一、鞍內(nèi)垂體瘤是什么病?

　　鞍內(nèi)垂體瘤是一種起源于垂體前葉或后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，主要生長在蝶鞍內(nèi)。垂體是人體重要的內(nèi)分泌腺，位于顱底的蝶鞍內(nèi)，雖然垂體瘤大部分為良性，但由于其位置特殊，會對周圍組織和內(nèi)分泌功能產(chǎn)生諸多影響。

　　二、鞍內(nèi)垂體瘤病因?

　　1. 遺傳因素

　　部分垂體瘤與遺傳有關(guān)。一些特定的基因變異被認(rèn)為與垂體瘤的發(fā)生相關(guān)。例如，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型(MEN - 1)是一種常染色體顯性遺傳病，患者容易發(fā)生垂體瘤。這些基因的突變可能導(dǎo)致細(xì)胞的生長調(diào)控機制紊亂，使得垂體細(xì)胞異常增殖，從而形成腫瘤。

　　2. 下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂

　　下丘腦通過分泌多種激素和神經(jīng)遞質(zhì)來調(diào)節(jié)垂體的功能。如果下丘腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，如激素分泌過多或神經(jīng)信號傳導(dǎo)異常，可能會刺激垂體細(xì)胞過度增殖。例如，下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)過多，可能會影響垂體促性腺激素細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致其異常增生，進(jìn)而引發(fā)垂體瘤。

　　3. 垂體細(xì)胞自身缺陷

　　垂體細(xì)胞本身在某些情況下可能出現(xiàn)內(nèi)在的缺陷。例如，細(xì)胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異常，使得細(xì)胞對正常的生長抑制信號不敏感，或者對生長刺激信號過度反應(yīng)。這些細(xì)胞自身的缺陷會導(dǎo)致細(xì)胞的無節(jié)制增殖，最終形成垂體瘤。

　　三、鞍內(nèi)垂體瘤癥狀表現(xiàn)?

　　1. 內(nèi)分泌功能紊亂癥狀

　　激素分泌過多癥狀

　　泌乳素型垂體瘤：如果是泌乳素瘤，女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等癥狀。由于泌乳素水平升高，會抑制下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的功能，導(dǎo)致月經(jīng)周期和月經(jīng)量的改變。男性患者可能出現(xiàn)性功能減退、乳房發(fā)育等情況，因為過高的泌乳素會干擾雄激素的合成和分泌。

　　生長激素型垂體瘤：在兒童時期發(fā)病，會導(dǎo)致巨人癥，患兒身高明顯高于同齡人，同時可能伴有肢端肥大，如手腳增大、下頜突出等。在成人中，生長激素過多會引起肢端肥大癥，出現(xiàn)面部骨骼變形、手指和腳趾增粗、皮膚增厚等表現(xiàn)。

　　促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)型垂體瘤：會導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥，表現(xiàn)為向心性肥胖，即脂肪主要堆積在腹部、頸部等軀干部位，同時出現(xiàn)滿月臉(面部圓潤如滿月)、水牛背(背部脂肪增厚)，還可能伴有高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等癥狀。

　　激素分泌不足癥狀

　　當(dāng)垂體瘤壓迫正常的垂體組織，可能會導(dǎo)致垂體功能減退。例如，促甲狀腺激素(TSH)分泌減少，會引起甲狀腺功能減退，患者出現(xiàn)畏寒、乏力、黏液性水腫等癥狀。促性腺激素分泌不足，會導(dǎo)致性腺功能減退，女性表現(xiàn)為性欲減退、不孕等，男性表現(xiàn)為勃起功能障礙、精子減少等。生長激素分泌不足在兒童期會導(dǎo)致生長遲緩，在成人中可能出現(xiàn)肌肉量減少、體力下降等情況。

　　2. 壓迫癥狀

　　視神經(jīng)受壓癥狀：垂體瘤向上生長壓迫視神經(jīng)和視交叉，患者會出現(xiàn)視力下降、視野缺損。常見的視野缺損類型是雙顳側(cè)偏盲，即雙眼顳側(cè)(外側(cè))的視野缺失。這是因為視神經(jīng)交叉位于垂體上方，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維在視交叉處交叉后投射到對側(cè)，當(dāng)視交叉受壓時，就會出現(xiàn)雙顳側(cè)視野缺損。隨著腫瘤的繼續(xù)生長，視力下降會逐漸加重，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致失明。

　　其他周圍組織受壓癥狀：垂體瘤還可能壓迫海綿竇，海綿竇內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)的眼支等。當(dāng)這些神經(jīng)受壓時，會出現(xiàn)眼球運動障礙、面部感覺異常等癥狀。例如，動眼神經(jīng)受壓會導(dǎo)致上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔散大等。

　　四、鞍內(nèi)垂體瘤檢查方法?

