聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后后遺癥有哪些?
發(fā)布時(shí)間:2020-04-30 17:50:38 | 閱讀:次| 關(guān)鍵詞:
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聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種少見(jiàn)的非癌性腫瘤。它由雪旺細(xì)胞的過(guò)度繁殖而緩慢生長(zhǎng),也被稱(chēng)為前庭神經(jīng)鞘瘤。然后腫瘤壓迫內(nèi)耳的聽(tīng)力和平衡神經(jīng)。雪旺細(xì)胞通常環(huán)繞并支持神經(jīng)纖維。一個(gè)大的腫瘤可以壓迫面神經(jīng)或大腦結(jié)構(gòu)。這些腫瘤通??梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)完全切除。聽(tīng)神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)切除是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。雖然我們無(wú)法評(píng)估可能發(fā)生的每一個(gè)并發(fā)癥,但下面列出了一些不可能的潛在影響。一般來(lái)說(shuō),手術(shù)時(shí)腫瘤越小,出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性就越小。隨著腫瘤的擴(kuò)大,并發(fā)癥的發(fā)生率也越來(lái)越高。因此聽(tīng)神經(jīng)瘤及時(shí)治療重要。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后后遺癥有哪些?

面癱
平衡問(wèn)題
平衡和眩暈問(wèn)題在聽(tīng)神經(jīng)瘤中很常見(jiàn),治療前和治療后都有,可能是長(zhǎng)期的,也可能是短期的。一些患者會(huì)感到眩暈、惡心,或者很多人所說(shuō)的“頭暈?zāi)垦?rdquo;。這些癥狀可能是輕微的到嚴(yán)重的,可能只在某些活動(dòng)中被注意到,或者可能影響工作或駕駛的能力。腫瘤的位置和血液供應(yīng)比腫瘤大小本身更能影響平衡。
聽(tīng)神經(jīng)瘤又稱(chēng)前庭神經(jīng)鞘瘤,因其起源于八腦神經(jīng)鞘,在人體平衡系統(tǒng)中起重要作用。手術(shù)或放療可能會(huì)損害平衡神經(jīng),需要時(shí)間才能痊愈。如果神經(jīng)被切斷,大腦另一側(cè)的平衡神經(jīng)就會(huì)接管,但這不會(huì)立即發(fā)生。平衡或前庭神經(jīng)治療對(duì)許多聽(tīng)神經(jīng)瘤患者是合適的。
認(rèn)知和情感問(wèn)題
聽(tīng)神經(jīng)瘤的癥狀、診斷和治療方法對(duì)患者的認(rèn)知和情緒狀態(tài)有的影響。疲勞、抑郁、人際關(guān)系挑戰(zhàn)、注意力難以集中和記憶問(wèn)題都是潛在的副作用。有專(zhuān)門(mén)針對(duì)腦瘤患者的治療方法,神經(jīng)心理學(xué)家可能會(huì)有所幫助。神經(jīng)心理學(xué)家具有評(píng)估和處理與大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的認(rèn)知技能、心理功能和行為問(wèn)題的知識(shí)。你可能想要做一個(gè)評(píng)估,以確定哪種治療和康復(fù)過(guò)程較適合你。
腦脊液漏
腦脊液,或CSF,是一種水狀液體,在大腦的腦室(腔)和大腦表面及脊髓周?chē)鲃?dòng)。它不斷地產(chǎn)生和吸收。有時(shí),在顯微外科手術(shù)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤后會(huì)發(fā)生腦脊液漏。它們可以通過(guò)鼻子或從切口發(fā)生。這種滲漏表現(xiàn)為一種透明的、含水的流出物,可能會(huì)在你的嘴里留下咸味,或者從你的鼻子或切口處留下一種滴水的感覺(jué)。如果不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致腦膜炎感染,因此應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告這些癥狀。
眼睛的問(wèn)題
