聽神經(jīng)瘤面癱能恢復(fù)嗎？對于聽神經(jīng)瘤患者來說，面癱也似乎像一個魔咒，明明腫瘤已經(jīng)切干凈了，為什么自己還是面癱了，明明醫(yī)生告知各項指標正常，但是面癱狀況絲毫沒有好轉(zhuǎn)。如果不幸手術(shù)后面癱后還能恢復(fù)嗎？聽神經(jīng)瘤手術(shù)想要切除腫瘤、保聽保面，兩者真的難同時兼顧嗎？

　　年輕媽媽確診聽神經(jīng)瘤，四處求醫(yī)手術(shù)切除

　　“從發(fā)現(xiàn)到手術(shù)，心情就像坐上了無盡的過山車，忽上忽下，驚心動魄”。27歲的張女士是一個全職新手寶媽，有一個兩歲的可愛女兒，一兩歲的孩子雖然活潑可愛，但是也是較折騰人的時候，帶孩子是個力氣活，每天晚上哄完孩子入睡都覺得疲憊不堪。前幾個月甚至開始出現(xiàn)了臉麻的現(xiàn)象，起初張女士并沒有在意，但是臉麻越來越嚴重，舌頭、牙齦都有明顯麻木的感覺，左邊牙齒有時麻木無法咀嚼，嚴重影響到正常生活。

　　以為是帶孩子太過勞累頸椎受累導(dǎo)致的臉麻頭暈，于是在附近小醫(yī)院掛了中醫(yī)專家號看診，醫(yī)生給她做了針灸，頭幾天癥狀稍微有所緩解，但是后面癥狀又加重了并且一直沒有好轉(zhuǎn)。再回到醫(yī)院，醫(yī)生建議她這個狀況一直持續(xù)的話還是去大醫(yī)院做個腦部CT檢查查出病因比較穩(wěn)妥。

　　保險起見張女士還是來到當?shù)厝揍t(yī)院做一個腦部CT檢查，沒想到在腦部發(fā)現(xiàn)了一個雞蛋大的陰影，得到結(jié)果后立馬轉(zhuǎn)到腦外科，做了核磁共振檢查，醫(yī)生提示可能為聽神經(jīng)瘤?？粗鳦T上雞蛋一般大的腫瘤，懷里抱著僅僅兩歲大的女兒，萬千情緒涌上張女士心頭。

　　當?shù)蒯t(yī)院建議到上級醫(yī)院及時檢查就醫(yī)手術(shù)，想到腫瘤不等人，安排好孩子，張女士在丈夫的陪同下前往國內(nèi)知某醫(yī)院，醫(yī)生告知需要盡快手術(shù)切除腫瘤。想到雞蛋大的腫瘤就在腦子里一天天生長，再不進行手術(shù)可能就要壓迫到腦干等更加重要的腦組織，手術(shù)一天也耽誤不起，切除腫瘤迫在眉睫，于是張女士決定盡快接受手術(shù)。

　　腫瘤全切，但術(shù)中面神經(jīng)卻被“燙傷“了

　　手術(shù)很快安排上了，術(shù)后顯示腫瘤切除干凈，但是醫(yī)生告知術(shù)中面神經(jīng)被燙傷，本以為只要腫瘤切除干凈就不會受到病痛的困擾了，面部麻痹的癥狀也能得到緩解，卻未曾想到直接造成了面癱、失聰?shù)膰乐睾蠊?，手術(shù)一個月后張女士的面癱也幾乎沒有什么好轉(zhuǎn)，因為眼睛閉合困難，所以眼睛每天都很難受，而左臉幾乎不能做任何表情，每次看到可愛的孩子做出逗趣的表情，本來想要的開懷大笑，變成了現(xiàn)在的“哭笑不得”。

　　咨詢了醫(yī)生也查了資料，似乎都沒有合適的恢復(fù)手段，醫(yī)生也表明面癱需要恢復(fù)，但是恢復(fù)又要恢復(fù)多久呢？沒有人能具體回答她，目前張女士正在考慮繼續(xù)做神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，但是這次手術(shù)的失敗也讓她開始抵觸手術(shù)，不想再經(jīng)歷一次身體上的痛苦和心理上的失望。

　　3次聽神經(jīng)瘤手術(shù)失敗后面癱，4次手術(shù)終全切并“治愈”面癱

　　和張女士比36歲的李先生顯然更加不幸，張女士雖然神經(jīng)受損，但是至少腫瘤全切了，而李先生則是不僅神經(jīng)損傷面癱了，腫瘤也沒有切除干凈，已經(jīng)做過3次聽神經(jīng)瘤手術(shù)了，然而結(jié)果并不理想，沒切干凈后腫瘤不斷生長，較大的聽神經(jīng)瘤歷經(jīng)三次手術(shù)卻只切除了部分腫瘤，MRI隨訪腫瘤進一步生長。殘留病灶未治療，而且還有面癱后遺癥。

