結核性腦膜炎

發(fā)布時間：2023-01-30 15:46:38 | 閱讀：次| 關鍵詞：結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是什么結核病是由結核桿菌侵入人體引起的慢性傳染病，結核菌可侵入人體各器官系統(tǒng)，指甲及毛發(fā)除外。結核性腦膜炎是結核病中較嚴重類型，主要是由于侵犯的解剖部位為顱腦，顱腦的重要性和復雜性決定了結核

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　　結核性腦膜炎是什么

　　結核病是由結核桿菌侵入人體引起的慢性傳染病，結核菌可侵入人體各器官系統(tǒng)，指甲及毛發(fā)除外。結核性腦膜炎是結核病中較嚴重類型，主要是由于侵犯的解剖部位為顱腦，顱腦的重要性和復雜性決定了結核性腦膜炎為重癥結核病。結核性腦膜炎是廣義概念，指結核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)或直接途徑侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，進而累及腦神經(jīng)、腦實質、腦血管和脊髓的疾病。

　　老年人因為免疫低下、抵抗力差，患肺結核后比中青年更容易侵犯顱腦，是經(jīng)常到麻將室、飲食和居住條件差或合并腎病、惡性腫瘤、糖尿病等疾病的老年人，是結核性腦膜炎的高危人群。

　　結核性腦膜炎原因

　　結核性腦膜炎產(chǎn)生的病因大部分都是因為細菌感染，也主要就是結核桿菌侵入淋巴系統(tǒng)進入局部淋巴結，因為菌血癥經(jīng)過血型播散進入腦膜、膜腦實質，這種情況就會引起結核性腦膜炎。

　　再就是疾病因素，結核性腦膜炎多為全身性結核的一部分，通過血型播散而來，一般情況下對于肺部的結核有可能會引發(fā)結核性腦膜炎，發(fā)病機制主要就是因為通過血型腦脊液途徑發(fā)生了結核性腦膜炎。

　　結核桿菌是一種需氧菌，對于這種情況多經(jīng)呼吸道進入肺部，先形成小區(qū)域的感染，由于該菌不分泌酶或者毒素不引起免疫反應，訴主也沒有什么不適的癥狀，但是進入淋巴系統(tǒng)因菌血癥就可能會侵犯到腦膜、腦實質。這種情況會引起訴主免疫反應，患者就會出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，嚴重的會導致顱內壓升高，甚至引起腦疝死亡。

結核性腦膜炎

　　結核性腦膜炎癥狀

　　結核性腦膜炎主要分為以下癥狀：

　　1、結核感染癥狀：疲勞、乏力、低熱、體重減輕和盜汗等，依據(jù)原發(fā)病灶部位會有不同癥狀，如果是肺結核則會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等；

　　2、顱內高壓癥狀：腦部的感染會引起顱內壓力升高，導致頭疼、惡心、嘔吐等癥狀；

　　3、腦膜刺激癥狀：腦膜受到刺激也可以引起頭疼，患者呈全腦脹痛或刺痛，同時可以伴有腦膜下腦組織受累，比如嗜睡，意識水平改變，行為異常等。如果還伴有腦膜腦炎會出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征；

　　4、顱神經(jīng)受累癥狀：由于結核很容易造成顱底損害，會引起顱神經(jīng)損傷，從而導致相應癥狀。比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活動障礙等。

　　結核性腦膜炎診斷

　　約半數(shù)患者皮膚結核菌素試驗陽性。肺部X線平片可見活動性或陳舊性結核灶。

　　1.腦脊液檢查壓力增高可達400 mmH2O或以上，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，典型改變?yōu)榱馨图毎麛?shù)增高[（50～500）×106/L]，早期多形核細胞增多，蛋白增高，嚴重者可達1.0～2.0g/L。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時可更高。糖及氯化物明顯降低，需與細菌性腦膜炎相鑒別。腦脊液抗酸涂片僅少數(shù)病例陽性，CSF結核分枝桿菌培養(yǎng)可確診，但需大量腦脊液和數(shù)周時間。ELISA法可快速驗出腦脊液中分枝桿菌可溶性抗原或抗體。PCR可檢測結核分枝桿菌DNA。

