硬腦膜下膿腫是什么？

　　硬腦膜下膿腫又稱硬腦膜下膿腫。主要是指在硬腦膜下間隙發(fā)生化膿性感染。由于硬腦膜下腔是缺乏間隔解剖結(jié)構(gòu)的潛在間隙，膿液不易受到限制，很容易擴(kuò)散到大腦半球的凸面、外裂、縱裂，甚至沿著大腦鐮刀擴(kuò)散到對側(cè)，形成雙側(cè)膿腫。硬腦膜下膿腫的發(fā)生率約占顱內(nèi)感染的12%~25%?；颊叨嘣?0-40歲之間，多見于兒童和青少年，男性多于女性。

　　硬腦膜下膿腫原因

　　葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流行性感冒桿菌等是硬腦膜下膿腫較常見的致病菌。有時是混合感染，致病菌往往因感染原因而異。感染途徑多為相鄰感染病灶擴(kuò)張的結(jié)果，也可發(fā)生在開放性顱腦損傷或硬腦膜下血腫手術(shù)后，少數(shù)可通過血液傳播到遠(yuǎn)處。

　　1、鄰近的感染病變直接來自：鄰近的化膿性病變，如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎(特別是額竇)、顱骨骨髓炎等直接蔓延。鏈球菌和葡萄球菌是硬腦膜下膿腫的致病菌，流行性感冒桿菌或肺炎球菌多為嬰幼兒。

　　2、感染因素:靜脈逆行感染面部三角區(qū)和頭皮感染通過進(jìn)入顱靜脈和導(dǎo)靜脈進(jìn)行逆行感染。開放性顱腦外傷清創(chuàng)治療和開顱術(shù)后，繼發(fā)性感染，如硬腦膜下血腫、腦膿腫破裂流入硬膜下腔等。

　　3、血液感染：由于敗血癥或菌血癥的血液傳播所致，少見。

　　硬腦膜下膿腫癥狀

　　原發(fā)性感染灶的癥狀很明顯，即使是慢性病灶也經(jīng)常出現(xiàn)急性發(fā)作。全身感染中毒癥狀與顱內(nèi)壓升高癥狀和腦膜刺激癥狀并存?；颊叱１憩F(xiàn)為頭痛、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸部僵硬、煩躁、嗜睡甚至昏迷。檢查患者可能有頸部抵抗力，克氏征陽性，眼底可見視盤水腫，視網(wǎng)膜有時可見出血和滲出。局灶定位征可引起局限性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)、偏癱、失語等癥狀。由于膿腔累及腦皮質(zhì)功能區(qū)和大腦靜脈血栓性靜脈炎，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致局限性癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)下降。

　　硬腦膜下膿腫檢查

　　1、頭部MRI檢查:T1圖像上有硬腦膜膿腫，信號低于大腦實質(zhì)，高于腦脊液。相反，T2圖像中的信號高于大腦實質(zhì)，略低于腦脊液，呈新月形，偶爾呈梭形。它的內(nèi)緣沒有低信號的弧形帶。冠狀圖像可以知道大腦底部是否有膿，病變附近的大腦組織可以顯示大腦水腫的信號。

　　2、腰椎穿刺術(shù)：可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，腦脊液檢查白細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增多，糖和氯化物稍低或正常。

　　3、鉆頭或前邈穿刺:兒童在硬腦膜下穿刺，或成人在鉆頭探測硬腦膜下發(fā)現(xiàn)膿液，即可明確診斷。但是檢查是創(chuàng)傷性的，需要用抗生素液沖洗。

　　硬腦膜下膿腫治療

　　一，藥物治療

　　1、抗生素治療:一旦確診，立即進(jìn)行抗生素治療，一般選擇對病原菌敏感的抗生素。如果暫時不清楚，可以經(jīng)驗性使用抗生素。萬古霉素一般用于革蘭陽性球菌，美羅培南和頭孢曲松用于革蘭陰性桿菌。

　　2、甘露醇:降低顱內(nèi)壓，好轉(zhuǎn)腦水腫。根據(jù)情況調(diào)整甘露醇的用量和用法，需要密切關(guān)注血壓、腎功能和電解質(zhì)的變化。腎功能差的患者可以用甘油果糖代替。

　　3、呋塞米：間歇性靜推或肌注，可合適緩解腦水腫，減輕顱內(nèi)壓力。小心使用低鉀病人。

　　4、抗癲癇藥物：如卡馬西平，這是一種預(yù)防性藥物，以免病人發(fā)作。

　　二，手術(shù)治療

　　1、鉆頭引流:由于膿腫病變廣泛，可以在兩個鉆頭中對口引流。根據(jù)病菌培養(yǎng)、藥物敏感性和膿腔，抗生素配液可用于沖洗，并置管引流。膿腔閉合后，拔出引流管。

　　2、開顱病灶清除術(shù):多適用于病灶內(nèi)肉芽組織多、顱內(nèi)壓過高甚至腦疝的患者。如果有顱骨骨髓炎，可以在鉆孔排膿后盡可能擴(kuò)大骨窗。其目的是咬去骨髓炎的顱骨，切除硬膜側(cè)包膜，以利于術(shù)后膿腔閉合、置管引流，膿腔閉合后拔管。

　　3、病灶根治術(shù)：一般等病情穩(wěn)定后，就可以根據(jù)病灶的情況進(jìn)行根治手術(shù)。

　　硬腦膜下膿腫預(yù)后

　　這種疾病的預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和范圍，因為疾病發(fā)展相對較快，可能會出現(xiàn)偏盲、語言障礙、癲癇、嗜睡、昏迷等。，并且可以反復(fù)發(fā)作，甚至導(dǎo)致死亡。

　　硬腦膜下膿腫是指顱內(nèi)化膿性感染后，膿液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔，直接蔓延到化膿性病灶附近。病理變化主要是由于硬腦膜內(nèi)層發(fā)生炎癥性變化。

　　頭痛、頸部僵硬、易怒、嗜睡甚至昏迷是患者的常見表現(xiàn)。檢查患者是否有頸部抵抗力，克氏征陽性，眼底可見視盤水腫，視網(wǎng)膜有時可見出血。抗生素應(yīng)在手術(shù)前后使用，急性期應(yīng)及時手術(shù)。

　　硬腦膜下膿腫護(hù)理

　　合理的飲食可以攝入更多的高纖維素和新鮮蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需營養(yǎng)素。葷素搭配，食物品種多樣化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)的互補作用。

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• 更新時間：2023-02-20 14:14:23

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