耳鳴

發(fā)布時(shí)間：2023-02-02 15:47:32 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：耳鳴

耳鳴是什么耳鳴是指在無外界聲源刺激時(shí)，感知到頭部附近存在聲音?；颊呖赡芨兄Q出現(xiàn)于單耳或雙耳，頭部?jī)?nèi)或頭部周圍，或者為外界遙遠(yuǎn)噪音。耳鳴音通常為嗡嗡音、響鈴音或嘶嘶聲，但也可聽起來像其他噪音。耳鳴可為

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　　耳鳴是什么

　　耳鳴是指在無外界聲源刺激時(shí)，感知到頭部附近存在聲音。患者可能感知耳鳴出現(xiàn)于單耳或雙耳，頭部?jī)?nèi)或頭部周圍，或者為外界遙遠(yuǎn)噪音。耳鳴音通常為嗡嗡音、響鈴音或嘶嘶聲，但也可聽起來像其他噪音。耳鳴可為持續(xù)性的，也可為間歇性的。盡管兩者都可能對(duì)患者造成影響，但間歇性耳鳴通常與嚴(yán)重疾病無關(guān)。聲音可能為搏動(dòng)性或非搏動(dòng)性的。搏動(dòng)性耳鳴時(shí)，更可能存在嚴(yán)重疾病，但非搏動(dòng)性耳鳴也可能是潛在疾病的表現(xiàn)。

　　據(jù)美國(guó)耳鳴協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)估計(jì)有5000萬人有持續(xù)超過6個(gè)月的長(zhǎng)期耳鳴。其中1200萬人的耳鳴嚴(yán)重，會(huì)干擾日常生活。實(shí)際上，耳鳴使這些患者發(fā)生不同程度的失能。

　　耳鳴原因

　　耳鳴可為單側(cè)或雙側(cè)，聽覺通路上任何部位的病變均可觸發(fā)(圖 1)[9]。人們認(rèn)為耳鳴是由聽覺皮層的神經(jīng)元編碼。大多數(shù)耳鳴患者為“感音神經(jīng)性”耳鳴，由耳蝸或蝸神經(jīng)水平的聽力損失引起。

　　患者可能將來源于耳蝸鄰近結(jié)構(gòu)的軀體聲音感知為耳鳴。這些聲音通常是血管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的，但也可能產(chǎn)生于肌肉骨骼結(jié)構(gòu)。軀體聲音主要與搏動(dòng)性耳鳴相關(guān)，且一般為單側(cè)。而連續(xù)性音調(diào)，即單調(diào)耳鳴通常不是軀體性來源。

　　耳鳴發(fā)病機(jī)制理論認(rèn)為，非軀體源性的全部耳鳴均源于或產(chǎn)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即使是伴耳蝸損傷所致聽力損失的患者亦如此。中樞神經(jīng)系統(tǒng)來源的耳鳴可為單側(cè)或雙側(cè)，且耳鳴不與初始損傷同側(cè)。

　　PET與功能性MRI研究顯示，耳蝸到聽覺中樞通路神經(jīng)元神經(jīng)沖動(dòng)傳入喪失(如耳毒性藥物、噪音性創(chuàng)傷所致耳蝸毛細(xì)胞損傷，或耳蝸神經(jīng)病變時(shí))可引起聽覺皮層異常神經(jīng)活動(dòng)。此類神經(jīng)活動(dòng)與感受到耳鳴相關(guān)。

　　血管性疾病

　　血管性耳鳴較常為搏動(dòng)性耳鳴，但并不。一些血管性耳鳴是非搏動(dòng)性的，如靜脈嗡鳴和血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性狹窄引起的耳鳴。血管性耳鳴可為單側(cè)或雙側(cè)，雙側(cè)者往往在病變側(cè)更響亮。

　　動(dòng)脈雜音

　　顳骨附近的動(dòng)脈血管可能傳遞血液湍流相關(guān)聲音，是響度超過同側(cè)耳的聽閾時(shí)。顳骨巖部的頸動(dòng)脈系統(tǒng)是較常見的聲音來源，但也可能涉及其他動(dòng)脈[28]。動(dòng)脈血管雜音本身并不是嚴(yán)重疾病，但患者可能需要評(píng)估潛在的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病情況。

