腦葉出血是什么？

　　腦葉出血是指大腦實質中的血管破裂引起的出血。高血壓和動脈硬化是腦葉出血的主要因素，也可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、創(chuàng)傷和中毒引起。表現(xiàn)意識障礙。頭痛以病灶為主；嘔吐比較常見，多為噴射性，嘔吐物為胃內容物，多為棕色，呃逆也比較常見。去除大腦強直和抽搐?；颊咄ǔ：粑欤∏閲乐卣吆粑疃?，病情惡化時變得快而不規(guī)則，或潮濕呼吸、嘆息呼吸、雙吸氣等。血壓不穩(wěn)定。出血后出現(xiàn)刺激性熱膜。

　　腦葉出血原因

　　腦葉出血占腦出血的5%~10%。常見原因有腦淀粉樣血管病變、腦動靜脈畸形、血液病、高血壓、煙霧病等。血腫通常局限于一個腦葉，也可以同時累及兩個相鄰的腦葉。頂葉較常見的是腦葉出血，其次是顳葉、枕葉和額葉。

　　與深腦葉出血相比，腦葉出血通常具有較大的血腫體積，臨床上可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等。癲癇發(fā)作比其他部位更常見。肢體癱瘓較輕，昏迷較少。根據(jù)腦葉的不同，腦葉出血可能會出現(xiàn)不同的局灶定位癥狀和體征。

　　腦葉出血癥狀

　　腦葉出血主要是由動靜脈畸形引起的腦皮下白質內出血。腦葉出血通常有四種情況:額葉出血、顳葉出血、頂葉出血和枕葉出血。根據(jù)腦葉出血的不同部位，表現(xiàn)可能會有所不同。具體內容如下:

　　額葉出血：額葉出血時，一般表現(xiàn)為精神障礙，可能出現(xiàn)肢體偏癱、排尿排便障礙、運動失語等癥狀。

　　顳葉出血：顳葉出血主要表現(xiàn)為病灶側頭痛嚴重，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。當出血進入蜘蛛網膜下腔時，可能會出現(xiàn)全頭痛、頸部強直等癥狀。

　　頂葉出血：頂葉出血時可出現(xiàn)語言功能障礙，主要表現(xiàn)為混合失語、自發(fā)語言困難、模糊、理解障礙等癥狀。

　　枕葉出血：枕葉出血可表現(xiàn)為同向偏盲，并伴有黃斑回避現(xiàn)象，也可表現(xiàn)為對側象限盲，出現(xiàn)過性黑蒙和視物變形。

　　腦葉出血檢查

　　1、體檢:通過問答、瞳孔大小、對光反射、眼底是否有視乳頭水腫、出血等方式判斷患者的意識狀態(tài)；檢查四肢肌肉力量，確定患者是否有肢體活動障礙；通過口語表達、聽覺理解、重復、命名、閱讀等綜合評價，判斷是否有失語和失語的類型。

　　2、實驗室檢查：

　　(1)血常規(guī):檢測各類細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計數(shù)等。，可以判斷出血程度、是否有并發(fā)感染、是否有血液系統(tǒng)疾病等。

　　(2)凝血常規(guī):確定凝血時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。可以確定是否有凝血功能障礙，選擇有針對性的藥物止血。

　　3、神經學影像學檢查：

　　CT掃描：優(yōu)選影像學檢查方法，可對血腫體積進行明確診斷和粗略計算。

　　(2)頭部核磁：磁敏加權成像對早期腦葉出血和微出血比較敏感。

　　腦血管檢查：有助于了解腦葉出血的病因，排除繼發(fā)性腦葉出血，注意腦血管動脈瘤或動靜脈瘺等致命病因，指導制定治療方案。

　　腦葉出血治療

　　腦葉出血患者一般需要長期康復治療，一般治療結合重組，如降低顱內壓、調節(jié)血壓等。Ⅶ藥物治療如a因子、甘露醇、呋塞米等，重癥病人可通過開顱血腫清除、微創(chuàng)手術等方式進行治療。

　　一般治療

　　1、臥床休息:患者應臥床2~4周，避免情緒激動和血壓升高；必要時吸氧；有意識障礙和消化道出血應禁食；注意水電解質的平衡和營養(yǎng)。

　　2、調節(jié)血壓:在脫水降低顱壓的基礎上，血壓仍然過高。超過正常腦血流調節(jié)上限的，應靜脈降壓。目前，收縮壓160毫米Hg被用作參考值。

　　3、血糖管理:無論患者是否患有糖尿病，入院時高血糖都表明預后不良。目前認為應控制腦葉出血后的高血糖；低血糖可能導致腦缺血和腦水腫，應該干預。

　　藥物治療

　　1、止血藥物：重組ⅦA因子、氨甲環(huán)酸、6-氨基乙酸等止血藥物對高血壓多年后的性出血影響不大。如果有凝血功能障礙，可以給予法華林等有針對性的止血藥物；腦葉出血可以應對維生素K1的拮抗。

　　2、降顱壓藥：

　　甘露醇：如果有腦疝形成的征兆，可以迅速滴入，冠心病，心肌梗死，心力衰竭，腎功能不全的人要慎用。

　　呋塞米：常用降顱壓的利尿劑，常與甘露醇交替使用，用藥時注意監(jiān)測電解質平衡。

　　甘油果糖：脫水、降顱壓效果較好，適用于輕癥、重癥病人病情好轉、腎功能不全的病人。

　　10%人血白蛋白：適合低蛋白血癥患者，可改變膠體滲透壓，效果持久。

　　手術治療

　　1、開顱血腫清除術：研究表明，早期手術對于距離腦表明＜腦葉血腫患者1厘米可能有益，但也有研究表明，這種治療只有輕微的生存優(yōu)勢。

　　2、微創(chuàng)手術:匯聚分析證實，篩選出來的幕上腦葉出血患者可以從微創(chuàng)治療中受益。但由于微創(chuàng)手術是盲穿手術，所以磁共振血管成像或CT血管成像都是在手術前進行的。

　　其它治療方法

　　腦葉出血后，只要患者生命體征穩(wěn)定，病情不再進展，就應盡快進行康復治療。早期分階段綜合康復治療有利于恢復患者的神經功能，提高生活質量。

　　腦葉出血預防

　　預防腦葉出血的方法有控制血壓，避免危險因素，避免抗凝治療。

　　1、血壓控制：高血壓病人需要定期服用藥物。結果表明，血壓越低，腦葉出血復發(fā)率越低；2、避免危險因素：包括阻塞性睡眠呼吸暫停，肥胖，不良生活方式，經常飲酒，吸煙，使用精神藥物等；3、抗凝治療：抗凝劑的使用與腦葉出血的風險和復發(fā)風險有關，對腦葉出血高危人群應盡量避免抗凝治療。

　　腦葉出血護理

　　對腦葉出血病人的護理，要做到監(jiān)測血壓，注意飲食，避免用力大便，保持情緒穩(wěn)定等，具體如下：

　　1、監(jiān)測血壓：病人如果血壓忽高忽低，都會導致病情惡化，需保持在正常范圍內。

　　2、飲食方面要注意：飲食方面要注意吃低鹽、低脂、易消化的食物。

　　3、避免用力排便:患者不能用力排便，可能會導致血壓突然升高。如果患者排便困難，可以服用一些緩瀉藥，必要時可以使用開塞露通便。

　　4、保持情緒穩(wěn)定:避免情緒緊張、焦慮和憤怒?；颊咝璞３智榫w穩(wěn)定，因為情緒波動會引起血壓波動，導致腦葉出血復發(fā)。

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• 更新時間：2023-02-27 14:56:55

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