聽神經(jīng)瘤是一種良性顱內腫瘤，占總數(shù)的9%，較常見于小腦橋腦角。這些腫瘤大多數(shù)起源于前庭神經(jīng)節(jié)細胞，少數(shù)起源于耳蝸神經(jīng)?；颊咴缙谂R床表現(xiàn)包括頭暈、高音耳鳴、眩暈、進行性聽覺減退等。隨著病情的進展，腫瘤逐漸壓迫腦神經(jīng)、小腦和腦干。成年患者和女性患者較多，而且治療主要是手術。聽神經(jīng)瘤的微創(chuàng)手術是一種微創(chuàng)顯微外科手術，在較大限度保留面神經(jīng)功能和解剖的基礎上，將腫瘤完整切除。手術難度大，風險高。手術中的電生理監(jiān)測在保護面神經(jīng)功能。

　　聽神經(jīng)瘤的特點。據(jù)認為聽神經(jīng)瘤初期起源于前庭神經(jīng)鞘細胞，位于蛛網(wǎng)膜下腔外的內聽道側。聽神經(jīng)和面神經(jīng)存在于蛛網(wǎng)膜下腔，而耳蝸神經(jīng)通過蛛網(wǎng)膜與腫瘤分開。腫瘤隨著病情的進展不斷生長，橋小腦角池內的蛛網(wǎng)膜被壓入多個面，并隨著腫瘤的持續(xù)壓迫而變長。那些是側型腫瘤。部分腫瘤靠近腦干，早期出現(xiàn)顱內壓不明顯升高以及聽神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀；那些是中間型腫瘤。少數(shù)腫瘤起源于內耳道，這類腫瘤患者更早出現(xiàn)面癱。面神經(jīng)的增生和壓迫使其運輸和變細，這給手術中識別它們帶來困難并導致面神經(jīng)損傷。

　　聽神經(jīng)瘤的微創(chuàng)手術。顯露橋小腦角后，應區(qū)分關鍵解剖標志，以便術中準確定位。聽神經(jīng)由于其在內耳道中的長期位置而易于識別和分離；面神經(jīng)的腦干端只有在腫瘤塌陷后才能找到。在確認并分離面、聽神經(jīng)的內耳道端和腦干端后，逐漸分離神經(jīng)與腫瘤之間的粘連。翻轉腫瘤的包膜，一片一片地將其切除。盲目地將面神經(jīng)從池段分離是有風險的，因為面神經(jīng)受到腫瘤的擠壓而發(fā)生移位和變形，并與腫瘤緊密粘附。由于在這種情況下解剖關系的紊亂，面神經(jīng)和聽神經(jīng)容易受傷。

　　腫瘤從乙狀竇后入路，根據(jù)表面分離原則切除。蛛網(wǎng)膜應盡可能保持完整。腫瘤與腦干面神經(jīng)的頻繁粘連增加了手術和分離的難度。盲目分離容易造成腦干、神經(jīng)和血管損傷，導致術后神經(jīng)功能保存率低，嚴重面癱發(fā)生率高，使患者生存質量無保障。

　　面神經(jīng)的電生理監(jiān)測。面神經(jīng)功能是決定術后生活質量的關鍵因素。即使是不完全的面癱，也會像角膜潰瘍一樣，給患者的社會生活和心理帶來災難性的影響。面神經(jīng)的位置不確定，在腫瘤切除手術中需要識別面神經(jīng)并盡量避開。臨床上，通常采用電生理監(jiān)護儀來檢測面神經(jīng)。進行連續(xù)刺激以排除其他神經(jīng)。當探測器警報指示面神經(jīng)在附近時，逐漸降低刺激強度，并在末端定位神經(jīng)及其路線。用這種方法可以在手術的初級階段減少對面神經(jīng)的損傷。實時電生理監(jiān)測的應用可以發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)、腫瘤包膜及周圍組織的嚴重粘連，從而在手術切除。

　　面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)測比常規(guī)面神經(jīng)電生理監(jiān)測更能合適評估術后神經(jīng)功能。包括施密特在內的研究者以及其他人對267例聽神經(jīng)瘤(腫瘤平均直徑為24 mm)進行術中面神經(jīng)監(jiān)測，84%的患者術后遠期面神經(jīng)功能達到I-II級。

　　總之，根據(jù)本研究得出結論，兩組患者之間的手術切除率和手術長度的比較沒有統(tǒng)計學差異；術中面神經(jīng)功能監(jiān)測提示更好的順利性。觀察組的解剖和功能保存率以及生存質量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，在聽神經(jīng)瘤微創(chuàng)手術中應用面神經(jīng)功能電生理監(jiān)測，可合適提高面神經(jīng)解剖和功能保存率，對提高生活質量具有的臨床意義。

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• 更新時間：2023-08-14 17:27:30

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