脊髓損傷是什么

　　脊柱脊髓損傷是指，由于在外力的條件下，導(dǎo)致脊柱的結(jié)構(gòu)完整性受損。由于脊髓和脊柱的關(guān)系密切，往往進(jìn)而會(huì)引起脊髓功能的受損，臨床上主要表現(xiàn)為脊髓的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等等功能受損。如四肢的肌力障礙、活動(dòng)受限、感覺的異常、大小便功能的障礙，甚至截癱。我們往往在戰(zhàn)時(shí)、自然災(zāi)害、交通事故中發(fā)生率較高。那么此類的損傷，由于與脊髓功能密切，往往會(huì)給病人，帶來截癱等等不良的后果，從而給家庭以及社會(huì)，造成較大的危害。那么這一類的損傷，我們應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行救治，避免發(fā)生很嚴(yán)重的后果。

　　脊髓損傷原因

　　脊髓損傷是由外界直接或間接因素導(dǎo)致，在損傷相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能障礙、肌張力異常，還有病理反射等相應(yīng)改變稱為脊髓損傷。脊髓損傷是由外因引起，臨床脊髓損傷較常見原因是各種高能量或低能量外界損傷產(chǎn)生。高能量外損傷是指致病因素中含有高能量釋放于組織中的一種損傷，包括交通事故、高處墜落、重物壓砸傷等，損傷程度較重可以伴有其他臟器損傷。隨社會(huì)高速發(fā)展，工業(yè)交通和建筑業(yè)日新月異，意外事故引起高能量損傷逐漸增多。

　　低能量損傷多發(fā)生在日常生活中，例如意外摔倒、運(yùn)動(dòng)損傷等。低能量損傷導(dǎo)致脊髓損傷大多繼發(fā)在脊柱原有疾病之上，即患者本來存在椎管狹窄或韌帶骨化等情況，脊髓受壓處在一種臨界狀態(tài)，輕微外傷可能導(dǎo)致受壓明顯加重，因此出現(xiàn)脊椎損傷。除此之外患者存在基礎(chǔ)疾病，例如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤或感染，可能輕微的外界因素便可以導(dǎo)致明顯的脊髓損傷。

　　脊髓損傷癥狀

　　1、脊髓震蕩：臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失或大部分消失。一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)天，感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　2、不完全性脊髓損傷：不完全脊髓損傷又分為前脊髓綜合征、后脊髓綜合征、脊髓中央管周圍綜合征、脊髓半切綜合征。

　?。?）前脊髓綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，會(huì)引起四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，有時(shí)甚至還保留有淺感覺。

　?。?）后脊髓綜合征：脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能和痛溫覺、觸覺存在，但深感覺全部或部分消失。

　　（3）脊髓中央管周圍綜合征：表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離。

　　（4）脊髓半切綜合征：損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。

　　3、完全性脊髓損傷：損傷平面以下的較低位骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，包括肛門周圍的感覺和肛門括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)喪失。2～4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱。

　　4、脊髓圓錐損傷：十二胸椎和一腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚感覺缺失，括約肌功能喪失，致大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保持正常。

　　5、馬尾神經(jīng)損傷：馬尾神經(jīng)起自二腰椎的骶脊髓，一般終止于一骶椎下緣?，F(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能及性功能障礙及括約肌功能喪失、肌張力降低、腱反射消失。

　　脊髓損傷診斷

　　1、X線檢查

　　常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較;測量椎弓根間距和椎體寬度;測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。

　　2、CT檢查

　　有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。

　　3、MRI(磁共振)檢查

　　對判定脊髓損傷狀況較有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。

　　4、SEP(體感誘發(fā)電位)

　　是測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。

　　5、頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影

　　頸靜脈加壓試驗(yàn)，對判定脊髓受傷和受壓有參考意義。脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。

　　脊髓損傷壽命

　　脊髓損傷后的普遍壽命主要取決于脊髓損傷的部位以及損傷嚴(yán)重程度，還有一些患者如果損傷比較輕，不會(huì)影響壽命?？傮w來說，有研究顯示脊髓損傷以后，預(yù)期壽命占正常人的90%。在整個(gè)人群當(dāng)中，當(dāng)脊髓損傷后影響到生命預(yù)期，是創(chuàng)傷性脊髓損傷，一年的死亡率較高，研究顯示損傷部位主要是以損傷壽命有關(guān)系。如果脊髓損傷的越高，如高危的頸髓損傷死亡率相對來高一些。

