痙攣性腦癱是什么？

　　痙攣性腦癱(以下簡(jiǎn)稱腦癱)是指未成熟大腦在各種原因下發(fā)育不全引起的非進(jìn)行性損傷引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙。錐體交叉以下的上頸髓部分病變不符合本病的定義，但仍可根據(jù)腦癱進(jìn)行治療。

　　在美國(guó)，痙攣性腦癱患者是神經(jīng)肌肉紊亂兒科患者中數(shù)量較多的群體。每1000名新生兒中，不同國(guó)家和地區(qū)的腦癱發(fā)病率可達(dá)6至59例。隨著產(chǎn)前護(hù)理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、環(huán)境、母親和嬰兒接受的產(chǎn)科和兒科護(hù)理的好轉(zhuǎn)，其發(fā)病率增加。在美國(guó)，痙攣性腦癱患者每年增加約2.5萬(wàn)例。

　　痙攣性腦癱原因

　　痙攣性腦癱屬于腦性腦癱，病因復(fù)雜，主要包括遺傳病因和性病因的獲取。后者分為出生前病因、圍生期病因和出生后病因，部分兒童找不到明確病因。痙攣性腦癱多發(fā)生在早產(chǎn)兒、低出生體重兒、產(chǎn)時(shí)缺氧窒息、產(chǎn)后黃疸的嬰兒。

　　遺傳病因

　　有些痙攣性腦癱患兒可以有家族遺傳病史，比如父母近親結(jié)婚，或者家里有痙攣性腦癱，痙攣性腦癱的概率比較高。

　　獲得性病因

　　1、出生前的原因:包括胚胎期腦發(fā)育畸形、孕婦孕期重癥感染，特別是病毒感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、創(chuàng)傷、妊娠期毒血癥、妊娠期糖尿病等。，這些都會(huì)影響胎兒的大腦發(fā)育，導(dǎo)致長(zhǎng)期性腦損傷和痙攣性腦癱。

　　2、圍生期病因:如胎兒早產(chǎn)，或分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，臍帶繞頸，胎盤早剝，前置胎盤導(dǎo)致胎兒缺氧，均易引起痙攣性腦癱；3、出生后的原因:如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、嚴(yán)重窒息、心臟停搏、持續(xù)性驚厥、顱內(nèi)出血和不明原因的急性腦病發(fā)生在嬰兒出生后，會(huì)影響大腦發(fā)育，進(jìn)而誘發(fā)痙攣性腦癱。

　　痙攣性腦癱癥狀

　　痙攣性腦癱的癥狀主要包括四肢運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉張力增加、智力發(fā)育異常、情緒和語(yǔ)言障礙，以及癲癇、視力障礙、聽(tīng)力障礙、行為異常等。

　　痙攣性腦癱多發(fā)生在兒童身上，是腦癱中較常見(jiàn)、較典型的類型，約占腦癱兒童的60%-70%，包括截癱、四肢癱瘓、偏癱和雙側(cè)癱瘓，這些都是由大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束損傷引起的，主要是肢體的異常痙攣。下肢痙攣表現(xiàn)為剪刀步態(tài)、足內(nèi)翻或外翻、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮等。，而上肢可表現(xiàn)為拇指內(nèi)收、指關(guān)節(jié)屈曲、前臂前旋、肘屈曲等異常姿勢(shì)。嚴(yán)重者四肢強(qiáng)直，常伴有智力低下、情緒和語(yǔ)言障礙等。一些較其危重的兒童在出生后幾天內(nèi)可能出現(xiàn)吸吮神經(jīng)力強(qiáng)、核反應(yīng)力障礙。

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，上述癥狀可能會(huì)得到好轉(zhuǎn)，這是腦癱不同于其他遺傳代謝疾病的臨床特征。因此，當(dāng)兒童出生后出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)考慮痙攣性腦癱的可能性，并及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，給予有針對(duì)性的治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。

　　痙攣性腦癱檢查

　　1、體檢：通過(guò)視診觀察病人是否有肢體運(yùn)動(dòng)異常，語(yǔ)言障礙，視力障礙等。

　　2、運(yùn)動(dòng)評(píng)估：粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMs)是目前腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估中應(yīng)用較為廣泛的量表。

　　3、頭顱CT/MRI：MRI在腦性癱瘓兒童中應(yīng)用較為廣泛，因?yàn)樗菴T掃描更清楚地區(qū)分白色和灰色物質(zhì)。70％～90％MRI檢查中有不正常的患者。

　　4、腦電圖：對(duì)于伴有癲癇發(fā)作的兒童，可以明確發(fā)作類型，指導(dǎo)治療。

　　痙攣性腦癱治療

　　痙攣性腦癱的治療方法如下：

　　首先，藥物治療?？梢允褂冒吐确业燃∪馑沙谒幬铮瑴p輕肌肉張力，在攣縮肌肉中注射a型肉毒桿菌毒素。

　　二，手術(shù)治療。經(jīng)保守治療無(wú)效者，可選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，治療肢體痙攣。巴氯芬可以通過(guò)持續(xù)注射蛛網(wǎng)膜下腔來(lái)治療痙攣性腦癱。對(duì)于關(guān)節(jié)囊攣縮引起的關(guān)節(jié)不易改變的畸形和肢體痙攣，可采用肌腱切開(kāi)、移植或延長(zhǎng)等矯形手術(shù)，周圍神經(jīng)選擇性部位切斷術(shù)可治療痙攣。

　　痙攣性腦癱預(yù)防

　　痙攣性腦癱的預(yù)防主要在分娩前后。產(chǎn)前孕婦應(yīng)進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，防止早產(chǎn)和分娩困難。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真處理分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)難產(chǎn)胎兒進(jìn)行各種處理。產(chǎn)后要加強(qiáng)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，防止顱內(nèi)感染、腦外傷等。

　　(1)孕婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，防止胎兒先天性疾病，戒除吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，提高免疫力，預(yù)防流感、風(fēng)疹等病毒感染，避免頻繁接觸放射線等有害有毒物質(zhì)的b超檢查。

　　(2)注意懷孕期間的保健，預(yù)防早產(chǎn)。

　　(3)胎兒出生后一個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理和合理喂養(yǎng)，如避免頭部磕碰、水火燒傷、感冒等。，是顱內(nèi)感染、缺氧和腦損傷。

　　痙攣性腦癱護(hù)理

　　1.飲食:由于腦癱兒童吞咽困難，咀嚼肌功能差，給母乳喂養(yǎng)帶來(lái)困難，容易引起嗆奶。因此，他們應(yīng)該教父母在吃飯時(shí)保持正常的功能位置。多吃富含糖、蛋白質(zhì)、脂肪、鈣和維生素的食物，努力使食物多樣化，獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。

　　2.臥床姿勢(shì):痙攣性腦癱患兒應(yīng)側(cè)臥，因?yàn)閭?cè)臥時(shí)雙手容易伸向中線，有利于伸展肘關(guān)節(jié)，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，從而好轉(zhuǎn)癥狀。

　　3.抱姿:抱孩子時(shí)，要注意控制其異常姿勢(shì)，使孩子的頭部和軀干盡可能靠近或接近正常位置，雙臂不受壓力。抱痙攣性下肢癱瘓兒童時(shí)，一只手托住兒童臀部，另一只手托住肩膀和背部，將兒童垂直抱在懷里，將兩腿分開(kāi)，分別放在兩側(cè)臀部或一側(cè)臀部的前后側(cè)，從而達(dá)到拉伸下肢內(nèi)肌肉痙攣的目的。

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