腦積水是什么病?

　　腦積水是一種因腦脊液(CSF)在腦室系統(tǒng)內(nèi)過多積聚，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴大并引起一系列臨床癥狀的疾病。腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中起著重要的生理功能，如營養(yǎng)神經(jīng)組織、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等。正常情況下，腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)和吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)這種平衡被打破，腦脊液生成過多、循環(huán)通路受阻或者吸收障礙時，就會引發(fā)腦積水。

　　腦積水病因?

　　腦脊液循環(huán)通路梗阻(梗阻性腦積水)

　　先天性因素

　　中腦導(dǎo)水管狹窄是先天性梗阻性腦積水常見的原因之一。在胚胎發(fā)育過程中，中腦導(dǎo)水管可能由于遺傳因素、環(huán)境因素或二者共同作用而發(fā)育異常變窄，從而阻礙腦脊液從第三腦室流向第四腦室。

　　先天性小腦扁桃體下疝畸形(Chiari畸形)也可導(dǎo)致腦積水。這種畸形會使小腦扁桃體向下移位，壓迫第四腦室出口，影響腦脊液的正常循環(huán)。

　　后天性因素

　　顱內(nèi)腫瘤是梗阻性腦積水的重要病因。例如，位于腦室系統(tǒng)附近的腫瘤，像室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，可直接阻塞腦脊液循環(huán)通路。腦室內(nèi)的腫瘤會占據(jù)腦室空間，阻止腦脊液的正常流動，使上游腦室的腦脊液積聚。

　　顱內(nèi)感染，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等，炎癥產(chǎn)物可粘連、堵塞腦脊液循環(huán)通路。在炎癥過程中，腦膜的滲出物會在腦室系統(tǒng)的某些部位，如中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口等形成纖維性粘連，使腦脊液不能順利通過。

　　腦脊液吸收障礙(交通性腦積水)

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的引起交通性腦積水的原因。血液進入蛛網(wǎng)膜下腔后，紅細(xì)胞分解產(chǎn)物會刺激蛛網(wǎng)膜顆粒，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收功能障礙。蛛網(wǎng)膜顆粒是腦脊液吸收的主要部位，其功能受損后，腦脊液不能正常被吸收回靜脈系統(tǒng)，從而在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔積聚。

　　顱腦外傷可能損傷蛛網(wǎng)膜下腔的結(jié)構(gòu)，影響腦脊液的吸收。例如，嚴(yán)重的頭部撞擊可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜撕裂、粘連等，干擾蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的正常吸收過程。

　　腦脊液分泌過多

　　脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是一種相對少見但可導(dǎo)致腦脊液分泌過多的病因。這種腫瘤起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，具有分泌腦脊液的功能。當(dāng)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤存在時，它會異常分泌大量的腦脊液，超出了正常的吸收能力，從而引起腦積水。

　　腦積水癥狀表現(xiàn)?

　　嬰幼兒腦積水

　　頭顱增大：這是嬰幼兒腦積水明顯的癥狀。由于顱骨縫尚未閉合，隨著腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液的不斷積聚，顱內(nèi)壓力升高，頭顱會逐漸增大，頭圍增長速度異常。正常嬰幼兒的頭圍增長有一定的規(guī)律，如果發(fā)現(xiàn)頭圍增長過快，超過正常范圍，應(yīng)警惕腦積水的可能。

　　落日征：患兒的眼球會出現(xiàn)下旋，鞏膜上部露出，形似落日。這是因為顱內(nèi)壓力增高，壓迫眼球的神經(jīng)和肌肉，導(dǎo)致眼球位置異常。

　　發(fā)育遲緩：腦積水會影響大腦的正常發(fā)育，導(dǎo)致患兒在運動、認(rèn)知、語言等方面的發(fā)育明顯落后于同齡兒童。例如，正常嬰幼兒在一定月齡能夠?qū)W會翻身、坐立、抓取物品等動作，但腦積水患兒可能會出現(xiàn)這些動作的延遲。

　　嘔吐：由于顱內(nèi)壓增高，刺激嘔吐中樞，患兒常常出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐多為噴射性，與進食關(guān)系不大。

