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聽(tīng)神經(jīng)瘤四級(jí)了還有救嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)案例交流

發(fā)布時(shí)間：2023-02-21 09:24:21 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽(tīng)神經(jīng)瘤四級(jí)了還有救嗎

聽(tīng)神經(jīng)瘤，治療方法包括隨訪觀察、手術(shù)、立體定向放射外科治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)難度較大，治療應(yīng)充分考慮腫瘤分期、位置、生長(zhǎng)速度、是否囊變、聽(tīng)力水平、年齡、全身狀況等。對(duì)于1級(jí)聽(tīng)神經(jīng)瘤，一般隨訪為主，每6個(gè)月行

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　　聽(tīng)神經(jīng)瘤，治療方法包括隨訪觀察、手術(shù)、立體定向放射外科治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)難度較大，治療應(yīng)充分考慮腫瘤分期、位置、生長(zhǎng)速度、是否囊變、聽(tīng)力水平、年齡、全身狀況等。

　　對(duì)于1級(jí)聽(tīng)神經(jīng)瘤，一般隨訪為主，每6個(gè)月行MRI檢查；若腫瘤生長(zhǎng)，患者存在合適聽(tīng)力，可選保聽(tīng)力手術(shù)；若已無(wú)合適聽(tīng)力，優(yōu)選手術(shù)，但對(duì)于>70歲、全身狀況差，可行放射外科治療。

　　對(duì)于2-3級(jí)聽(tīng)神經(jīng)瘤，患者若存在合適聽(tīng)力，可選手術(shù)/立體定向外科，患者若無(wú)合適聽(tīng)力，優(yōu)選手術(shù)，對(duì)于體積不大且無(wú)生長(zhǎng)的腫瘤，可先觀察；若腫瘤增大，可選手術(shù)/立體定向外科。

　　對(duì)于四級(jí)聽(tīng)神經(jīng)瘤，一般優(yōu)選手術(shù)，若不能耐受手術(shù)，可以選立體定向外科治療。

　　四級(jí)聽(tīng)神經(jīng)瘤治療難點(diǎn)在哪里？

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的優(yōu)選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽(tīng)神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，也是過(guò)去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。

　　自1884年Charles Balance嘗試1例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)以來(lái)，聽(tīng)神經(jīng)瘤外科經(jīng)歷了由挽救生命到微創(chuàng)個(gè)體化治療的過(guò)程。20世紀(jì)，Cushing、Dandy和House通過(guò)改進(jìn)術(shù)式，將術(shù)后死亡率從80%降低至10-15%，但仍有較高致殘率，如偏癱、偏盲等，且術(shù)后殘留聽(tīng)力喪失、面癱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

　　近年來(lái)，隨著對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤咨詢水平的提高，聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療目標(biāo)正進(jìn)一步轉(zhuǎn)向神經(jīng)功能完整保留、提高生活質(zhì)量等方面。目前國(guó)際上主要聽(tīng)神經(jīng)瘤中心手術(shù)死亡率降至0-0.1%，術(shù)后面癱發(fā)生率降低至20%，實(shí)用聽(tīng)力保留率達(dá)到50%左右。病因不清，可能誘因有：遺傳因素，物理和化學(xué)因素以及生物因素等。

聽(tīng)神經(jīng)瘤案例交流：

“太好了，我真的沒(méi)有面癱”這是三十多歲的姜女士在聽(tīng)瘤術(shù)后醒來(lái)的一句話。曾出現(xiàn)4次右耳聽(tīng)力下降、飽受聽(tīng)神經(jīng)瘤折磨的她，再了解到聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的較大風(fēng)險(xiǎn)后，無(wú)論如何也無(wú)法接受自己再因?yàn)槭中g(shù)而面癱，進(jìn)而也堅(jiān)定了這樣的治療思路。為此，她找了很多國(guó)外專(zhuān)家咨詢，較后終于在INC德國(guó)巴特朗菲教授得到了滿意的手術(shù)評(píng)估結(jié)果——可以全切腫瘤，暫時(shí)性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是7%，長(zhǎng)期性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是1%，復(fù)發(fā)概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手術(shù)。

　　巴教授就像評(píng)估的那樣，為她全切了腫瘤，還保住了面神經(jīng)。術(shù)后2天她就轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房，教授每天都會(huì)查房，還會(huì)耐心地解答問(wèn)題，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后1周她就出院了。她還特意和我們提到，她的手術(shù)創(chuàng)口很小，就在耳后，所以不需要剃頭！別人幾乎看不出來(lái)自己做了開(kāi)顱手術(shù)，就像沒(méi)得過(guò)腦瘤一樣。

所屬欄目：聽(tīng)神經(jīng)瘤
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