由于聽(tīng)神經(jīng)瘤鄰近與眼睛功能相關(guān)的多種顱神經(jīng),聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可能會(huì)因聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除而受到影響。這些神經(jīng)影響面部功能,如眨眼和眼皮閉合,感覺(jué),眼淚,眼部肌肉和運(yùn)動(dòng),以及愈合能力。
聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可能有眨眼困難、水分過(guò)多或干燥、復(fù)視或眼睛敏感。人工保護(hù)眼睛是重要的,可能有必要使用人工淚液或用膠帶封住眼睛以使其愈合。還有幾種手術(shù)方法可以好轉(zhuǎn)眼部問(wèn)題。ANA有一本關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后眼部護(hù)理的病人信息手冊(cè)。
面部的問(wèn)題
聽(tīng)神經(jīng)瘤患者在治療前或治療后都會(huì)經(jīng)歷面部疼痛、無(wú)力或癱瘓。由于外科醫(yī)生處理面神經(jīng)問(wèn)題的方式發(fā)生了變化,術(shù)后面神經(jīng)麻痹不像以前那么常見(jiàn)了。
七顱神經(jīng)或面神經(jīng),常在聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療中受到影響。神經(jīng)可能在外科手術(shù)或放射治療中受到損傷,但通??梢员A舫潭鹊拿娌抗δ?,即使在神經(jīng)廣泛受累的情況下也是如此。由于神經(jīng)腫脹而造成的暫時(shí)性面部虛弱是常見(jiàn)的;在某些情況下,可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期性的面部無(wú)力。
如果面神經(jīng)受損,它有可能緩慢再生。也可以在手術(shù)中或術(shù)后重新連接面神經(jīng)。當(dāng)面神經(jīng)無(wú)法修復(fù)時(shí),可能需要進(jìn)行額外的手術(shù)來(lái)替代其他神經(jīng),使部分自主運(yùn)動(dòng)得以恢復(fù)。還有許多非手術(shù)的選擇,包括針對(duì)面部問(wèn)題患者的運(yùn)動(dòng)。參考ANA患者信息手冊(cè)-面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)瘤-可能的損傷和康復(fù)。
頭疼
治療后頭痛可由多種原因引起。急性期是指治療后較初幾周內(nèi)由于切口、腦脊液壓力變化、肌肉疼痛、甚至腦膜疼痛而引起的頭痛。根據(jù)治療類(lèi)型的不同,2014年ANA患者調(diào)查報(bào)告的頭痛發(fā)生率在23%到33%之間。頻繁和嚴(yán)重的術(shù)后頭痛往往與乙狀竇后/枕下手術(shù)入路有關(guān),而與經(jīng)迷路入路或中窩入路無(wú)關(guān)。由于其他原因,聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后慢性頭痛的發(fā)生率高于開(kāi)顱手術(shù)后。
慢性頭痛可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,而確切的發(fā)病率和病因往往難以確定。年齡越小,焦慮和抑郁越嚴(yán)重,在治療前已被診斷為偏頭痛和頭痛是嚴(yán)重的長(zhǎng)期頭痛障礙的主要評(píng)估因素,而腫瘤大小和治療方式幾乎沒(méi)有影響。預(yù)防藥物、頸部肌肉局部治療、抗抑郁藥、減壓、針灸和生活方式的改變都是患者可以探索的潛在途徑。在較具耐藥性的病例中,可能需要在多學(xué)科疼痛中心治療頭痛。
聽(tīng)力損失
聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的聽(tīng)力損失可從無(wú)或輕度聽(tīng)力損失到全聾(也稱(chēng)為重度聽(tīng)力損失或單側(cè)聾-SSD)。一側(cè)聽(tīng)力損失(不對(duì)稱(chēng))是聽(tīng)神經(jīng)瘤常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。根據(jù)2014年ANA患者調(diào)查,86%的參與者報(bào)告單側(cè)聽(tīng)力喪失或耳聾。大多數(shù)患者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性聽(tīng)力喪失;然而,有些病人在腫瘤一側(cè)會(huì)突然失去聽(tīng)力。腫瘤一側(cè)的耳鳴也很常見(jiàn)。聽(tīng)力學(xué)家將尋找不對(duì)稱(chēng)聽(tīng)力損失,特別是高頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。
