垂體卒中是什么？

　　垂體卒中是一種由突發(fā)性頭痛、意識(shí)障礙、眼外肌麻痹等一組綜合征引起的垂體腺瘤突發(fā)出血或梗塞。

　　垂體卒中原因

　　垂體中風(fēng)是垂體微腺瘤病變患者中較常見(jiàn)的一種，很少出現(xiàn)在正常的垂體組織中。其病因可能是腫瘤快速生長(zhǎng)，血液供應(yīng)不足導(dǎo)致缺血性壞死或出血，因?yàn)槟[瘤的快速生長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致腫瘤壓力的增加和破裂，也可能導(dǎo)致腫瘤在系統(tǒng)血壓變化的情況下破裂。

　　垂體卒中癥狀

　　垂體卒中的主要癥狀可表現(xiàn)為突發(fā)顱高壓癥狀、頭痛、嘔吐甚至意識(shí)障礙和腦膜刺激。此外，對(duì)于周?chē)膲浩劝Y狀，如果向前和向上壓迫，可以壓迫視覺(jué)系統(tǒng)，導(dǎo)致視力下降，甚至影響嗅覺(jué)神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺(jué)障礙。丘腦系統(tǒng)可能受到上述影響，導(dǎo)致食欲和體溫變化等內(nèi)分泌紊亂。對(duì)于向外壓迫，可能會(huì)出現(xiàn)眼外肌麻痹、眼球活動(dòng)障礙等。另一種是垂體腺瘤本身的腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致下丘腦垂體功能障礙，表現(xiàn)為甲狀腺缺乏癥、皮膚感覺(jué)障礙等。

　　垂體卒中檢查

　　垂體CT、MRI檢查具有快速準(zhǔn)確的診斷價(jià)值。它可以顯示垂體腫瘤和腫瘤中的出血區(qū)和壞死區(qū)，以及腫瘤是否生長(zhǎng)在鞍上和鞍旁。蝶鞍X線(xiàn)可以顯示蝶鞍的擴(kuò)大和損害，有助于診斷。

　　如果腫瘤出血或壞死組織漏入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液呈血性，白細(xì)胞增多。外周血液中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。如果腺垂體功能下降，甲狀腺激素、促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、睪酮和雌二醇都會(huì)下降。如果垂體瘤是泌乳素瘤，血液中的泌乳素水平會(huì)上升。如果是分泌生長(zhǎng)激素的腺瘤，血液中的生長(zhǎng)激素(GH)水平上升。例如，分泌ACTH的腺瘤，血液中的ACTH和皮質(zhì)醇水平上升。

　　頭平片上腺瘤性垂體卒中的表現(xiàn)為：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底變薄，損害，鞍底骨折。蝶鞍擴(kuò)大，鞍底變薄也可見(jiàn)于非卒中的垂體腺瘤，因此沒(méi)有特異性，只有與較近的頭顱平片進(jìn)行對(duì)比才有價(jià)值。鞍底骨折對(duì)于垂體卒中的診斷具有不同性，但其發(fā)病率過(guò)低。CT顯示了一種清晰的高密度圓形病變，在垂體腺瘤發(fā)生中風(fēng)的急性期，幾天后病變的密度逐漸下降。

　　CT還能顯示出出血量，出血是否破入蛛網(wǎng)膜下腔，以及垂體周?chē)Y(jié)構(gòu)的受累。MRI不能顯示急性出血，因此在診斷時(shí)不能作為優(yōu)選。脫氧血紅蛋白隨紅細(xì)胞的損害而轉(zhuǎn)化為正鐵血紅蛋白。正鐵血紅蛋白可以增強(qiáng)T1和T2加權(quán)圖像的信號(hào)。

　　因此，隨著時(shí)間的推移，血腫的信號(hào)密度逐漸增加。一般來(lái)說(shuō)，在T1和T2加權(quán)圖像中，7天內(nèi)的血腫是低或等信號(hào)病變(與周?chē)X組織相比)。;7～血腫14天，其邊界信號(hào)增加，但血腫中心仍為低信號(hào)區(qū)；14天后，T1和T2加權(quán)像上的整個(gè)血腫都是高信號(hào)爐。

　　垂體缺血、壞死、無(wú)出血是產(chǎn)后大出血引起的垂體卒中，在影像學(xué)上表現(xiàn)為垂體縮小。其它疾病引起的垂體卒中也有相應(yīng)的表現(xiàn)。

　　垂體卒中治療

　　1.內(nèi)科治療

　　一旦診斷垂體中風(fēng)，應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素。由于患者急性腎上腺皮質(zhì)功能下降，處于壓力狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素的用量較大。一般每6小時(shí)靜脈給予氫化松100mg，直到病情穩(wěn)定后才考慮減少。大劑量的糖皮質(zhì)激素也有助于好轉(zhuǎn)視力。止血?jiǎng)┑膽?yīng)用有助于防止持續(xù)出血。常用的止血?jiǎng)┯蟹踊且野?、氨甲苯酸、巴曲酶等。顱壓升高的應(yīng)給甘露醇降低顱壓。許多患者有水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。重癥患者可以使用抗生素預(yù)防感染。

　　只有頭痛而沒(méi)有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和眼科癥狀的人才可以接受內(nèi)科治療，但要密切關(guān)注病情的變化，如果病情加重，應(yīng)立即接受手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)治療

　　如果視力變化明顯或病情惡化嚴(yán)重，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以緩解鞍周腦組織受壓的癥狀。一般采用經(jīng)蝶手術(shù)，如果腫瘤鞍上明顯擴(kuò)大，蝶鞍不大，應(yīng)采用經(jīng)顱手術(shù)。早期減壓可以完全或部分恢復(fù)垂體功能，部分患者可以避免長(zhǎng)期激素替代治療。手術(shù)還可以預(yù)防中風(fēng)的再次發(fā)作，還可以治療腫瘤本身。

　　3.放射治療

　　急性時(shí)期不提倡放療，患者在過(guò)了急性時(shí)期后可以對(duì)腺瘤本身進(jìn)行放療。

　　垂體卒中預(yù)防

　　動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致垂體血管退行性疾病，削弱血管對(duì)損傷的抵抗力，在某些情況下可能導(dǎo)致垂體出血；動(dòng)脈硬化患者容易在垂體內(nèi)形成血栓形成，因?yàn)檠骶徛赫扯仍黾?，從而?dǎo)致垂體梗死。如果高血壓合并，患者更容易出現(xiàn)垂體中風(fēng)。糖尿病也可能因垂體血管退行性疾病而導(dǎo)致垂體中風(fēng)。近日有學(xué)者報(bào)道，急性心肌梗死患者因肝素治療誘發(fā)垂體中風(fēng)。

　　垂體卒中護(hù)理

　　注重適當(dāng)?shù)男菹?，不要過(guò)度掌握動(dòng)靜結(jié)合，好好休息，有利于疲勞的恢復(fù)；鍛煉能增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力。

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