　　另外，如果損傷為橫貫性或者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率比較大，也可能影響到患者的預(yù)期壽命，而且還要觀察患者一般情況，高齡患者身體比較差的情況，都會(huì)影響到生命的預(yù)期，創(chuàng)傷后脊髓損傷影響主要有呼吸道、上呼吸道感染、泌尿系感染或者心肺疾病等。

　　脊髓損傷治療

　　脊髓損傷的治療方法如下：

　　1、手術(shù)治療：脊髓損傷早期的治療手段，如骨折復(fù)位、清除骨片解除壓迫、內(nèi)固定手術(shù)；

　　2、藥物治療：術(shù)后糖皮質(zhì)激素沖擊療法，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，如神經(jīng)節(jié)苷脂治療；

　　3、干細(xì)胞治療：干細(xì)胞可分化為各類型的神經(jīng)細(xì)胞，但效果并不肯定；

　　4、心理治療：經(jīng)常與患者溝通，緩解焦慮、憂郁情緒，必要時(shí)抗抑郁治療；

　　5、康復(fù)治療：翻身訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)自理能力恢復(fù)；

　　脊髓損傷預(yù)后

　　脊髓損傷后的愈后效果和脊髓損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。如果脊髓損傷比較輕，比如脊髓震蕩通常幾天或者幾周就會(huì)恢復(fù)，通常情況下不會(huì)留下后遺癥。如果是脊髓壓迫經(jīng)過手術(shù)治療也可以快速恢復(fù)，并不會(huì)對日常生活造成影響。       但是如果是脊髓挫傷或者脊髓出血愈后的效果比較差，嚴(yán)重的會(huì)失去自理能力。如果是脊髓完全性斷裂，恢復(fù)的可能性比較小，幾乎沒有恢復(fù)的可能性。

　　另外導(dǎo)致脊髓損傷的原因主要是身體受到撞擊引起的，一旦發(fā)生需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，在人員的幫助下使用藥物配合相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，有利于病情的恢復(fù)，降低對病人生活造成的影響。

　　脊髓損傷護(hù)理

　　脊髓損傷的護(hù)理工作包括以下幾點(diǎn)：

　　一，要對患者的背部以及下肢部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以免出現(xiàn)皮膚潰瘍等癥狀，并且還可減少壓瘡的發(fā)生。

　　二，盡量讓患者在治療期間多喝一些水，能夠起到促進(jìn)痰液排出的效果，并且還可起到防止呼吸系統(tǒng)感染以及泌尿系統(tǒng)感染的作用。

　　三，在治療期間要讓患者嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑托，進(jìn)行服藥。

　　四，在日常生活中要保持良好的心情，有助于病情的恢復(fù)。

　　脊髓損傷復(fù)健四階段

　　脊髓損傷康復(fù)治療分4個(gè)階段：

　　1、急性期，急性期以搶救為主，包括治療低血壓、手術(shù)、抗感染、補(bǔ)充體液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等；

　　2、在亞急性期，患者臨床情況基本穩(wěn)定，但還不夠穩(wěn)定，可以退出臨床治療，需要留在骨科或神經(jīng)科病房；

　　3、在穩(wěn)定期，病人的情況已經(jīng)很穩(wěn)定了，臨床可做的措施不多，患者在康復(fù)醫(yī)院接受治療；

　　4、恢復(fù)階段臨床需要處理的醫(yī)療問題已經(jīng)結(jié)束，患者進(jìn)入長期功能恢復(fù)階段，理論上處于社區(qū)康復(fù)階段。

　　脊髓損傷位置

　　脊髓損傷的部位主要為上頸段損傷、下頸段損傷、腰膨大損傷、胸段損傷、馬尾損傷、脊髓圓錐損傷等。

　　脊髓損傷發(fā)生后疼痛部位分散比較廣，多數(shù)呈現(xiàn)不對稱性分布，疼痛的部位往往在脊髓損傷節(jié)段或脊髓損傷節(jié)段以下，多數(shù)患者損傷節(jié)段以下的肢體會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，只有少數(shù)患者的疼痛僅僅局限在損傷節(jié)段。

　　脊髓損傷多數(shù)是由外傷導(dǎo)致，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌力下降、肢體感覺障礙、括約肌功能障礙，嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓，因此平時(shí)人們應(yīng)當(dāng)做好自我保護(hù)，盡量避免意外發(fā)生。

