擠壓綜合征

發(fā)布時(shí)間：2023-02-23 15:25:59 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：擠壓綜合征

擠壓綜合征是什么擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時(shí)間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性

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　　擠壓綜合征是什么

　　擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時(shí)間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。如不及時(shí)處理，后果常較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡。

擠壓綜合征

　　擠壓綜合征原因

　　擠壓綜合征大多由外傷引起，也可能由于止血帶、石膏的不正確使用引起局部肌肉內(nèi)血液循環(huán)受阻，發(fā)生缺血壞死等現(xiàn)象。

　　一、主要病因

　　1、傷員壓埋于重物之下，短時(shí)間無法全部救出，長時(shí)間的擠壓可使肌肉內(nèi)血液循環(huán)受阻或完全斷絕，發(fā)生缺血壞死，而一旦壓力解除，壞死組織進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，即可發(fā)生擠壓綜合征。

　　2、昏迷或醉酒昏睡，大面積燒傷后不合理使用止血帶、抗休克褲以及石膏固定，手術(shù)時(shí)間過長等，因體位長時(shí)間固定，肌肉受壓也可致肌組織缺血，發(fā)生變性、壞死。

　　二、誘發(fā)因素

　　1、外傷：外傷較易導(dǎo)致擠壓綜合征。

　　2、石膏固定：石膏固定過緊，也會(huì)引起擠壓綜合征。

　　擠壓綜合征癥狀

　　1.局部表現(xiàn)

　　由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，淤血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水皰形成，檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。

　　2.全身表現(xiàn)

　　由于內(nèi)傷氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積淤化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴(yán)重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克）。

　　擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：

　　（1）休克部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織損害，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重；（2）肌紅蛋白尿這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3～12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，1～2天后可自行轉(zhuǎn)清；（3）高鉀血癥因?yàn)榧∪鈮乃溃罅康募?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平，高血鉀同時(shí)伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌控制和毒性作用；（4）酸中毒及氮質(zhì)血癥肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩躁煩渴，惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)，應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。

　　擠壓綜合征檢查

　　1、X線檢查：擠壓綜合征可做X線檢查排除是否有骨折。

　　2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯簲D壓綜合征患者易并發(fā)高鉀血癥、酸中毒，可以根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行確診。

　　3、血常規(guī)檢查：擠壓綜合征患者做血常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)是否正常。

　　4、尿液檢查：查看尿量是否減少，尿中是否有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。

　　5、凝血功能試驗(yàn)：可查出是否有凝血功能異常。

　　6、血生化檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸酶是肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度。

　　擠壓綜合征治療

　　確診擠壓綜合征后需要盡早、補(bǔ)液，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，清除對機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

　　一、一般治療

　　現(xiàn)場急救時(shí)，應(yīng)盡早搬離擠壓物以減輕傷勢，避免傷肢抬高，開放性傷口應(yīng)盡快加壓包扎止血或止血帶止血。盡早、補(bǔ)液，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，清除對機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，制訂好合理的腎臟替代治療計(jì)劃。

　　二、藥物治療

　　有些情況可能需要當(dāng)場進(jìn)行截肢，需要及時(shí)使用抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素等。

　　三、手術(shù)治療

　　如果有患肢缺血、壞死，可能需要手術(shù)截肢治療。截肢適應(yīng)癥有以下幾點(diǎn)：

　　1、患肢壞死，保留后也無功能。

　　2、經(jīng)保守處理后，癥狀無好轉(zhuǎn)，并危及患者生命。

　　3、患肢并發(fā)特異性感染，并有轉(zhuǎn)移可能。

　　四、營養(yǎng)治療

　　1、原則上優(yōu)選腸內(nèi)營養(yǎng)，合并腹膜損傷、胃腸功能紊亂或消化道出血時(shí)，可選擇靜脈營養(yǎng)。依據(jù)病情發(fā)展的不同階段，可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)配合使用。

　　2、血液凈化治療的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充氨基酸、水溶性維生素及微量元素。

　　3、長期禁食者，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素K，預(yù)防凝血功能障礙。

　　五、其他治療

　　1、降血鉀：血鉀＞6mmol/L應(yīng)緊急處理，可靜脈輸注氯化鈣或葡萄糖酸鈣。50％葡萄糖液加胰島素靜脈推注可使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)降低血鉀濃度，袢利尿藥則促進(jìn)鉀排出。上述處理無效時(shí)需血液透析。

　　2、低鈣血癥處理：擠壓綜合征患者合并低鈣血癥時(shí)，臨床上通常無需糾正。若其影響心肌收縮力和心肌傳導(dǎo)，可靜脈輸注氯化鈣或葡萄糖酸鈣。

　　3、糾正酸中毒：擠壓綜合征時(shí)主要為代謝性酸中毒，在補(bǔ)液、維持合適循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，如仍存在嚴(yán)重代謝性酸中毒，可考慮應(yīng)用5％碳酸氫鈉液糾正。

　　4、堿化尿液：補(bǔ)堿可糾正代謝性酸中毒、降低血清鉀，并堿化尿液，減少肌紅蛋白在腎小管內(nèi)的沉積和其毒性作用，有助于預(yù)防擠壓綜合征的發(fā)生。輕癥患者輸入平衡鹽液，可使尿液呈堿性和中性。輸入高滲堿性溶液時(shí)，成人每日可輸入5％碳酸氫鈉200~800ml，或根據(jù)尿pH、血尿素氮水平及血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整。