　　一次次手術(shù)也讓李先生意識到，如果沒有找到有信心全切的主刀醫(yī)生，一次次的手術(shù)只會讓腫瘤一次次復(fù)發(fā)，面癱越演越烈，于是在決定四次手術(shù)的時候，他下定決心，這次要切干凈，并且想辦法修復(fù)以前損傷的面神經(jīng)。

　　經(jīng)過多方打聽聯(lián)系到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團德國巴特朗菲教授，對于聽神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運用其嫻熟手法進行全切，能夠較大水平保聽保面。

　　赴德INI國際神經(jīng)學(xué)研究所就診治療入院時，李先生的神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示左側(cè)顱神經(jīng)八和七神經(jīng)麻痹和共濟失調(diào)。MRI顯示一個較大的復(fù)發(fā)或殘留的囊性聽神經(jīng)瘤。通過乙狀竇后入路完全切除腫瘤，病人的術(shù)后康復(fù)過程是順利的。手術(shù)后兩周進行舌下神經(jīng)與面神經(jīng)吻合術(shù)，以恢復(fù)之前手術(shù)造成的面神經(jīng)損傷帶來的面癱，MRI證實病灶全切除，術(shù)后李先生恢復(fù)良好，半年后就恢復(fù)了正常工作。

　　

　　圖：(A)軸性和(B)冠狀核磁共振顯示前三次手術(shù)后左側(cè)較大囊性復(fù)發(fā)或殘留聽神經(jīng)瘤和腦積水。(C)軸位和(D)矢狀位術(shù)后核磁共振證實四次手術(shù)后病灶全部切除。

　　相比于走了不少彎路的李先生，另一位找到德國巴特朗菲教授手術(shù)的姜女士的治療經(jīng)歷就順暢很多了，前前后后受的罪也沒有太多。

　　“手術(shù)要么不做，做就要做好，一開始手術(shù)盡量全切，而且不能面癱”——曾出現(xiàn)4次右耳聽力下降、飽受聽神經(jīng)瘤折磨的姜女士無論如何也無法接受自己再因為手術(shù)而面癱，進而也堅定了這樣的治療思路。為此，她找了很多國外專家咨詢，較后終于在INC德國巴特朗菲教授得到了滿意的手術(shù)評估結(jié)果——可以全切腫瘤，暫時性面癱的風(fēng)險是7%，長期性面癱的風(fēng)險是1%，復(fù)發(fā)概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手術(shù)。

　　某30mm聽神經(jīng)瘤患者，INC德國巴教授遠程咨詢建議立即手術(shù)

　　巴教授就像評估的那樣，為她全切了腫瘤，還保住了面神經(jīng)。她醒來的一句話就是：“太好了，我真的沒有面癱！”，術(shù)后2天她就轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房，教授每天都會查房，還會耐心地解答問題，在醫(yī)護人員的精心照料下，術(shù)后1周她就出院了。她還特意和我們提到，她的手術(shù)創(chuàng)口很小，就在耳后，所以不需要剃頭！別人幾乎看不出來自己做了開顱手術(shù)，就像沒得過腦瘤一樣。

　　

　　術(shù)中“面神經(jīng)燙傷”是怎么回事？

　　傳統(tǒng)聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準則，但往往以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價而進行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進的進步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標準已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。這些都對神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)。而聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度也在于：一方面需要借助術(shù)中核磁準確地找到腫瘤殘余，并以準確的手術(shù)技術(shù)達到全切，這樣才不會給腫瘤復(fù)發(fā)留下“余地”；另一方面，術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護重要，特別是內(nèi)聽動脈的保護，如果因為內(nèi)聽動脈損傷或出血而被電凝后截斷，那面癱幾乎成為定局。

　　而張女士的腫瘤已達到3-4厘米雞蛋大小，與面、聽神經(jīng)粘合緊密，這時候手術(shù)難度相比大小稍小的腫瘤難度更大，對手術(shù)操作要求也更高，術(shù)中稍有不慎，就會損傷神經(jīng)，“面神經(jīng)被燙傷”就是其中一種。從腫瘤中分離出來的面部神經(jīng)，小通常直徑1到2毫米，類似于濕紙巾或蝴蝶翅膀一樣的硬度，脆弱，很容易撕裂。想要在腫瘤全切的情況下保留如此脆弱而微小的面神經(jīng)，難度可想而知。

