出血性腦積水是什么？

　　不同的出血部位導(dǎo)致不同類型的出血性腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜微絨毛斷裂、倒伏、粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞、體液吸收障礙，形成出血性交通性腦積水。

　　出血性腦積水原因

　　腦室和大腦的實(shí)質(zhì)性出血導(dǎo)致室系統(tǒng)中腦脊液循環(huán)梗阻，形成出血性梗阻性腦積水。顱內(nèi)出血引起的腦脊液循環(huán)吸收障礙導(dǎo)致腦積水。

　　出血性腦積水多有以下原因：

　　導(dǎo)致新生兒早發(fā)及晚發(fā)，缺乏維他命k導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

　　早產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后窒息等都會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血、出血等。

　　腦血管畸形，破裂出血。

　　卒中顱內(nèi)出血、卒中。

　　出血性腦積水癥狀

　　腦出血腦積水有頭暈、頭痛、惡心嘔吐，甚至四肢麻木無力等癥狀。腦溢血后并發(fā)的腦積水通常處于急性狀態(tài)，可引起顱內(nèi)壓力升高，形成顱內(nèi)高壓狀態(tài)，從而壓迫大量神經(jīng)細(xì)胞和組織，出現(xiàn)各種臨床異常癥狀。頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，甚至四肢麻木無力，嚴(yán)重者可引起呼吸和循環(huán)驟停。

　　出血性腦積水檢查

　　腰椎穿刺，急性創(chuàng)傷性腦積水多半顱內(nèi)壓升高不宜腰穿，慢性患者為正常壓力，腦脊液蛋白含量可升高。

　　CT、MRI檢查，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，主要是一側(cè)腦室的前角。側(cè)腦室周圍有明顯的間質(zhì)性水腫帶，是額角。腦室的擴(kuò)大水平優(yōu)于腦池的擴(kuò)大。大腦沒有萎縮，腦溝沒有擴(kuò)大，但需要與大腦萎縮相鑒別。

　　放射性核素，腦室造影可以從腦池中核素反流到腦室。較常見的核素是從四個(gè)腦室中孔反流回腦室，腦室系統(tǒng)顯影，蛛網(wǎng)膜下腔不顯影，說明腦脊液循環(huán)吸收有障礙。

　　出血性腦積水治療

　　腦溢血腦積水的治療方法如下：

　　首先，藥物治療。對(duì)于輕度患者，可以給予藥物治療，給予乙酰唑胺0.25克，一天三次，可以減少腦脊液分泌。也可以選擇甘露醇、呋塞米等藥物。

　　其次，腦室穿刺腦脊液外引流，適用于急性腦積水，經(jīng)內(nèi)科治療后，癥狀仍然加重，伴有意識(shí)障礙者，或因年老、有心、肺、腎等內(nèi)臟嚴(yán)重功能障礙而無法忍受開顱手術(shù)。

　　三是腦脊液分流術(shù)，大部分慢性腦積水可通過內(nèi)科治療逆轉(zhuǎn)，若內(nèi)科治療無效，可采用腦脊液分流術(shù)。

　　出血性腦積水預(yù)防

　　沒有不同的預(yù)防措施。由于兒童腦積水的手術(shù)方法對(duì)腦積水的預(yù)后效果不滿意，常用的分流術(shù)只能在幾年內(nèi)保持合適，效率低至50%至70%，因此預(yù)后不佳。有人總結(jié)，202例兒童腦積水分流術(shù)只有127例，其中34例自行停止，不再依賴分流。

　　大多數(shù)人仍然不能自己停止，即使分流效果很好。成人期也經(jīng)常出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。此外，腦積水的預(yù)后和手術(shù)治療的效果取決于是否合并其他異常。純腦積水的預(yù)后優(yōu)于其他類型的腦積水。

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• 更新時(shí)間：2023-02-24 13:41:02

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