　　脊髓損傷下半身癱瘓

　　髓損傷是會(huì)導(dǎo)致下肢癱瘓的，脊髓損傷多數(shù)是伴隨脊柱創(chuàng)傷而發(fā)生，由于脊髓神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)細(xì)致致密，一旦遭受損傷，往往不易恢復(fù)，嚴(yán)重的脊髓損傷可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。隨著國際各國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。

　　脊髓損傷并發(fā)癥

　　急性脊髓損傷病人，每個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受影響。肺不張及呼吸道分泌物淤積常引起肺炎及其他呼吸道的并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)的淤積常會(huì)出現(xiàn)深靜脈栓塞。文獻(xiàn)報(bào)道深靜脈血栓引起靜脈炎或致死性肺栓塞病例有3％～13％。無感覺區(qū)的皮膚壓迫會(huì)引起褥瘡、潰瘍。肢體不能活動(dòng)引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重?cái)伩s。泌尿道系統(tǒng)的淤積會(huì)引起頻發(fā)感染及鈣化形成。骨骼系統(tǒng)不活動(dòng)造成鈣的大量流失，產(chǎn)生泌尿道結(jié)石、異位骨、嚴(yán)重骨骼疏松癥及較終出現(xiàn)病理性骨折。胃腸道麻痹引起腸梗阻、潰瘍、出血及慢性便秘，有時(shí)還會(huì)并發(fā)胰腺炎。

　　40歲以上的急性脊髓損傷病人如因神經(jīng)源性休克引起心律不齊時(shí)、過去有心臟病史或心臟直接受損時(shí)，應(yīng)給予密切心指數(shù)監(jiān)護(hù)。對于年輕者，一般情況好的病人，給予一個(gè)多接頭的中心靜脈壓導(dǎo)管及外周靜脈通道，持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)對于降低心血管并發(fā)癥有很大作用。

　　急性脊髓損傷較常見的并發(fā)癥仍是累及呼吸系統(tǒng)，由于肋間肌的癱瘓引起肺功能的改變，在多發(fā)外傷病人中可以出現(xiàn)肋骨及肺實(shí)質(zhì)的直接外傷。對于高位四肢癱病人常給予預(yù)防性氣管插管，在動(dòng)脈血氧不夠或呼吸窘迫時(shí)應(yīng)給予氧氣，每4小時(shí)做一次胸物理治療，需要時(shí)可使用氧氣面罩、鼻管或呼氣末正壓面罩以維持血?dú)馑皆谡５姆秶?作氣管插管應(yīng)盡量經(jīng)鼻氣管插入，避免氣管切開。

　　在C1～4 損傷的四肢癱病人，如無自主呼吸應(yīng)及早作氣管切開，并做好慢性氣道支持、間歇性超聲檢查、橫膈及膈神經(jīng)的電生理檢查。另外，肺活量、潮氣量及其他呼吸參數(shù)應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。急性脊髓損傷病人 是四肢癱者如過早的氣管拔管，會(huì)出現(xiàn)黏液堵塞、肺不張，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。

　　在急性脊髓損傷病人出現(xiàn)急性消化道出血時(shí)?？芍旅?，故應(yīng)靜脈給予氫離子拮抗劑，放置胃管，維持胃分泌物低壓引流，每4小時(shí)測試pH值。頸椎水平的急性脊髓損傷病人常有神經(jīng)源性休克，這類傷員常表現(xiàn)為交感神經(jīng)切除樣綜合征，如胃酸分泌增加、胃腸道相對缺血及無力，很易引起應(yīng)激性潰瘍。

　　除了心肺并發(fā)癥外，急性脊髓損傷病人的另一主要死亡原因是泌尿道感染伴敗血癥。生殖泌尿系統(tǒng)的處理是在急診室開始的，插入Floloy導(dǎo)尿管，進(jìn)行尿量輸出監(jiān)測，注意有無肉眼及顯微鏡下血尿，有導(dǎo)尿管的病人每4天應(yīng)作一次尿細(xì)菌培養(yǎng)，因?yàn)榭赡苡幸粋€(gè)無明顯癥狀的泌尿系感染。