　　1. 影像學(xué)檢查

　　磁共振成像(MRI)：是診斷鞍內(nèi)垂體瘤敏感和準(zhǔn)確的方法。MRI可以清晰地顯示垂體瘤的大小、形狀、位置以及與周圍組織(如視神經(jīng)、海綿竇等)的關(guān)系。在T1加權(quán)像上，垂體瘤通常表現(xiàn)為等信號或稍低信號，在T2加權(quán)像上為高信號。增強掃描后，腫瘤會有不同程度的強化，有助于明確腫瘤的邊界和范圍。而且，MRI能夠多方位成像，對于發(fā)現(xiàn)微小的垂體瘤和評估腫瘤的侵襲性非常有幫助。

　　計算機斷層掃描(CT)：CT對于顯示垂體瘤的骨質(zhì)破壞情況比較有優(yōu)勢。當(dāng)垂體瘤侵犯蝶鞍骨質(zhì)時，CT可以清楚地看到骨質(zhì)的吸收、破壞等改變。不過，CT對軟組織的分辨能力相對MRI較弱，對于較小的垂體瘤或腫瘤與正常垂體組織的區(qū)分不如MRI準(zhǔn)確。

　　2. 內(nèi)分泌功能檢查

　　血液激素水平檢測：通過檢測血液中各種垂體激素(如泌乳素、生長激素、ACTH、TSH等)及其靶腺激素(如甲狀腺激素、性激素、皮質(zhì)醇等)的水平，可以初步判斷垂體瘤的功能類型。例如，如果泌乳素水平顯著升高，提示可能是泌乳素型垂體瘤;如果生長激素水平異常增高，結(jié)合臨床癥狀可懷疑生長激素型垂體瘤。同時，還可以評估垂體的儲備功能，了解垂體瘤是否對正常垂體功能產(chǎn)生了抑制作用。

　　動態(tài)功能試驗：包括葡萄糖抑制試驗(用于診斷生長激素瘤)、地塞米松抑制試驗(用于診斷ACTH瘤)等。這些試驗通過給予特定的藥物或刺激，觀察垂體激素的分泌反應(yīng)，進(jìn)一步明確垂體瘤的診斷。例如，在葡萄糖抑制試驗中，正常情況下生長激素會被葡萄糖抑制而降低，如果是生長激素瘤，生長激素水平不會被抑制，甚至可能升高。

　　五、鞍內(nèi)垂體瘤治療方案?

　　1. 手術(shù)治療

　　經(jīng)蝶竇手術(shù)：這是目前治療鞍內(nèi)垂體瘤的主要手術(shù)方式。它是通過鼻腔或口腔進(jìn)入蝶竇，然后到達(dá)蝶鞍內(nèi)切除腫瘤。這種手術(shù)方式的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠直接到達(dá)腫瘤部位進(jìn)行切除。對于大多數(shù)鞍內(nèi)垂體瘤，尤其是微腺瘤(直徑小于10mm)和部分大腺瘤，經(jīng)蝶竇手術(shù)可以取得良好的效果。手術(shù)過程中，醫(yī)生可以在顯微鏡或內(nèi)鏡下操作，精確地切除腫瘤，同時盡量減少對周圍正常組織的損傷。

　　開顱手術(shù)：當(dāng)垂體瘤向鞍上、鞍旁等方向廣泛生長，或者與周圍重要結(jié)構(gòu)(如視神經(jīng)、海綿竇等)粘連緊密，經(jīng)蝶竇手術(shù)難以完全切除時，需要考慮開顱手術(shù)。開顱手術(shù)可以提供更廣闊的視野，便于處理復(fù)雜的腫瘤情況，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥的風(fēng)險也相對較高。

　　2. 放射治療

　　常規(guī)放療：對于手術(shù)殘留的腫瘤組織或者不能耐受手術(shù)的患者，可以采用常規(guī)放療。它通過高能射線照射腫瘤，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。不過，常規(guī)放療可能會對周圍正常組織產(chǎn)生一定的輻射損傷，如放射性腦損傷、垂體功能減退等。因此，在制定放療計劃時，需要精確計算輻射劑量和照射范圍，以盡量減少副作用。

　　立體定向放射治療(SRT)：包括伽馬刀、射波刀等。SRT是一種精確的放射治療方法，它可以將高能量的射線聚焦在腫瘤靶點上，在有效殺死腫瘤細(xì)胞的同時，減少對周圍正常組織的損傷。適用于較小的垂體瘤(一般直徑小于30mm)或者手術(shù)后殘留的腫瘤組織。例如，伽馬刀治療通過多個鈷 - 60源產(chǎn)生的伽馬射線聚焦于腫瘤，使腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈斷裂，從而達(dá)到抑制腫瘤生長的目的。

　　3. 藥物治療

　　多巴胺激動劑：對于泌乳素型垂體瘤，多巴胺激動劑是優(yōu)先選擇的治療藥物。常用的藥物有溴隱亭、卡麥角林等。這些藥物可以通過激活多巴胺受體，抑制泌乳素的合成和分泌，使腫瘤體積縮小。例如，溴隱亭治療后，大部分患者的泌乳素水平會下降，月經(jīng)恢復(fù)正常，溢乳癥狀消失，同時腫瘤也會有不同程度的縮小。

　　生長抑素類似物：對于生長激素型垂體瘤，可以使用生長抑素類似物，如奧曲肽、蘭瑞肽等。這些藥物能夠抑制生長激素的分泌，改善肢端肥大癥患者的癥狀，并且在一定程度上控制腫瘤的生長。

　　其他藥物：對于ACTH型垂體瘤，可以使用腎上腺皮質(zhì)激素合成抑制劑，如酮康唑、米托坦等，來降低皮質(zhì)醇水平，緩解癥狀。

　　六、鞍內(nèi)垂體瘤復(fù)發(fā)?

