腕管綜合征是什么？

　　腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管處受壓，是由手腕勞損引起的神經(jīng)卡壓性疾病。正中神經(jīng)與手腕管處屈指肌腱一起通過(guò)手腕管。手腕管由底腕骨和手掌側(cè)腕橫韌帶形成，骨纖維管道有恒定的空間。特別是屈指伸肌腱的肌肉較低，屈伸時(shí)經(jīng)常有肌肉進(jìn)入腕管，導(dǎo)致腕管體積壓力增大。正中神經(jīng)緊隨腕橫韌帶，容易受壓。

　　腕管綜合征原因

　　1、外源性壓迫：由于腕橫韌帶的堅(jiān)韌性，腕管表面的壓迫比較少見(jiàn)。

　　2、管腔本身變小:腕橫韌帶可因內(nèi)分泌病變(四肢肥大、粘液性水腫)或外傷后疤痕形成而變厚；手腕骨折和脫位可以使手腕管的后壁或側(cè)壁突入管腔，使手腕管變窄。

　　3、管腔內(nèi)容物增多體積增大:腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、創(chuàng)傷后血腫機(jī)化、滑囊炎、屈指肌腹部過(guò)低、蚯蚓肌腹部過(guò)高等。，會(huì)占據(jù)管腔內(nèi)容積過(guò)大，使腕管內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)相互擠壓摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。

　　4、職業(yè)因素:如木工、廚師等。，長(zhǎng)期過(guò)度使用手腕，手腕管內(nèi)的壓力反復(fù)發(fā)生急劇變化。對(duì)于手腕管內(nèi)的壓力，過(guò)度彎曲手腕時(shí)是中立位的100倍，過(guò)度伸展手腕時(shí)是中立位的300倍。這種壓力變化也容易導(dǎo)致中間神經(jīng)的慢性損傷。

　　腕管綜合征癥狀

　　神經(jīng)受壓后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)水腫、脈膜增厚、神經(jīng)變細(xì)受限等癥狀，導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致拇指、食指、中指、無(wú)名指在中間神經(jīng)支配的一側(cè)感覺(jué)減退，表現(xiàn)為手麻。嚴(yán)重的話晚上經(jīng)常醒來(lái)，或者手腕在手掌屈曲，背部伸展時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)有麻木感加重的表現(xiàn)，甩手后會(huì)有程度的緩解。通過(guò)肌電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)中間神經(jīng)在手腕上的傳導(dǎo)速度明顯減慢。

　　腕管綜合征檢查

　　腕管綜合征臨床檢查包括以下幾個(gè)方面：

　　1、手腕彎曲測(cè)試:手腕關(guān)節(jié)過(guò)度后伸60秒。如果患者手指麻木、疼痛、燒灼，即手腕彎曲測(cè)試呈陽(yáng)性，基本可以判斷患有手腕管綜合征；

　　2、神經(jīng)質(zhì)敲擊檢查：用手指或敲診錘敲擊腕部正中神經(jīng)，出現(xiàn)手指麻木、放電樣的感覺(jué)，敲擊試驗(yàn)判斷為陽(yáng)性；

　　3、運(yùn)動(dòng)檢查:用手指對(duì)抗拇指的外展動(dòng)作。如果與健康的一側(cè)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)拇指的外展力量減弱，或者手的大魚際明顯向另一側(cè)萎縮，判斷為手部肌肉力量下降和肌肉萎縮；

　　4、x線檢查:對(duì)于以前有腕關(guān)節(jié)骨折或創(chuàng)傷史的患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)手腕有舊骨折和畸形，或者手腕管內(nèi)有骨塊壓迫中神經(jīng)；

　　5、電氣生理學(xué)檢查：包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速率測(cè)定等，是判斷腕管綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用廣泛；

　　6、超聲波檢查:早期腕管綜合征可以通過(guò)超聲波來(lái)判斷手中的神經(jīng)水腫和腕橫韌帶增厚，也可以作為診斷腕管綜合征的依據(jù)。

　　腕管綜合征治療

　　保守治療：

　　1、由于許多腕管綜合征，由于手腕和手指活動(dòng)量過(guò)大，導(dǎo)致腕管壓力增大，導(dǎo)致正中神經(jīng)壓迫，從而減少手指的活動(dòng)量；

　　2、營(yíng)養(yǎng)性神經(jīng)：如口服甲鈷胺，或肌肉注射腺苷鈷胺進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)性神經(jīng)治療；

　　3、疼痛、麻木癥狀嚴(yán)重，可口服抗炎鎮(zhèn)痛藥控制炎癥反應(yīng)。當(dāng)神經(jīng)受到壓迫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)水腫?？诜寡祖?zhèn)痛藥可以緩解部分神經(jīng)水腫，好轉(zhuǎn)癥狀。

　　手術(shù)治療

　　經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，手部麻醉沒(méi)有明顯緩解，應(yīng)進(jìn)行肌電圖檢查。確定正中神經(jīng)在手腕上傳導(dǎo)速度減慢，超過(guò)正常值的一半以上，說(shuō)明神經(jīng)卡壓嚴(yán)重。如果保守治療無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。在手腕掌側(cè)做一個(gè)弧形切口，切開(kāi)手腕橫韌帶，可以緩解正中神經(jīng)壓迫。如果發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)外膜明顯增厚，可以松開(kāi)正中神經(jīng)外膜，手術(shù)后麻木癥狀會(huì)迅速緩解，手術(shù)效果會(huì)更好。

　　腕管綜合征預(yù)防

　　手腕管綜合征患者多見(jiàn)于更年期婦女，因?yàn)樗麄兊氖种赴肼槟?。?duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要刻意預(yù)防手腕管綜合征，因?yàn)槭滞笾虚g的神經(jīng)容易卡住，但是正常人的手腕溝通順暢，所以大多數(shù)人不會(huì)有手腕管綜合征。但是更年期婦女需要預(yù)防，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

　　1、避免過(guò)度伸展和過(guò)度彎曲:過(guò)度伸展或過(guò)度彎曲會(huì)增加腕部壓力，導(dǎo)致中間神經(jīng)壓力增加，引起手部麻木。長(zhǎng)此以往，腕管綜合征會(huì)出現(xiàn)；

　　2、適度控制工作量：過(guò)度使用手腕的體力勞動(dòng)者可適當(dāng)控制工作量和工作量，有利于減緩?fù)蠊芫C合征的發(fā)作；

　　3、避免長(zhǎng)期使用鼠標(biāo):長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)的人會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期過(guò)伸而增加腕管的壓力，所以要盡量勞逸結(jié)合，這樣可以大大降低腕管綜合征的發(fā)生率。

　　腕管綜合征護(hù)理

　　腕管綜合征患者應(yīng)采取下列護(hù)理措施：1、注意保暖：保守治療的病人可戴護(hù)腕，避免冬季將手暴露在外，夏季吹空調(diào)等；、避免過(guò)度活動(dòng)：由于肌腱過(guò)度收縮會(huì)加重癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)使用計(jì)算機(jī)和玩游戲等；3、注意休息，有利于病情的恢復(fù)。

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