無(wú)論選擇觀察、放射治療還是手術(shù),聽(tīng)力損失都可能發(fā)生。患者和他們的醫(yī)生應(yīng)該討論每種治療方案保留聽(tīng)力的可能性。助聽(tīng)器有多種選擇,每種選擇各有利弊。由于聽(tīng)力損失的程度因患者而異,較適合每種類(lèi)型的助聽(tīng)器取決于多種因素。
聽(tīng)力喪失會(huì)擾亂一個(gè)人的社交和工作生活;它會(huì)導(dǎo)致抑郁和孤獨(dú)感。聽(tīng)力康復(fù),使用助聽(tīng)器和助聽(tīng)設(shè)備,是有用的,可以提高生活質(zhì)量。
腦積水
一小部分患者會(huì)出現(xiàn)腦積水,這是由腦脊液在大腦中的過(guò)度積累引起的。這種情況通過(guò)在該區(qū)域放置一個(gè)“分流管”以排出液體并釋放多余壓力的操作得以緩解。
腦膜炎
手術(shù)后腦脊液滲漏和感染是少見(jiàn)的,如果不及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致腦膜炎。腦膜炎是腦膜(大腦周?chē)囊后w和組織)的炎癥或刺激。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的一個(gè)不同的原因是硬膜內(nèi)骨的鉆孔,以便于進(jìn)一步暴露在內(nèi)部聽(tīng)神經(jīng)管內(nèi)的腫瘤。這一過(guò)程幾乎是乙狀竇后入路所,在迷路或中窩入路中則少見(jiàn)得多。鉆孔常導(dǎo)致后顱窩腦膜周?chē)植脊切迹茈y完全清除。兩項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了骨粉在手術(shù)后引發(fā)腦膜炎的重要性。如果發(fā)生這種情況,就需要延長(zhǎng)住院時(shí)間。
腫瘤復(fù)發(fā)
聽(tīng)神經(jīng)瘤的復(fù)發(fā)是由多種因素引起的,通常只發(fā)生在少數(shù)患者中。不幸的是,目前還沒(méi)有很好的方法來(lái)評(píng)估哪些腫瘤會(huì)在治療后復(fù)發(fā)。有時(shí),為了保持其功能,在較初的手術(shù)中,腫瘤的一小部分會(huì)沿著面神經(jīng)殘留下來(lái)。腫瘤復(fù)發(fā)或再生長(zhǎng)的處理方法包括另一種手術(shù)或放療。每個(gè)病人都應(yīng)該在個(gè)案的基礎(chǔ)上得到有治療聽(tīng)神經(jīng)瘤知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)。
癲癇發(fā)作和中風(fēng)
聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的一個(gè)少見(jiàn)并發(fā)癥是由于大腦中主要血管的損傷而導(dǎo)致中風(fēng)的可能性。幸運(yùn)的是,目前的顯微外科技術(shù)小心地保存了切除腫瘤過(guò)程中遇到的全部主要血管,這使得中風(fēng)少見(jiàn)。然而,思維過(guò)程或神經(jīng)功能的任何變化都應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生。
口腔問(wèn)題
手術(shù)或放射治療后的幾周內(nèi)口腔干燥和味覺(jué)障礙并不少見(jiàn)。在某些情況下,期限會(huì)延長(zhǎng)。牙醫(yī)可能會(huì)漱口水或其他藥物。如果吞咽成為一個(gè)問(wèn)題,語(yǔ)言病理學(xué)家、護(hù)士或職業(yè)治療師可以提供練習(xí)幫助。面部無(wú)力或麻痹、麻木或面部疼痛可能影響咀嚼和飲水、牙齒和口腔健康。對(duì)于出現(xiàn)這些副作用的患者,牙醫(yī)可以幫助解決這些問(wèn)題。
耳鳴
耳鳴是在沒(méi)有實(shí)際外部噪聲存在時(shí)對(duì)聲音的感知。雖然耳鳴通常被稱(chēng)為“耳鳴”,但它可以表現(xiàn)出許多不同的聲音感知,包括嗡嗡聲、嘶嘶聲、口哨聲、嗖嗖聲和咔噠聲。在一些少見(jiàn)的病例中,耳鳴患者報(bào)告聽(tīng)到了音樂(lè)。耳鳴可以是一種急性(暫時(shí)性)疾病,也可以是一種慢性(持續(xù)性)健康疾病。-美國(guó)耳鳴協(xié)會(huì)
耳鳴是聽(tīng)神經(jīng)瘤常見(jiàn)的表現(xiàn)癥狀,可影響生活質(zhì)量。雖然目前還沒(méi)有治愈耳鳴的方法,但有幾種治療方法可以減輕對(duì)患者的影響。一些助聽(tīng)器和設(shè)備有減輕耳鳴的功能。
選擇一位有經(jīng)驗(yàn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤外科醫(yī)生是降低術(shù)后后遺癥的主要因素