　　動(dòng)靜脈分流

　　少見情況下，先天性動(dòng)靜脈畸形可引起聽力損失或耳鳴。AVF多伴有癥狀，一般在瘺的同側(cè)。硬腦膜AVF通常伴有硬腦膜靜脈竇血栓形成，可能自發(fā)形成，也可能與感染、腫瘤、創(chuàng)傷或手術(shù)有關(guān)。

　　前庭神經(jīng)鞘瘤

　　腫瘤壓迫或牽拉蝸神經(jīng)可導(dǎo)致耳鳴。此外，單側(cè)耳鳴可能是橋小腦角前庭神經(jīng)鞘瘤或內(nèi)耳道前庭神經(jīng)鞘瘤(聽神經(jīng)瘤)的主要征象。

　　老年性聾

　　老年性聾是指隨老化而出現(xiàn)的感音神經(jīng)性聾，全部獲得性高頻聽力損失或老年性聾患者都常見聽力損失伴耳鳴，患者常描述耳鳴為耳內(nèi)高調(diào)的鈴聲、蟋蟀聲或鐘聲。耳蝸性聽力損失可為非對(duì)稱性，即使對(duì)稱，所引起的耳鳴也可能為單側(cè)或雙側(cè)。

　　其他病因

　　血管性缺血事件、感染、神經(jīng)受壓、遺傳易感性、先天性聽力損失、聽覺系統(tǒng)的內(nèi)分泌性或代謝性損害等多種原因?qū)е碌穆犃p失可造成不同程度的耳鳴。

　　耳鳴癥狀

　　耳鳴比較典型的癥狀就是耳朵的聽力下降，引起耳鳴的原因有很多，所以癥狀也不同，耳鳴是疲倦及聽覺系統(tǒng)的許多疾病不同病理變化的結(jié)果，主要表現(xiàn)主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。

　　引起耳鳴的全身疾病有很多，包括心腦血管疾病、甲狀腺功能不正常、糖尿病；神經(jīng)功能紊亂、精神緊張、抑郁。常常是某種疾病的伴隨癥狀。耳鳴，有外傷性、外耳性、中耳性、內(nèi)耳性、神經(jīng)性和中樞性耳鳴。

　　耳鳴診斷

　　1、外耳道及鼓膜情況：可以通過電子耳鏡進(jìn)行檢查。

　　2、純音測(cè)聽：可以評(píng)估是否伴有聽力下降，有些耳鳴患者的聽力下降很輕微，患者感覺不到聽力下降。

　　3、中耳鼓室圖：需要評(píng)估中耳狀況，以及是否有中耳炎等。

　　4、耳鳴評(píng)估：對(duì)耳鳴的聲音頻率和強(qiáng)度進(jìn)行匹配，并進(jìn)行耳鳴問卷填寫，評(píng)估耳鳴對(duì)患者心理、睡眠情況的影響及程度，還有是否有焦慮、抑郁等。

　　耳鳴治療

　　一、病因治療，尋找原發(fā)病變采取相應(yīng)的治療措施，比如外耳道耵聹栓塞，可以將耵聹取出，分泌性中耳炎可以采取鼓膜穿刺抽液或者保守治療，早期噪聲性損傷可以盡早脫離噪聲環(huán)境等。

　　二、藥物治療，針對(duì)患者的情況，可以采用西藥或者中醫(yī)藥治療。

　　三、心理治療與咨詢等等。

　　四、手術(shù)治療，比如血管性耳鳴、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、耳硬化癥等等，可以采用相應(yīng)的介入治療或者手術(shù)治療。

　　耳鳴預(yù)后

　　耳鳴的預(yù)后效果各不相同。

　　有些患者治療后療效很好，有些患者往往很難達(dá)到理想的治療效果。目前還不清楚引起耳鳴的機(jī)制，所以耳鳴患者需要個(gè)體化治療。

　　對(duì)于病因明確的患者，如外耳道、中耳、內(nèi)耳疾病等，大部分耳鳴可以通過治療或手術(shù)來緩解或消失，這類耳鳴的預(yù)后更好。但對(duì)于耳鳴時(shí)間長(zhǎng)、原因不明的患者，預(yù)后一般較差。但也要治療和干預(yù)。這種耳鳴容易對(duì)患者造成情緒干擾、睡眠障礙，影響工作和生活。耳鳴可以通過藥物和聲學(xué)治療來控制，耳鳴對(duì)患者的影響可以得到緩解。