　　成人腦積水

　　頭痛：是常見的癥狀之一。顱內(nèi)壓升高會引起頭痛，疼痛的程度和性質(zhì)因人而異，可能是脹痛、鈍痛或搏動性疼痛。頭痛通常在早晨或臥位時加重，站立或活動后可稍有緩解，這是因為臥位時腦脊液的壓力分布變化，對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的壓力增加。

　　視力障礙：長期的腦積水可導(dǎo)致視神經(jīng)受壓，引起視力下降、視野缺損等。患者可能會發(fā)現(xiàn)看東西模糊不清，或者視野范圍逐漸縮小。

　　認(rèn)知功能障礙：成人腦積水患者可能會出現(xiàn)記憶力減退、思維遲緩、計算能力下降等認(rèn)知功能受損的表現(xiàn)。嚴(yán)重時可能發(fā)展為癡呆，影響患者的日常生活和工作能力。

　　小便失禁：腦積水影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對膀胱的控制功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)小便失禁的情況。這是因為控制排尿的神經(jīng)中樞受到壓迫或損傷，使膀胱的正常排尿反射失調(diào)。

　　腦積水檢查方法?

　　頭顱CT

　　CT掃描可以清晰地顯示腦室系統(tǒng)的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)。在腦積水患者中，可以看到腦室擴大，如側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的寬度增加，并且可以判斷腦室周圍是否有低密度的水腫帶。此外，CT還能發(fā)現(xiàn)可能存在的梗阻部位，如腫瘤、血塊等占位性病變造成的梗阻。CT檢查速度快，對于病情緊急的患者，如懷疑有急性腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高的情況，能夠迅速提供診斷信息。

　　頭顱MRI

　　MRI對軟組織的分辨能力更強，可以更準(zhǔn)確地顯示腦室系統(tǒng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)以及腦脊液循環(huán)通路的情況。它能夠清晰地顯示中腦導(dǎo)水管、蛛網(wǎng)膜下腔等部位的病變，對于判斷腦積水的病因，如先天性畸形、腦腫瘤等具有重要價值。同時，MRI還可以顯示腦組織的情況，評估腦積水對腦實質(zhì)的影響，如是否存在腦白質(zhì)受壓、萎縮等。

　　腰椎穿刺

　　通過腰椎穿刺可以測量腦脊液的壓力，正常腦脊液壓力一般為80 - 180mmH?O。在腦積水患者中，可能會出現(xiàn)腦脊液壓力升高(大于180mmH?O)或降低(小于80mmH?O，如正常壓力性腦積水)的情況。此外，還可以對腦脊液進行實驗室檢查，包括細(xì)胞計數(shù)、蛋白含量、糖含量等測定，以判斷是否存在感染、腫瘤等病因。但在顱內(nèi)壓明顯升高時進行腰椎穿刺需要謹(jǐn)慎，以免誘發(fā)腦疝。

　　腦積水治療方案?

　　藥物治療

　　對于交通性腦積水，一些藥物可以嘗試用于減少腦脊液的分泌。例如，乙酰唑胺是一種碳酸酐酶抑制劑，它可以抑制脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞分泌腦脊液。然而，藥物治療通常只能作為輔助治療手段，對于大多數(shù)腦積水患者，尤其是梗阻性腦積水患者，其療效有限。

　　手術(shù)治療

　　解除梗阻的手術(shù)

　　對于由腫瘤、囊腫等占位性病變引起的梗阻性腦積水，切除腫瘤或囊腫是解除梗阻的根本方法。例如，室管膜瘤患者，通過開顱手術(shù)將腫瘤完整切除后，腦脊液循環(huán)通路可恢復(fù)通暢。對于中腦導(dǎo)水管狹窄的患者，如果狹窄段較短，可以考慮行導(dǎo)水管成形術(shù)，通過內(nèi)鏡等手段擴張狹窄的導(dǎo)水管。

　　腦脊液分流手術(shù)

　　腦室 - 腹腔分流術(shù)是常用的分流手術(shù)之一。該手術(shù)是將一根帶有單向閥門的分流管一端插入腦室，另一端通過皮下隧道植入腹腔。當(dāng)腦室壓力高于腹腔壓力時，腦脊液就會通過分流管流入腹腔，被腹膜吸收。這種手術(shù)適用于各種類型的腦積水，尤其是梗阻性腦積水無法解除梗阻時。

