脊膜脊髓膨出是什么

　　脊膜脊髓膨出（myelomeningoeele,MMC）它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天性發(fā)育畸形，是由先天性椎板缺損(先天性顯性脊柱裂)向外膨出引起的，脊髓與其表面覆蓋的脊膜囊。囊頸一般較寬，囊內(nèi)襯有硬脊膜，部分脊神經(jīng)根也可突入囊內(nèi)，附著在囊壁上，囊內(nèi)可充滿腦脊液。

　　脊膜脊髓膨出原因

　　脊椎膜膨出可能是由遺傳因素引起的，也可能是由于先天性發(fā)育不良所致，此外，還可能是由于病人葉酸缺乏所致。對(duì)此類病人，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確病情的嚴(yán)重程度和具體原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行的治療，也可以通過(guò)藥物和理療的方式進(jìn)行輔助治療。病人在治療過(guò)程中，要注意自己的飲食，較好多吃新鮮的水果和蔬菜，不斷補(bǔ)充體內(nèi)的維生素。

　　脊膜脊髓膨出癥狀

　　當(dāng)局部包塊出生時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)背部中線、胸部或腰骶部的囊性腫塊大小不一，呈圓形或橢圓形；大部分基底較寬，表面皮膚正常，也可以像疤痕一樣，又薄又薄。破碎的人有腦脊液流出。寶寶哭的時(shí)候，腫塊可以增大，壓迫腫塊的時(shí)候，前面的腫塊膨脹，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，有時(shí)候包塊內(nèi)的陰影可以看到脊髓和神經(jīng)根。

　　神經(jīng)損傷癥狀脊髓膜膨出，脊髓末端發(fā)育畸形、變性、脊髓空洞形成者有不同程度的雙下肢截癱和大小便失禁，以腰骶部病變的神經(jīng)損傷為主；脊髓脊膜膨出本身可以形成脊髓栓系統(tǒng)，隨著年齡的增長(zhǎng)、身高的增加也會(huì)使病情惡化；脊髓外露者神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)更為嚴(yán)重。

　　硬脊膜囊腫腫脹易引起腦膜炎，伴有皮膚竇道隱性脊柱裂也可引起反復(fù)發(fā)作的腦膜炎。

　　胸部突出的其它癥狀、腹、骨盆內(nèi)部可出現(xiàn)包塊及內(nèi)臟壓迫癥狀；腦積水或其它畸形者可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　脊膜脊髓膨出診斷

　　脊椎x線平片

　　可以顯示脊柱裂的骨結(jié)構(gòu)變化。向胸腔膨出囊、腹腔患者，椎間孔常擴(kuò)大；對(duì)于盆腔突出的人來(lái)說(shuō)，骶管擴(kuò)大是很常見(jiàn)的。脊柱平片是檢查脊柱的x光照片。用于診斷脊柱上的病變。脊柱平片的正常值:脊柱拍攝沒(méi)有異常陰影。異常結(jié)果:椎管內(nèi)腫瘤的x光表現(xiàn)如下:

　?、僬黄@示椎弓根距離增大；側(cè)位片顯示椎管前后徑增大。其增大范圍與腫瘤大小密切相關(guān)；

　?、谧刁w和附件的骨質(zhì)變化。椎體的變形或損害較容易出現(xiàn)在它的后緣。呈弧形向前凹陷；附件的變化較常見(jiàn)于椎弓根和椎板，也可以延伸到其他結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為椎弓根變形、變薄甚至消失，椎板吸收腐蝕等；

　?、圩甸g孔的變化。其特征是椎間孔的擴(kuò)大或損害，是神經(jīng)根腫瘤的常見(jiàn)征兆；

　?、茏倒墚惓ｂ}化。在少數(shù)脊膜瘤和血管母細(xì)胞瘤中發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為斑片狀鈣化影；

　?、葑蹬攒浗M織塊影，是由于腫瘤通過(guò)椎間孔向外生長(zhǎng)所致。

　　CT、MRI掃描

　　CT電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡(jiǎn)稱為功能齊全的病情探測(cè)儀器。CT檢查是根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收和透過(guò)率的不同，用高靈敏度的儀器測(cè)量人體，然后將測(cè)量獲得的數(shù)據(jù)輸入到電子計(jì)算機(jī)中。電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)后，可以拍攝人體被檢查部位的橫截面或三維圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的小病變?？梢燥@示脊柱裂和脊髓、病理狀況，如神經(jīng)畸形、局部粘連等。