　　1. 復(fù)發(fā)原因

　　腫瘤切除不完全：手術(shù)過程中如果沒有完全切除腫瘤，殘留的腫瘤細(xì)胞會繼續(xù)增殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。這可能是由于腫瘤與周圍重要組織(如視神經(jīng)、海綿竇等)粘連緊密，為了避免損傷這些組織而無法徹底切除腫瘤。例如，當(dāng)垂體瘤侵犯海綿竇壁時，完全切除腫瘤可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的出血或神經(jīng)損傷，因此可能會有腫瘤細(xì)胞殘留。

　　腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性：某些垂體瘤細(xì)胞具有較強的增殖能力和侵襲性。即使手術(shù)切除了大部分腫瘤，這些細(xì)胞仍可能在局部復(fù)發(fā)或者通過腦脊液等途徑擴散到其他部位。例如，一些侵襲性垂體瘤會沿著神經(jīng)纖維、血管周圍間隙生長，很難通過手術(shù)完全清除。

　　2. 復(fù)發(fā)監(jiān)測

　　定期影像學(xué)檢查：患者需要定期進(jìn)行MRI或CT檢查，一般在術(shù)后第1年每3 - 6個月檢查一次，之后根據(jù)情況適當(dāng)延長檢查間隔時間。通過影像學(xué)檢查可以觀察腫瘤是否有復(fù)發(fā)的跡象，如發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)或鞍旁出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)、原有手術(shù)區(qū)域的組織增厚等情況。

　　內(nèi)分泌功能監(jiān)測：同時，要持續(xù)監(jiān)測內(nèi)分泌功能。如果患者原本的癥狀(如月經(jīng)紊亂、肢端肥大等)再次出現(xiàn)，或者出現(xiàn)新的內(nèi)分泌紊亂癥狀，如頭痛、乏力等，可能提示垂體瘤復(fù)發(fā)。通過檢測血液激素水平和進(jìn)行動態(tài)功能試驗，可以及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌功能的異常變化。

　　七、鞍內(nèi)垂體瘤術(shù)后護(hù)理?

　　1. 一般護(hù)理

　　生命體征監(jiān)測：術(shù)后要密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等。因為手術(shù)可能會對顱內(nèi)壓力和神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，生命體征的變化可能提示出現(xiàn)并發(fā)癥。例如，血壓升高可能會增加術(shù)后出血的風(fēng)險，體溫升高可能提示感染等情況。

　　傷口護(hù)理：對于經(jīng)蝶竇手術(shù)的患者，要注意鼻腔或口腔傷口的護(hù)理。保持傷口清潔，避免用力擤鼻涕或咳嗽，防止傷口裂開和感染。如果是開顱手術(shù)，要注意頭部傷口的換藥，觀察傷口有無滲血、滲液等情況。

　　休息與活動：術(shù)后患者需要充足的休息，避免劇烈運動。早期應(yīng)臥床休息，隨著身體的恢復(fù)，可以逐漸增加活動量。但在術(shù)后3 - 6個月內(nèi)，要避免重體力勞動和頭部劇烈晃動，防止影響傷口愈合和引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

　　2. 內(nèi)分泌功能護(hù)理

　　激素替代治療：如果患者術(shù)后出現(xiàn)垂體功能減退，需要進(jìn)行激素替代治療。例如，對于甲狀腺功能減退的患者，需要補充甲狀腺激素;對于腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，需要補充糖皮質(zhì)激素。激素替代治療需要根據(jù)患者的具體情況，定期檢測激素水平，調(diào)整藥物劑量，以維持正常的生理功能。

　　內(nèi)分泌功能監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的內(nèi)分泌功能，包括血液激素水平檢測和相關(guān)的功能試驗。通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌功能的恢復(fù)情況或者是否出現(xiàn)新的內(nèi)分泌紊亂，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

　　3. 并發(fā)癥護(hù)理

　　尿崩癥護(hù)理：部分患者術(shù)后可能會出現(xiàn)尿崩癥，表現(xiàn)為多飲、多尿。護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄患者的出入量，觀察尿量和尿比重的變化。對于輕度尿崩癥患者，可以通過補充足夠的水分來維持水電解質(zhì)平衡;對于嚴(yán)重尿崩癥患者，可能需要使用抗利尿藥物，如彌凝等進(jìn)行治療。

　　腦脊液鼻漏護(hù)理：如果患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏，要采取半臥位，床頭抬高30°左右，避免用力咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動作。同時，要保持鼻腔清潔，避免填塞鼻腔，防止逆行感染。大多數(shù)腦脊液鼻漏在1 - 2周內(nèi)可以自行愈合，如果長時間不愈合，可能需要進(jìn)行手術(shù)修補。

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• 更新時間：2024-12-20 09:10:14

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