　　腦室 - 心房分流術(shù)也是一種分流方式，分流管的一端插入腦室，另一端連接到右心房。但由于存在感染、血栓形成等風(fēng)險，目前應(yīng)用相對較少。

　　第三腦室底造瘺術(shù)

　　適用于梗阻性腦積水，尤其是中腦導(dǎo)水管梗阻的患者。通過內(nèi)鏡在第三腦室底造一個瘺口，使腦脊液可以直接從第三腦室流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而繞過梗阻部位，恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)。這種手術(shù)避免了體內(nèi)長期留置分流管可能帶來的一系列并發(fā)癥。

　　腦積水復(fù)發(fā)?

　　分流手術(shù)復(fù)發(fā)

　　對于接受腦室 - 腹腔分流術(shù)或腦室 - 心房分流術(shù)的患者，分流管堵塞是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見原因之一。分流管可能會被蛋白凝塊、細(xì)胞碎片、血液等物質(zhì)堵塞，尤其是在術(shù)后早期。此外，分流管的移位也可能導(dǎo)致分流功能失效。如果分流管的腦室端移位脫離腦室，或者腹腔端移位到腹壁等錯誤位置，就無法正常分流腦脊液，從而導(dǎo)致腦積水復(fù)發(fā)。

　　感染也是分流手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。如果手術(shù)過程中消毒不嚴(yán)格，或者術(shù)后患者身體抵抗力下降，發(fā)生分流管感染，可引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致分流管堵塞或周圍組織粘連，影響分流效果，使腦積水再次出現(xiàn)。

　　解除梗阻手術(shù)復(fù)發(fā)

　　在解除梗阻的手術(shù)中，如腫瘤切除術(shù)后，如果腫瘤切除不徹底，殘留的腫瘤組織可能會再次生長，重新阻塞腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致腦積水復(fù)發(fā)。對于先天性畸形患者，如中腦導(dǎo)水管成形術(shù)后，由于手術(shù)部位組織的瘢痕形成、粘連等，也可能再次出現(xiàn)導(dǎo)水管狹窄，引起腦積水復(fù)發(fā)。

　　腦積水術(shù)后護理?

　　分流手術(shù)術(shù)后護理

　　傷口護理：術(shù)后要密切觀察分流管切口處的傷口情況，保持傷口清潔干燥。定期更換敷料，防止傷口感染。如果發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加重等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

　　分流管護理：避免分流管受到外力壓迫、扭曲?；颊咴谌粘Ｉ钪幸⒁獗Ｗo分流管走行的部位，尤其是在睡眠和活動時。同時，要定期檢查分流管的通暢性，如按壓分流閥，感覺其彈性是否正常等。

　　觀察癥狀：密切關(guān)注患者的癥狀變化，如頭痛、嘔吐、視力等情況是否改善或加重。如果患者再次出現(xiàn)類似腦積水的癥狀，可能提示分流管故障或腦積水復(fù)發(fā)，需要及時就醫(yī)。

　　解除梗阻手術(shù)術(shù)后護理

　　病情觀察：對于接受腫瘤切除或?qū)艹尚涡g(shù)等解除梗阻手術(shù)的患者，要密切觀察生命體征，包括體溫、血壓、呼吸、脈搏等。同時，要注意觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥。

　　康復(fù)護理：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練。對于因腦積水影響運動功能的患者，進行肢體的被動和主動運動訓(xùn)練，以促進肌肉力量的恢復(fù)和關(guān)節(jié)活動度的保持。對于有認(rèn)知功能障礙的患者，進行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，如記憶力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等。

　　腦積水是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要早期診斷、合理治療和精心護理。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對腦積水的認(rèn)識和治療手段也在不斷提高，但仍然面臨著許多挑戰(zhàn)，如提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等。希望通過對腦積水的全面解析，能提高公眾對這種疾病的認(rèn)識，有助于患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。

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• 更新時間：2025-03-30 16:51:02

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