　　2.神經(jīng)影像頭顱CT和MRI，早期無不同，后期患者可見腦室擴大，呈阻塞性腦積水樣改變，顱底粘連，腦膜增厚。

　　結核性腦膜炎壽命

　　結核性腦膜炎是結核桿菌侵襲到腦膜的一類炎癥性疾病，結核性腦膜炎的癥狀可能分以下幾類：

　　1、結核中毒性癥狀，包括低熱、盜汗、精神萎靡、疲乏無力等等；

　　2、顱內壓增高和腦膜刺激征，包括頭疼、嘔吐、視乳頭水腫，檢查的時候可有頸項強直、克氏征、布氏征陽性；

　　3、腦實質受損癥狀，因為結核性腦膜炎經(jīng)常會累及腦實質，所以會出現(xiàn)腦實質受損表現(xiàn)。常見癥狀如精神癥狀，譫妄、胡言亂語、幻覺等等；病人還可以出現(xiàn)意識障礙，在比較重的病人可以出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等等癥狀；還有一些累及到運動系統(tǒng)可以出現(xiàn)偏癱；如果造成腦細胞異常放電，可以出現(xiàn)癲癇表現(xiàn)；

　　4、腦神經(jīng)受損癥狀，比如動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及視神經(jīng)、面神經(jīng)等等都可能受損，造成相應癥狀。所以結核性腦膜炎大部分的患者可能不會影響壽命，只是嚴重患者，是抵抗力比較低的兒童和老人可能會出現(xiàn)死亡。

　　結核性腦膜炎治療

　　結核性腦膜炎是較嚴重的結核病，成人死亡率可達15%-20%，并且容易留下后遺癥，比如肢體運動障礙、視覺聽力障礙、智力障礙等。當患者高度疑似本病時應該盡早到專科醫(yī)院采取合適的以抗結核藥物為主的綜合治療措施。

　　抗結核治療的藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等，治療方案主張早期、足量、聯(lián)合使用多種抗結核藥物。控制腦水腫也是結核性腦膜炎治療的重要環(huán)節(jié)，當出現(xiàn)顱內壓增高時應采取適當措施降低顱內壓，如使用甘露醇、利尿劑等脫水降顱壓。對結核性腦膜炎患者可酌情使用腎上腺皮質激素，可以進行鞘內注藥治療，使用腦代謝活化劑進行治療。

　　早期治療過程中還需要每周進行一次腰穿測量顱內壓，同時檢測腦脊液內的生化常規(guī)數(shù)值，根據(jù)數(shù)值觀察療效調整治療用藥。當癥狀緩解后要堅持全程抗結核治療，在醫(yī)生的指導下停藥。

　　結核性腦膜炎預后

　　結核性腦膜炎的預后多數(shù)都很好的，只有較個別重度的結核性腦膜炎預后很差，可能會引發(fā)死亡。結核性腦膜炎本身是結核桿菌突破了血腦屏障，侵犯腦組織，是波及到腦膜所引起的?；颊咄且恍┬『⒆樱怯杉毙匝?，粟粒性肺結核所引起的，本身粟粒性肺結核結核就是一個嚴重的傳染性疾病。當這些結核桿菌進入血液中，就會引發(fā)結核性腦膜炎。

　　患者會表現(xiàn)為一些亞急性病程出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等現(xiàn)象，出現(xiàn)顱神經(jīng)損害、面癱、眼球活動不靈活等表現(xiàn)。多數(shù)患者通過早期、規(guī)律、全程、適量的抗結核治療，一般都能得到良好的控制。但有一些較重的患者，結核桿菌毒力比較強，而且出現(xiàn)了干酪樣壞死的時候，癥狀往往比較重，患者會出現(xiàn)昏迷、癲癇的反復發(fā)作、精神的異常等等，這些后遺癥的發(fā)生。所以提示結核性腦膜炎的預后就不良了，早期的治療對于結核桿菌引起的結核腦膜炎是關鍵的。而且要及時復查腦脊液根據(jù)情況調整治療方案。