心源性栓塞型卒中是什么病?

　　心源性栓塞性卒中(CES)，簡(jiǎn)稱(chēng)心源性卒中，是指來(lái)自心臟和主動(dòng)脈弓的心源性栓子發(fā)生脫落后，通過(guò)血液循環(huán)導(dǎo)致腦動(dòng)脈栓塞，從而引起相應(yīng)腦功能障礙的臨床綜合征。CES占整個(gè)缺血性腦卒中的四分之一至三分之一，是一種起病急驟、病情嚴(yán)重的腦血管疾病。

　　心源性栓塞型卒中病因?

　　心源性栓塞型卒中的病因多種多樣，主要包括以下幾種：

　　心房顫動(dòng)(AF)：

　　心房顫動(dòng)是心源性卒中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加五倍，死亡率增加兩倍。

　　AF的危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、甲亢、酗酒及左心室肥厚及左心房增大。

　　AF患者發(fā)生腦栓塞的機(jī)制涉及左心耳結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致局部血流淤滯和左心耳血栓形成，進(jìn)而栓子脫落并栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈。

　　心力衰竭：

　　心力衰竭是一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題，可發(fā)展為心房顫動(dòng)，具有雙重機(jī)制可引起心源性卒中。

　　心力衰竭常見(jiàn)的病因是急性心肌梗死，占心力衰竭患者的半數(shù)左右。

　　心臟瓣膜疾病：

　　二尖瓣狹窄患者常見(jiàn)的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)，會(huì)在病程相對(duì)早期即可出現(xiàn)，并且隨左心房增大和年齡增長(zhǎng)而增加。

　　感染性心內(nèi)膜炎患者中大約20%-40%發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦栓塞。

　　其他心臟疾?。?/h3>

　　包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、卵圓孔未閉(PFO)、主動(dòng)脈弓粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、人工心臟瓣膜、擴(kuò)張性心肌病和心臟黏液瘤等。

　　心源性栓塞型卒中癥狀表現(xiàn)?

　　心源性栓塞型卒中的臨床癥狀通常較為嚴(yán)重，起病急驟，發(fā)展速度快，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多為完全性卒中。具體癥狀表現(xiàn)包括：

　　突發(fā)的意識(shí)障礙：

　　多數(shù)患者在起病后有意識(shí)障礙，但持續(xù)時(shí)間較短。

　　當(dāng)顱內(nèi)大動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈栓塞時(shí)，腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)昏迷。

　　視野缺損和失語(yǔ)：

　　栓塞導(dǎo)致大腦皮層受損，表現(xiàn)為視野缺損和失語(yǔ)等癥狀。

　　肢體活動(dòng)不利：

　　栓塞導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)不利或癱瘓。

　　頭痛和抽搐：

　　部分患者在發(fā)病之后會(huì)有短暫頭痛、意識(shí)模糊、抽搐等癥狀。

　　出血性梗死：

　　約30%的腦栓塞為出血性梗死，可出現(xiàn)意識(shí)障礙突然加重或肢體癱瘓加重。

　　心源性栓塞型卒中檢查方法?

　　心源性栓塞型卒中的診斷需要結(jié)合詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)、查體及多種檢查手段，主要包括：

　　腦影像學(xué)檢查：

　　頭部CT及MRI：顯示栓塞部位和范圍，是腦卒中診斷中重要的輔助檢查手段。

　　腦血管影像：包括MRA、CTA、CD+TCD或血管造影，用于評(píng)估腦血管狹窄程度和動(dòng)脈斑塊。

　　心臟評(píng)估：

　　心電圖：12導(dǎo)聯(lián)心電圖及遠(yuǎn)程心電圖，發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)或近期心肌梗死等。

　　超聲心動(dòng)圖：經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)的血栓或異常通道、升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓處斑塊。

　　長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)：對(duì)于不明原因的缺血性卒中/TIA患者，考慮心源性卒中，但沒(méi)有其他病因，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行24小時(shí)Holter心電監(jiān)測(cè)，或長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)(>24h)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血小板、凝血相、血脂和HbA1c等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　特殊檢查：

　　經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影及微栓子監(jiān)測(cè)：顯示微栓子信號(hào)，但不能判定栓子來(lái)源。

　　B型利鈉肽(BNP)、NT-proBNP檢測(cè)：有助于與非CES的鑒別診斷。

　　心源性栓塞型卒中治療方案?