因?yàn)槁?tīng)神經(jīng)瘤并不常見(jiàn),所以找一個(gè)在這方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是很重要的。病人應(yīng)該去做很多這類(lèi)手術(shù)的地方,是應(yīng)該去看做很多這類(lèi)手術(shù)的外科醫(yī)生。
由于聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn),不僅僅是切除率,更重要的是看能否保留病人的聽(tīng)力和面神經(jīng)。所以一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的專(zhuān)家是重要的。在國(guó)際上,國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席William T.Couldwell教授、國(guó)際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授,都是擅長(zhǎng)聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療,也是享譽(yù)國(guó)際的神經(jīng)外科專(zhuān)家。
巴特朗菲教授在顯微外科手術(shù)三維可視化和準(zhǔn)確化下,結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理檢測(cè)、DTI、術(shù)中核磁等多種前沿設(shè)備,只要患者之前沒(méi)有聽(tīng)力損失,對(duì)3cm以下的聽(tīng)神經(jīng)瘤,巴特朗菲教授不僅能做到完整切除,且不損傷聽(tīng)力,不造成面癱,對(duì)于具有較大挑戰(zhàn)性的3cm以上聽(tīng)神經(jīng)瘤,他在完整切除的同時(shí)且盡可能地使聽(tīng)力保留,大概率以上的概率不會(huì)面癱。
而William T.Couldwell教授能從多種入路來(lái)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤,并根據(jù)患者不同情況選擇較合適的入路來(lái)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤,以確定保留患者的聽(tīng)力和能達(dá)到高切除率。經(jīng)過(guò)William T.Couldwell教授的手術(shù),90%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者都成功保留了功能。
Sebastien Froelich教授不僅擅長(zhǎng)顯微外科手術(shù)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤,而且近年來(lái)新興的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)也擅長(zhǎng),其發(fā)明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)“筷子手法”,解決了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)需要兩人配合的弊端,讓神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)得到了進(jìn)一步的發(fā)展,具有劃時(shí)代的意義。
國(guó)內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤等神經(jīng)外科患者,想尋求以上教授的咨詢(xún)意見(jiàn),或者想得到他們的親自手術(shù)也是比較容易的。巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T.Couldwell教授都是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員,國(guó)內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、脊索瘤等患者,在INC中國(guó)上海代表處通過(guò)遠(yuǎn)程國(guó)際咨詢(xún)便能得到他們的咨詢(xún)意見(jiàn),想要出國(guó)治療的患者,INC也可以咨詢(xún)到他們的手術(shù)名額。

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- 更新時(shí)間:2021-11-24 16:04:20