　　脊膜脊髓膨出壽命

　　脊髓脊膜膨出不是不治之癥，一般很少危及生命，所以沒(méi)有說(shuō)能活多久。只要治療，就能長(zhǎng)期生存，和正常人的壽命完全一樣。這種疾病是先天性發(fā)育形成的，主要是胚胎期神經(jīng)管發(fā)育過(guò)程中的異常造成的。神經(jīng)管后面的骨頭沒(méi)有閉合，會(huì)導(dǎo)致脊髓和脊膜膨出。這樣可以影響脊髓功能。此外，膨出囊也容易破裂和感染。膨出的脊膜可以通過(guò)手術(shù)切除，膨出的脊髓可以納入椎管治愈。

　　脊膜脊髓膨出治療

　　脊髓膜膨出原則上是手術(shù)治療，手術(shù)要點(diǎn)如下：

　　切除膨出，膨出漏口要注意修補(bǔ)，單純性脊膜膨出做切除手術(shù)即可解決，因?yàn)榍谐蟛簧婕凹顾?、神?jīng)根，能完全切除膨出囊；若有脊髓膨出，不但需要切除外部囊腫，關(guān)鍵是要把脊髓膨出、神經(jīng)回收到椎管內(nèi)部，需要進(jìn)行椎管內(nèi)部檢查。

　　由于不有脊髓膨出，而且在相應(yīng)的先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常中也有脊髓、蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)根之間有很多粘連。因此，不僅要切除外面的面膜，回收脊髓，還要松開(kāi)粘連，否則術(shù)后容易出現(xiàn)粘連、再栓系；

　　治療并發(fā)癥。膨出囊雖然是小囊，但也有吸收腦脊液的作用。一旦囊切除，腦脊液可能會(huì)分泌、吸收失去平衡，腦脊液會(huì)越來(lái)越多，導(dǎo)致腦積水。因此，脊髓脊膜膨出術(shù)后要注意預(yù)防腦積水。如果有腦積水，需要再次手術(shù)、進(jìn)行腦積水分流；

　　目前提倡早期手術(shù)，出生后6個(gè)月左右即可手術(shù)。由于椎管過(guò)早手術(shù)太細(xì)，脊髓回收后容易粘連，所以手術(shù)前一般選擇6個(gè)月。

　　脊膜脊髓膨出預(yù)后

　　單純脊膜膨脹分為單純脊膜膨脹、三種類型的脊髓脊膜膨出和脊髓膨出，預(yù)后分別如下：

　　簡(jiǎn)單的脊膜膨出：是指只有腦脊液的膨出物，經(jīng)硬膜修補(bǔ)、肌肉修復(fù)與皮膚縫合，加壓包扎后，預(yù)后較好，可無(wú)明顯神經(jīng)缺失；脊髓脊膜膨出：根據(jù)膨出程度來(lái)判斷，如果單純的神經(jīng)和腦脊液膨出，預(yù)后較好，脊髓膨出：脊髓完全膨出，患病率低，預(yù)后差，可出現(xiàn)二便功能障礙等并發(fā)癥。

　　脊膜脊髓膨出護(hù)理

　　首先，保持呼吸道通暢。在醒來(lái)之前，你渴望去枕頭和平躺的頭部向一側(cè)傾斜。麻醉醒來(lái)后，可以適當(dāng)改變姿勢(shì)。翻身時(shí)要輕柔，軸線翻身不要拖。

　　二是傷口護(hù)理，想要俯臥位、臀部抬高、防止大小便污染傷口，如發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換床單。

　　三是保持腦外傷引流管通暢，觀察腦脊液的顏色和性質(zhì)，兒童置于頭低、足夠高，減少腦積液泄漏。

　　四是觀察脊髓神經(jīng)系統(tǒng)，觀察雙下肢感覺(jué)、接觸足背動(dòng)脈的波動(dòng)，特別是要觀察組織和裸關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以及足部的血運(yùn)狀況。

　　五是了解肛門括約肌的功能，觀察是否存在大小便失禁和排尿障礙。

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