　　心源性栓塞型卒中的治療需要針對(duì)病因采取相應(yīng)的治療措施，包括藥物、外科和介入治療，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，并積極進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療。具體治療方案包括：

　　靜脈溶栓治療：

　　參照《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南(2018)》，對(duì)于多數(shù)處于治療時(shí)間窗內(nèi)的CES患者，可根據(jù)其適應(yīng)證，排除禁忌證和相對(duì)禁忌證，充分權(quán)衡治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)后考慮靜脈溶栓。

　　血管內(nèi)治療：

　　包括取栓、支架植入等，適用于靜脈溶栓無(wú)效或不適合靜脈溶栓的患者。

　　抗栓藥物治療：

　　口服抗血小板藥物治療(如阿司匹林、氯吡格雷)應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開(kāi)始選擇性使用。

　　抗凝治療：對(duì)于伴非瓣膜性AF者，華法林和NOACs均可用于其卒中預(yù)防;對(duì)于伴瓣膜性AF者，應(yīng)長(zhǎng)期華法林抗凝。

　　病因治療：

　　針對(duì)心臟疾病進(jìn)行治療，如糾正心律失常、有效治療心臟瓣膜病變等。

　　神經(jīng)康復(fù)治療：

　　早期進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)。

　　心源性栓塞型卒中復(fù)發(fā)?

　　心源性栓塞型卒中具有較高的復(fù)發(fā)率，約80%的心源性腦栓塞容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%至20%的患者在10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，但很少在3天內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括未消除的心房顫動(dòng)、心肌梗死等心臟疾病。

　　心源性栓塞型卒中術(shù)后護(hù)理?

　　心源性栓塞型卒中術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，主要包括以下幾個(gè)方面：

　　密切監(jiān)測(cè)：

　　密切監(jiān)測(cè)患者的心功能和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

　　抗凝治療：

　　術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療，常用的藥物包括華法林、利伐沙班等，以預(yù)防血栓再次形成。

　　定期復(fù)查：

　　定期進(jìn)行心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、頭顱CT等檢查，評(píng)估心臟和腦血管狀況。

　　生活方式調(diào)整：

　　戒煙限酒，控制甜食，少吃含鹽多、腌制及煎炸的食物，多吃含植物維生素豐富的蔬菜和粗糧。

　　規(guī)律作息，按時(shí)起床、定時(shí)進(jìn)餐、適量鍛煉、按時(shí)睡覺(jué)，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　避免精神過(guò)度緊張，減少情緒波動(dòng)，以免誘發(fā)心律失常和卒中。

　　藥物治療：

　　缺血性卒中患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，為減少卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予華法林抗凝治療(目標(biāo)INR值為2.5;范圍：2.0~3.0)3個(gè)月：急性心肌梗死伴左室附壁血栓形成;急性前壁STEMI，并無(wú)左室附壁血栓形成但左室射血分?jǐn)?shù)<40%。

　　康復(fù)鍛煉：

　　在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

　　心理支持：

　　提供心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)。

　　綜上所述，心源性栓塞型卒中是一種起病急驟、病情嚴(yán)重的腦血管疾病，其病因多種多樣，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、查體及多種檢查手段可以明確診斷。治療方案需要針對(duì)病因采取相應(yīng)的治療措施，包括藥物、外科和介入治療等。術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，需要密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，進(jìn)行抗凝治療和定期復(fù)查，同時(shí)調(diào)整生活方式和進(jìn)行康復(fù)鍛煉。通過(guò)綜合治療和精心護(hù)理，可以降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

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