　　幾乎全部急性脊髓損傷病人的麻痹膀胱都能檢測到細(xì)菌。另外，在ICU還有許多侵入性插管，如靜脈插管、動(dòng)脈插管，甚至心臟插管和顱骨牽引鉗等，都有高并發(fā)膿毒血癥的危險(xiǎn)， 因此各種咨詢措施均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并執(zhí)行有關(guān)的護(hù)理常規(guī)。

　　脊髓損傷分級

　　脊髓損傷按照美國脊髓損傷協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)可以分成五級，也就是臨床上所說的ASIAA級、B級、C級、D級和E級。

　　A級主要是指損傷平面以下的感覺運(yùn)動(dòng)消失，同時(shí)會(huì)陰部的感覺消失。

　　B級主要是指損傷平面以下的感覺減退，會(huì)陰部會(huì)保留部分感覺，但是下肢的肌力都是零級。

　　C級主要是指損傷平面以下的感覺是減退的，會(huì)陰部的感覺是存在的，但是肌力均小于三級。

　　D級主要是指有感覺，會(huì)陰部的感覺也是存在的，但是損傷平面以下的主要肌群的肌力都大于三級。

　　如果患者的肌力和感覺都正常，這就屬于E級。

　　脊髓損傷會(huì)好嗎

　　脊髓損傷能否恢復(fù)好，取決于脊髓損傷程度。如果是脊髓完全橫斷損傷，可能造成損傷范圍以下的截癱，包括運(yùn)動(dòng)、感覺都出現(xiàn)障礙，不能恢復(fù)。但是，對于脊髓不完全的損傷，通過對癥治療之后，后期康復(fù)之后，可能會(huì)逐漸恢復(fù)，比如患者有很嚴(yán)重的頸椎病，出現(xiàn)不完全性癱瘓，手術(shù)之后患者通過康復(fù)治療，可以恢復(fù)正常行走，恢復(fù)正常的活動(dòng)。

　　所以，脊髓損傷能否恢復(fù)好，要看脊髓損傷的部位，還要看脊髓損傷的程度，才能進(jìn)行詳細(xì)的判斷。

　　脊髓損傷復(fù)健

　　脊髓損傷有頸髓損傷，還有頸髓以下的胸髓、腰髓等損傷。損傷后的康復(fù)方法相同，如果是四肢癱，如頸髓損傷，其上下肢都要做康復(fù)訓(xùn)練；對于截癱患者，其有下肢或者大小便問題要做康復(fù)治療。具體如下：

　　1、對于肢體康復(fù)，患者有肌肉痙攣現(xiàn)象，用傳統(tǒng)的牽拉方法先解除痙攣；如果肌肉沒有力量，可以用物理因子刺激肌肉，或者用被動(dòng)方法，或者用主動(dòng)的方法讓患者恢復(fù)肌肉力量；

　　2、對于下肢，除要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量以外，還要讓其在器械的幫助下進(jìn)行負(fù)重、站立訓(xùn)練；另外患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性大腸，比如大小便失禁，需用物理因子方法，或者主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練方法，幫助患者規(guī)律地排尿或者排便。

　　脊髓損傷癱瘓復(fù)健

　　脊髓損傷之后出現(xiàn)癱瘓的康復(fù)應(yīng)該遵循以下幾個(gè)原則：

　　1、要盡早開始治療；

　　2、要規(guī)范、系統(tǒng)的治療，要循序漸進(jìn)。要根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)。

　　在癱瘓?jiān)缙?，這時(shí)主要進(jìn)行肢體良肢位擺放，即把患者的手或腳放在正常位置，有利于保持患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮、變形。要給患者進(jìn)行被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，目的是保持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能，使肌肉和關(guān)節(jié)不發(fā)生攣縮，使肌肉不發(fā)生萎縮。同時(shí)可以配合各種電刺激，通過低周波或中頻電刺激，以及針刺治療等方法，來促使患者的肌肉收縮、恢復(fù)。到了中后期，主要是進(jìn)行功能訓(xùn)練，根據(jù)患者肌力恢復(fù)的情況，看能否進(jìn)行步行訓(xùn)練?；謴?fù)不好的患者，要給患者佩戴矯形器，以及使用輔具之類，如輪椅、助行架。

• 所屬欄目：神外疾病
• 如想轉(zhuǎn)載“脊髓損傷”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/jibing/2474.html
• 更新時(shí)間：2023-01-30 10:02:08

• 上一篇：垂體囊腫
• 下一篇：肢端肥大癥