聽神經(jīng)瘤面癱怎么治？
發(fā)布時間：2022-05-10 17:51:45 | 閱讀：次| 關鍵詞：聽神經(jīng)瘤面癱怎么治？
- [案例]脊髓海綿狀血管瘤2次出血年輕女孩輪椅為伴，遠程咨詢巴
- [案例]脊髓腫瘤手術中的癱瘓風險評估與較佳手術時機的選擇
- [案例]下丘腦錯構瘤致性早熟、“癡笑性”癲癇，這種“黑科技
- [案例]“真的有幸了解到巴教授！”疑難膠質瘤女孩成功示范手
- [案例]【治療指南】INC國際福洛里希、Schroeder教授參與歐洲前床
- [案例]丘腦海綿狀血管瘤可以手術嗎？INC巴教授丘腦海綿狀血管
聽神經(jīng)瘤術后面癱的處理方案制定取決于多方面因素，重點需評估面神經(jīng)的解剖完整性、面癱已發(fā)生的時長、面癱的嚴重程度及神經(jīng)電生理監(jiān)測結果等，并結合患者的自我意愿進行綜合評估。
本文有1402個文字，大小約為7KB，預計閱讀時間4分鐘
聽神經(jīng)瘤術后面癱的處理方案制定取決于多方面因素，重點需評估面神經(jīng)的解剖完整性、面癱已發(fā)生的時長、面癱的嚴重程度及神經(jīng)電生理監(jiān)測結果等，并結合患者的自我意愿進行綜合評估。對于聽神經(jīng)瘤術中明確發(fā)生面神經(jīng)解剖離斷且未行一期重建的面癱患者，應盡早進行神經(jīng)替代移植術。無法確認面神經(jīng)解剖完整性是否保留的面癱患者，由于面神經(jīng)損傷機制的不同，可呈現(xiàn)兩種不同的臨床過程。
術神經(jīng)損傷
一種是由于腫瘤切除過程中面神經(jīng)受到了直接損傷（如牽拉、熱損傷及部分斷裂等），此類患者的面癱通常表現(xiàn)為早期發(fā)生、程度較重（Ｈ-Ｂ分級Ⅴ～Ⅵ級）且預后不佳，需采用手術干預。
遲發(fā)性癥狀
另一種為遲發(fā)性（術后數(shù)天至１個月內出現(xiàn)），癥狀逐漸加重，在數(shù)周或數(shù)月內可恢復至正?；蚪咏＃ǎ?Ｂ分級Ⅰ～Ⅱ級），呈一過性表現(xiàn)，有文獻報道的發(fā)生率為2％～41％；導致此類面癱的原因可能包括膝狀神經(jīng)節(jié)內病毒的再激活、神經(jīng)供血穿支動脈痙攣、面神經(jīng)迷路段的遲發(fā)性水腫及蛛網(wǎng)膜下腔的無菌性炎癥等，而非術中對面神經(jīng)的直接損傷；糖皮質激素、抗病毒和血管活性藥物可能使患者獲益。
然而，對于具體的聽神經(jīng)瘤術后面癱患者，臨床上很難區(qū)分上述兩種情況，此時，面癱存在的時長和嚴重程度對治療方案的選擇起決定性的作用。術后早期的面癱患者應進行藥物治療和隨訪，結果不佳時應考慮行神經(jīng)替代移植手術。
關于隨訪的時程和手術時機的選擇，以往的觀點普遍認為術后隨訪１年無明顯恢復時可選擇手術治療，但面肌失支配的時長增加又會影響替代移植手術的療效。參照較近的研究結果，聽神經(jīng)瘤術后隨訪６個月時，對于仍表現(xiàn)為Ｈ-Ｂ分級Ⅴ～Ⅵ級或好轉未超過一個級別的重度面癱患者，即應盡早行神經(jīng)替代移植手術。對于隨訪時間＞６個月的重度面癱患者，神經(jīng)替代移植手術仍可能使患者獲益。
但隨著損傷時程的延長，可能出現(xiàn)損傷遠端的殘留神經(jīng)組織降解、神經(jīng)肌肉接頭失活及面肌萎縮等不可逆性改變，導致神經(jīng)替代移植手術效果不佳。因此，目前多數(shù)觀點認為，神經(jīng)替代移植術的合適干預時間窗不應超過術后2年。病程＞2年的重度面癱患者，應重點評估肌肉的萎縮程度和殘存活力?？蓪Ω鲄^(qū)域面肌進行針較EMG檢測，以插入電位陽性作為面肌活力尚存的依據(jù)。對于EMG陽性區(qū)域，可對相應的面神經(jīng)分支進行替代移植；對于EMG無反應的區(qū)域，則提示面肌無神經(jīng)再支配可能，可行肌肉的移植重建。
