，高血壓腦病對(duì)腦損傷很大，應(yīng)采取合理的治療措施，避免對(duì)患者造成劇烈頭痛。此時(shí)的護(hù)理原則是盡快治療疾病，不要耽誤治療高血壓腦病的較佳時(shí)機(jī)。

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