大多數(shù)新病人認為成功的治療意味著快速的恢復，沒有進一步的并發(fā)癥，沒有副作用，沒有再生——無論是顯微外科手術(shù)還是放射外科手術(shù)。不幸的是，事實并非如此。為了理解為什么，我們需要知道每一個醫(yī)療程序都有“目標”。我們需要認識到，對于醫(yī)生來說，一個醫(yī)療程序只要符合它的目標，就被認為是成功的。

　　治療聽神經(jīng)瘤的目標因醫(yī)生和病人的不同而不同。即使是同一個病人，這些目標也可能因醫(yī)生的技能和治療類型的不同而有很大的不同。治療的一些可能的目標是:

　　1）腫瘤部分切除

　　2）腫瘤全切除

　　3）保留面部和聽覺神經(jīng)，將其全部切除

　　4）在不影響患者生活質(zhì)量的情況下，停止腫瘤生長

　　隨著醫(yī)學的進步，目標也在改變。幾十年前,在顯微外科的發(fā)明之前,一個手術(shù)的目的是去除大部分的腫瘤,沒有造成病人(目標1)。如今,目標2仍然是常見的,在治療被認為是成功甚至它留下一個癱瘓的臉,沮喪和不能工作(這是的治療并發(fā)癥,大多數(shù)患者并不是殘疾的治療)。

　　前沿的外科醫(yī)生通常為目標3而奮斗。然而，即使是目標3的患者，在“成功治療”后，由于以下并發(fā)癥，他們的生活質(zhì)量也會下降:

　　較度疲勞，記憶力或注意力有問題，頭暈，持續(xù)頭痛。

　　如果維持一個人的生活質(zhì)量不是外科手術(shù)的目標，它就不會被包括在外科手術(shù)成功的衡量標準中。也就是說，除非預先明確將總體生活質(zhì)量作為一個目標，否則即使存在這些并發(fā)癥，治療也會被認為是成功的。下面是一個關(guān)于這種“成功”手術(shù)的案例:

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團聽神經(jīng)瘤案例一則

　　手術(shù)情況總結(jié)：

1. 　　1、左側(cè)圖示（紅色）患者術(shù)前核磁：右側(cè)橋腦小腦角區(qū)見一類圓形占位性病變，邊界清楚，T2WI高信號，其內(nèi)信號欠均勻，增強掃描后病變呈明顯強化，同側(cè)橋腦小腦角池擴大，內(nèi)聽道擴大，四腦室輕微受壓。
2. 　　2、右側(cè)圖示（藍色）患者術(shù)后核磁：術(shù)后腫瘤切除干凈，做到了全切全切，核磁未見占位性病變。與術(shù)前對比明顯可見腫瘤完整切除，較大限度減少復發(fā)可能。
3. 　　3、患者術(shù)前情況：右耳耳鳴3個多月，聽力下降，頭昏頭痛加重。面肌抽搐、舌頭、牙齦和臉有麻木感覺，無法正常生活。
4. 　　4、患者術(shù)后情況：術(shù)后1周出院，術(shù)后2周面神經(jīng)功能House-Brackman分級1級。面神經(jīng)保留，沒有面癱，聽力保留。術(shù)后9個月隨訪，恢復很好，能夠正常生活。
5. 　　5、手術(shù)總結(jié)：聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)規(guī)模較大的挑戰(zhàn)是確定90%以上切除率的同時，既不損傷聽神經(jīng)、聽力，也不損傷面神經(jīng)，不會發(fā)生面癱。術(shù)后聽力保留較好，且無面癱。這樣的手術(shù)效果堪稱，這樣的技術(shù)手法和水平即使是國際神經(jīng)外科醫(yī)院案例中也可以作為教科書級別的案例。

　　多數(shù)的顯微外科手術(shù)都成功

　　與神經(jīng)的功能相比，“生活質(zhì)量”并發(fā)癥更難被客觀衡量，這或許可以解釋為什么它們往往被醫(yī)學界忽視。然而，它們是相當普遍的。由于在生活質(zhì)量方面經(jīng)常出現(xiàn)不利的結(jié)果，很多患者通過顯微外科手術(shù)摘除了前庭神經(jīng)鞘瘤[ANs]，他們對此不滿。

　　需要注意的是，不滿和殘疾并不等同于不快樂。如果患者能夠?qū)ψ约旱纳罘绞阶龀霰匾恼{(diào)整，考慮到自己的問題所帶來的限制，他們會發(fā)現(xiàn)生活仍然充滿意義和滿足，盡管會與以前有所不同。

　　手術(shù)的目的是維持生命，使盡可能多的神經(jīng)和其他相關(guān)組織保持不變

　　然而，也有好消息。目標4在放射外科醫(yī)生中很常見，他們會考慮你治療后的整體生活質(zhì)量，包括全部可能的并發(fā)癥。放射外科手術(shù)的成功案例是那些生活一如既往的病人。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個對手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù)。切除腫瘤并不難，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷，特別是面神經(jīng)的功能保護和剩余聽力的保護。聽神經(jīng)瘤生長位置固定，暴露腫瘤容易，不存在準確定位的問題。問題在于如何在確定原有神經(jīng)功能毫發(fā)無損的情況下完全全切腫瘤，甚至術(shù)后聽力好轉(zhuǎn)（小的聽神經(jīng)瘤，患者仍有聽力的患者）。

　　如何手術(shù)不面癱？關(guān)鍵是需要在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。另外術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護重要，特別是內(nèi)聽動脈的保護，如果因為內(nèi)聽動脈損傷或出血而被電凝后截斷，那面癱幾乎成為定局。所以，較好的方法就是保護全部的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會顯露出來。另外，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以很好避免過多的騷擾面神經(jīng)，同時可以通過刺激電較，提前預警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)所在位置及區(qū)域。這樣可以特別注意該區(qū)域，更合適避免過多的騷擾可能的面神經(jīng)組織。

　　目前國際前沿的針對聽神經(jīng)瘤主要的手術(shù)手法：聽神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)，這是一個手術(shù)理念指導下的手術(shù)技巧。該理念由目前八十多歲高齡的德國的Samii教授提出，至今已有四十余年的歷史，目前在德國INI漢諾威國際神經(jīng)學研究所內(nèi)得到了高超的展現(xiàn)，Samii教授和Bertalanffy(巴特朗菲)教授都是這一理念的高超技術(shù)踐行者。而其中的巴特朗菲教授即是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的成員。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團：過去，如果病人能活著從手術(shù)中走出來，那就已經(jīng)是成功的了——時代變了!現(xiàn)在，病人可以有很高的期望，他們應(yīng)該尋找一個努力保持他們的生活質(zhì)量作為治療目標的團隊。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“聽神經(jīng)瘤成功治療的標準和生活質(zhì)量解讀”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/tingshenjingliu/239.html
• 更新時間：2021-11-25 15:51:52

• 上一篇：聽神經(jīng)瘤術(shù)后后遺癥有哪些？
• 下一篇：全國比較好的聽神經(jīng)瘤專家有哪些？