　　而在面神經(jīng)這個微小的結(jié)構(gòu)中有超過8000根神經(jīng)纖維，即使只有輕微的損傷，纖維也會有一些錯誤的方向。再生的纖維會沿著錯誤的神經(jīng)通道生長，導(dǎo)致不恰當?shù)倪\動，也被稱為聯(lián)動，比如咀嚼時受影響一側(cè)的眼睛會眨眼或流淚。因此，控制味覺、淚腺和控制眼閉和其他面部運動的肌肉，不會對大腦發(fā)送的信息作出反應(yīng)。

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱了還能恢復(fù)嗎

　　聽神經(jīng)瘤面癱能恢復(fù)嗎？一旦發(fā)生面癱，較合適的解決辦法是迅速修復(fù)受損的面神經(jīng)。而面神經(jīng)損傷后的重建方法多種多樣。關(guān)于重建方法的選擇與面癱的原因、術(shù)者的知識和治療的時機都有關(guān)系。

　　通常來說，大部分面癱可依靠藥物治療或行面神經(jīng)減壓術(shù)即可痊愈，但如果發(fā)生面神經(jīng)的斷裂、缺損或是不可逆的神經(jīng)損傷則需要手術(shù)進行面神經(jīng)的修復(fù)。聽神經(jīng)瘤術(shù)后的面癱都屬于術(shù)中的面神經(jīng)損傷造成的，所以想要解決面癱，較根本的方法也是手術(shù)對面神經(jīng)進行修復(fù)。

　　周圍性面癱的手術(shù)修復(fù)方法多種多樣，包括面神經(jīng)端端吻合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)等，以及游離肌肉植入術(shù)和相關(guān)整形手術(shù)等。若是面神經(jīng)的橫斷傷，應(yīng)立即行神經(jīng)端端吻合；當面神經(jīng)顳骨外段的主干部分缺損時，可行神經(jīng)游離移植術(shù)；當面神經(jīng)分支部分缺損時，可與鄰近的分支吻合。而如果面神經(jīng)的顱內(nèi)段或顳骨段受到損傷位置，比如乳突區(qū)的病變累及面神經(jīng)，同時面神經(jīng)遠段良好的患者，可以采取用面神經(jīng)遠側(cè)端與它鄰近的顱神經(jīng)相吻合，如舌下神經(jīng)或副神經(jīng)等。下文描述了較早期文獻中對面神經(jīng)重建的手術(shù)方法介紹。

　　1神經(jīng)端端吻合：當神經(jīng)發(fā)生斷裂后，較直接的方法就是盡快將兩斷端進行端端吻合。若斷裂時間較長后再修復(fù)則會造成神經(jīng)纖維化和瘢痕疙瘩形成。另外此方法僅適用于面神經(jīng)斷裂但無缺損的情況下，一旦有較大缺損，兩段面神經(jīng)之間就會產(chǎn)生較大張力，無法直接吻合。

　　2神經(jīng)移植術(shù)：利用游離神經(jīng)來代替面神經(jīng)缺失部分這一手術(shù)方法較早是被Conley等人報道的，后來陸續(xù)有人使用耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等進行游離神經(jīng)移植。但術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)這種方法的失敗率較高。Conley在1955年報道了7例行游離神經(jīng)移植的病例，其中3例面神經(jīng)功能恢復(fù)達到60%－90%，其中一例面神經(jīng)功能恢復(fù)約為30%，另外三例中面神經(jīng)功能完全沒有恢復(fù)。

　　3舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)：行舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)后常常會出現(xiàn)聯(lián)動和半舌萎縮，術(shù)后神經(jīng)支配越好，聯(lián)動現(xiàn)象越明顯。此外，因完全切斷了舌下神經(jīng)，會導(dǎo)致同側(cè)舌體的麻痹和萎縮，影響正常的咀嚼、言語及吞咽功能，在面肌功能異常時，這種癥狀更加明顯。有學(xué)者改良后的舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)，將舌下神經(jīng)劈開，發(fā)展出半舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)，用于面神經(jīng)長期損傷的修復(fù)，可使面神經(jīng)直接和舌下神經(jīng)吻合，避免神經(jīng)移植。

　　4跨面神經(jīng)移植：跨面神經(jīng)移植的一個較大優(yōu)點就是可以重建面神經(jīng)后產(chǎn)生對稱的、自然的面部表情。一個描術(shù)跨面神經(jīng)移植的是Scaramella，之后漸漸為多人所施用，如Smith,Anderl等。

　　隨著醫(yī)療科研水平的進步，以及人們對面部美觀程度的要求不斷地提高，在臨床中，對于手術(shù)方式的選擇應(yīng)當根據(jù)不同病因、不同需求而確定。同時，自體移植等方面的技術(shù)研究也在不斷前進，以求得更好的療效和更小的并發(fā)癥。