隨著病程繼續(xù)延長，患者可出現(xiàn)面部肌肉萎縮，神經(jīng)電生理檢查往往提示多方位部EMG均無反應。此時，面肌的失活是長期性的，故手術時機無特定要求，根據(jù)患者的意愿即可。目前常用的肌肉移植重建術式包括：部分顳肌翻轉懸吊、分期的跨面神經(jīng)移植加股薄肌游離肌瓣移植、股薄肌游離肌瓣移植后咬肌神經(jīng)一期再支配等。
長期中度面癱（Ｈ-Ｂ分級Ⅲ～Ⅳ級）且無好轉的患者，表現(xiàn)為雙側面容的不對稱，面肌尚有活動但又受限，同時又可存在患側鼻唇溝、眼裂、口裂的加深、局部肌肉緊繃僵硬以及聯(lián)帶運動等痙攣性癥狀。上述弛緩性和痙攣性癥狀構成了所謂的面癱后遺癥。對于弛緩性癥狀，可根據(jù)患者意愿，對局部區(qū)域行靜態(tài)修復，例如針對眼部的提眉術、瞼緣縫合術、眥成形術，以及針對中下面部的闊筋膜張肌懸吊術加除皺術等。痙攣性癥狀可通過對損傷部位或以遠的面神經(jīng)節(jié)段行外膜和束膜的松解來好轉，也可行肉毒素局部注射。
意見：
聽神經(jīng)瘤術后面癱患者，如果確認面神經(jīng)已經(jīng)斷裂，則應盡早行神經(jīng)替代移植手術。相反如果面神經(jīng)存在解剖保留，則應給予藥物治療及康復治療至少６個月，并隨訪評估面神經(jīng)功能恢復程度，如果此時面癱仍然為Ｈ-Ｂ分級Ⅴ～Ⅵ級，且未見明顯恢復，則應選擇神經(jīng)替代移植手術，如果面癱為ＨＢ分級Ⅰ～Ⅳ級，則應繼續(xù)給予藥物治療及康復治療至12個月，然后根據(jù)臨床和神經(jīng)電生理學檢查結果決定是否需要輔助整形類外科手術。
對于病程＞２年的聽神經(jīng)瘤術后面癱患者，首先需要進行插入電位檢查來明確面肌萎縮程度，若插入電位陽性則可以選擇神經(jīng)移植類手術；若插入電位陰性，則只能選擇肌肉移植類或混合型功能重建類手術。對于聽神經(jīng)瘤術后出現(xiàn)痙攣性面癱后遺癥的患者，應盡早進行面神經(jīng)松解術緩解痙攣性癥狀，然后再輔助給予其他合適的功能重建方案。
聽神經(jīng)瘤手術治療總結
面神經(jīng)功能的保留不僅依賴于醫(yī)生嫻熟的手術操作技巧、與神經(jīng)電生理監(jiān)測團隊的良好合作，還依賴于對不同程度面神經(jīng)損傷后的正確處理。但目前國內的實際情況是，有相當比例的聽神經(jīng)瘤手術團隊缺乏術中神經(jīng)電生理監(jiān)測輔助，而主要依賴手術醫(yī)生的經(jīng)驗，且出現(xiàn)面神經(jīng)損傷后也缺乏科學合理的修復技術。這導致聽神經(jīng)瘤患者術后發(fā)生面癱的概率還高，部分患者會殘留不同程度的面神經(jīng)功能障礙。如果經(jīng)濟條件允許，有較高生活質量要求，想獲得更加預后效果，建議患者尋找有成功手術經(jīng)驗的醫(yī)生、有前沿醫(yī)療設備的醫(yī)院進行聽神經(jīng)瘤手術。
在德國國際神經(jīng)中心INI，早已將聽神經(jīng)瘤手術預后推到了高潮，達到了“全切腫瘤又保聽、保面”的理想效果，十幾年前的統(tǒng)計就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復發(fā)率只有4%以下，面聽神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上。術后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留和恢復，與術前損傷程度、病程發(fā)展時間、術后規(guī)范康復條件等有直接關系，每個患者的情況都會有些不同。
- 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
- 如想轉載“聽神經(jīng)瘤面癱怎么治？”請務必注明來源和鏈接。
- 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/tingshenjingliu/1723.html
- 更新時間：2022-05-11 10:44:36
