蛛網(wǎng)膜下出血是什么病?

　　蛛網(wǎng)膜下出血，臨床上稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage，SAH)，是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，指的是腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。

　　蛛網(wǎng)膜下出血病因?

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾種：

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：這是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的病因，約占全部病例的50%~85%。動(dòng)脈瘤的形成可能與遺傳、先天性發(fā)育缺陷、高血壓、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁彈性減弱，管壁薄弱處逐漸向外膨脹突出，形成囊狀動(dòng)脈瘤。此類(lèi)動(dòng)脈瘤在特殊誘因下(如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等)容易破裂，導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

　　腦血管畸形：特別是動(dòng)靜脈畸形，也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因。動(dòng)靜脈畸形主要是胚胎期發(fā)育異常形成的畸形血管團(tuán)，血管壁薄弱，處于破裂臨界狀態(tài)，激動(dòng)或不明顯誘因即可導(dǎo)致破裂出血。

　　高血壓和動(dòng)脈硬化：長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致血管壁損傷，形成微小的動(dòng)脈瘤，這些動(dòng)脈瘤在血壓急劇波動(dòng)時(shí)容易破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　外傷：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由外部力量直接作用于頭部，導(dǎo)致腦表靜脈或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。這通常與撞傷、跌傷等因素有關(guān)。

　　其他病因：包括夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、凝血功能障礙等)、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等，均可能引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外，還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血，這些病例可能經(jīng)全腦血管造影及腦CT掃描未找到明確原因。

　　蛛網(wǎng)膜下出血癥狀表現(xiàn)?

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀表現(xiàn)多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：

　　頭痛：頭痛是突出的癥狀，患者常突然出現(xiàn)劇烈頭痛，如同炸裂或刀割樣，難以忍受。這種頭痛通常是整個(gè)頭部的疼痛，可向頸部、背部放射。其原因是血液刺激腦膜和顱內(nèi)壓增高。

　　嘔吐：嘔吐常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，多為噴射性嘔吐。這是由于顱內(nèi)壓增高，刺激嘔吐中樞引起。

　　意識(shí)障礙：部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，從嗜睡、昏睡至昏迷不等。意識(shí)障礙的程度與出血量、出血速度以及腦損傷的程度有關(guān)。

　　腦膜刺激征：絕大多數(shù)病例發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，以頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯，Kernig征、Brudzinski征可陽(yáng)性。這是由于血液刺激腦膜，引起頸部肌肉反射性痙攣。

　　眼底出血：可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫等。這是由于顱內(nèi)壓增高，影響眼底的血液循環(huán)。

　　此外，患者還可能伴有短暫意識(shí)障礙、畏光、癲癇發(fā)作、局灶神經(jīng)功能缺損體征(如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、失語(yǔ)、單癱或輕偏癱、感覺(jué)障礙等)以及精神癥狀(如欣快、譫妄、幻覺(jué)等)。

　　蛛網(wǎng)膜下出血檢查方法?

　　對(duì)于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，通常會(huì)進(jìn)行以下檢查以明確診斷：

　　體格檢查：醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的病史并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，以及腦膜刺激征等體征。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)檢查等，有助于排除其他出血原因。

　　影像學(xué)檢查：

　　頭顱CT：是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的優(yōu)先選擇檢查方法。CT掃描可顯示蛛網(wǎng)膜下腔存在高密度影，即出血征象。

　　頭顱MRI：當(dāng)CT掃描結(jié)果陰性或患者處于出血后數(shù)天(CT敏感性降低)時(shí)，可考慮進(jìn)行MRI檢查。MRI有助于了解出血情況、有無(wú)再出血、繼發(fā)腦梗死、腦積水以及相關(guān)病變的嚴(yán)重程度。

　　腦血管造影：有助于明確出血的具體部位和原因，如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。

　　腦脊液檢查：如果CT或MRI檢查未能明確診斷，且臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，可通過(guò)腰椎穿刺的方式進(jìn)行腦脊液檢查。腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液，有助于明確診斷。

　　眼底鏡檢查：部分患者在進(jìn)行眼底鏡檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血、視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血，可輔助診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　蛛網(wǎng)膜下出血治療方案?

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療目的是防治再出血、血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。治療方案主要包括以下幾個(gè)方面：

　　一般治療：注意液體出入量平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂。臥床休息4~6周，減少探視，保持環(huán)境安靜和避光。避免用力和情緒波動(dòng)，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳等藥物。

　　降低顱內(nèi)壓：對(duì)有顱內(nèi)壓增高者，適當(dāng)限制液體入量，防治鈉血等有助于降低顱內(nèi)壓。臨床常用脫水劑降顱壓，如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等，也可以酌情選用白蛋白。

　　防治再出血：為防止動(dòng)脈瘤周?chē)难獕K溶解引起再出血，可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑，如氨基己酸或氨甲苯酸。同時(shí)，對(duì)于大多數(shù)SAH患者，均應(yīng)盡早對(duì)破裂動(dòng)脈瘤行手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞治療，以降低再出血發(fā)生率。

　　防治腦血管痙攣：早期使用鈣通道阻滯劑，如尼莫地平口服或靜脈使用，有助于防治腦血管痙攣。此外，還可選用膠體溶液等其他藥物進(jìn)行輔助治療。

　　防治腦積水：輕度的急慢性腦積水可給予乙酰唑胺治療;還可選用甘露醇、呋塞米等藥物。對(duì)于嚴(yán)重的腦積水患者，可考慮進(jìn)行腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)或腦脊液分流術(shù)治療。

　　蛛網(wǎng)膜下出血復(fù)發(fā)?

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是動(dòng)脈瘤未得到妥善處理的患者。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。預(yù)防措施包括：

　　定期復(fù)查：患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括頭顱CT、MRI、腦血管造影等檢查，以及血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的病變，如動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)病變。

　　保持良好的生活習(xí)慣：包括健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等。避免高鹽、高脂肪的食物，增加水果和蔬菜的攝入，保持適當(dāng)?shù)捏w重。同時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　控制危險(xiǎn)因素：對(duì)于高血壓、動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制和治療。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

　　心理支持與康復(fù)訓(xùn)練：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在經(jīng)歷疾病后可能會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等。此時(shí)，心理支持顯得尤為重要?；颊呖梢詫で髮?zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練也有助于患者恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。

　　蛛網(wǎng)膜下出血術(shù)后護(hù)理?

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后護(hù)理同樣重要，主要包括以下幾個(gè)方面：

　　休息與活動(dòng)：術(shù)后患者應(yīng)臥床休息4~6周，頭偏向一側(cè)，以防止顱內(nèi)再次出血。在臥床期間，患者需要定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡和肺部感染。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可以逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

　　注意飲食：術(shù)后患者應(yīng)注意飲食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)等。同時(shí)要保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

　　控制血壓：術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化，并遵醫(yī)囑使用降壓藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，控制血壓是預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵措施之一。

　　觀察病情變化：術(shù)后患者應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，家屬也應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和安慰。

　　定期復(fù)查與隨訪(fǎng)：術(shù)后患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥或病變復(fù)發(fā)情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫嚼硐氲闹委熜Ч?/p>

　　綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜多樣、癥狀表現(xiàn)多樣且嚴(yán)重。對(duì)于該病的治療需要綜合考慮患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，并積極預(yù)防復(fù)發(fā)和提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要，需要患者和家屬的密切配合以及醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

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