　　但是在選擇面神經(jīng)移植手術(shù)時，也要特別謹慎選擇手術(shù)，因為神經(jīng)已經(jīng)遭受過一次術(shù)中損傷，大部分患者顱內(nèi)狀況都比較糟糕，只能有信心找到技術(shù)高超的主刀醫(yī)生進行移植手術(shù)，否則只會讓情況更加糟糕，讓后續(xù)治療難度更大。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)全切腫瘤不面癱的關(guān)鍵是什么

　　實際上，不同資歷、經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生面對同樣的病例，由于技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗的差異，往往在切除程度上、正常功能保留上也各有差異，建議患者選擇手術(shù)經(jīng)驗豐富、是在類似聽神經(jīng)瘤這類高難度切除手術(shù)方面有較為獨到貢獻的專家來主刀。上文中為李先生主刀的巴特朗菲教授，作為國際顱低教授，較為擅長腦干、顱底、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置的腫瘤切除術(shù)，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量高達800例，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)量高達300例。對于聽神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運用其嫻熟手法進行全切，且不損傷聽力，不造成面癱。

　　除了主刀醫(yī)生的技術(shù)外，手術(shù)時，需要術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)、聽神經(jīng)所在位置及區(qū)域，從而避免過多地騷擾面神經(jīng)、聽神經(jīng)，讓患者盡可能地恢復(fù)正常生活。在一些國際上有名的聽神經(jīng)瘤治療中心（比如德國INI），都會使用到術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測。此外，術(shù)中磁共振成像、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技設(shè)備都已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科“高配”手術(shù)的必備助攻，目的都是為了更準確地切除腫瘤，更完善地保留原有功能，不造成神經(jīng)損傷。

　　總結(jié)

　　聽神經(jīng)瘤和術(shù)后面癱7大關(guān)鍵分析：

　　1當聽神經(jīng)瘤發(fā)生就持續(xù)壓迫面神經(jīng)造成移位變形，腫瘤局限在內(nèi)聽道時更容易壓迫損傷面神經(jīng)，這樣是引起術(shù)前面癱重要原因。

　　2有些患者雖然術(shù)前暫時沒有出現(xiàn)面癱癥狀，但是腫瘤在生長壓迫面神經(jīng)，如遲遲不手術(shù)解除占位，面癱會逐漸顯露出來面癱逐漸加重，且隨著腫瘤增大還可能出現(xiàn)面部疼痛、舌味覺減退、走路不穩(wěn)、肢體癱瘓等九大癥狀，造成的神經(jīng)損傷難以回復(fù)。

　　3同時由于手術(shù)術(shù)野小，術(shù)中操作空間有限，當腫瘤在內(nèi)聽道時，內(nèi)聽道磨除手術(shù)難度大，為達到全切腫瘤，有時不可避免會觸動到面神經(jīng)，可能術(shù)后因水腫期出現(xiàn)一過性加重或新發(fā)的面癱，術(shù)后康復(fù)期后可好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

　　4聽神經(jīng)瘤手術(shù)中較常用的切瘤器械雙較，有可能造成神經(jīng)的熱損傷造成“面神經(jīng)燙傷”，也是術(shù)后面癱的一個常見手術(shù)原因，不同手術(shù)醫(yī)生使用器械不同理念不同。

　　5如果術(shù)前有面癱，面癱越嚴重、存在時間越長，術(shù)后面神經(jīng)的康復(fù)愈加難。

　　6除外盡全切腫瘤，面癱的恢復(fù)和是否長期系統(tǒng)康復(fù)治療有著密切關(guān)系，經(jīng)過術(shù)后及時規(guī)范系統(tǒng)、長期康復(fù)訓(xùn)練很多會逐漸好轉(zhuǎn)。

　　7如果錯過較佳康復(fù)鍛煉時間、或者未進行長期規(guī)范康復(fù)治療，或面癱恢復(fù)不理想，則需考慮面神經(jīng)重建術(shù)，面神經(jīng)功能重建后，仍需堅持長期系統(tǒng)康復(fù)治療。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個對手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù)。切除腫瘤并不難，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷，特別是面神經(jīng)的功能保護和剩余聽力的保護。如果出現(xiàn)手術(shù)失敗，神經(jīng)損傷的情況，也需要謹慎選擇再次手術(shù)進行腫瘤再次切除和面部神經(jīng)修復(fù)，不然只會讓術(shù)后情況一次次比術(shù)前差。

　　以上就是“聽神經(jīng)瘤面癱能恢復(fù)嗎？”的全部內(nèi)容。尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，可以較大水平修復(fù)術(shù)后損傷神經(jīng)，“治愈”面癱，避免術(shù)后再次神經(jīng)功能損傷、恢復(fù)不佳的經(jīng)濟及社會心理負擔等，生活質(zhì)量更大水平地得到保障。

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• 更新時間：2022-07-19 11:36:40

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