聽神經(jīng)瘤(前庭神經(jīng)鞘瘤)被分類為良性的軸外腦瘤發(fā)展于內(nèi)耳道附近，典型地涉及小腦橋腦角。治療方式的進步普及了侵入性較小的管理方法的應用，其具有高功效和低發(fā)病率。然而，許多聽神經(jīng)瘤，是體大的聽神經(jīng)瘤，需要手術治療。

　　主要的手術目標是在保護鄰近顱神經(jīng)，在聽神經(jīng)瘤的現(xiàn)代治療中，神經(jīng)保護重要。由于它們的位置，這些腫瘤靠近面部和前庭耳蝸顱神經(jīng)，因此在較初出現(xiàn)時會嚴重損害神經(jīng)功能。聽神經(jīng)瘤可以直接沖擊、緊密附著或明顯損傷神經(jīng)。這些腫瘤通常表現(xiàn)為手術上的挑戰(zhàn)，因為切除可能引起神經(jīng)刺激或損傷，導致神經(jīng)失用癥、軸突斷傷或神經(jīng)切斷。

　　聽神經(jīng)瘤手術入路的各種選擇(經(jīng)迷路入路、中顱窩入路、乙狀竇后入路)及其各自的術后腦神經(jīng)保護模式已有描述。然而，在這些手術中，IONM可能在顱神經(jīng)的結構和功能保護方面有所好轉。已經(jīng)開發(fā)和評估了幾種IONM技術，特別關注CN VII和VIII的保存。在這些方法中，較常用的是面神經(jīng)肌電圖和前庭蝸神經(jīng)BAEP監(jiān)測。

　　顱神經(jīng)VII在面部肌肉功能和人的外觀中起著關鍵作用，并且其弱點會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重而深遠的影響。例如，面部神經(jīng)功能的喪失較終會導致無法眨眼、分泌眼淚或正常說話，從而給患者帶來沉重的負擔。如此的結果曾被認為是一種可能的發(fā)病率。78,92,117然而，隨著面神經(jīng)監(jiān)測的出現(xiàn)，曾經(jīng)與聽神經(jīng)瘤切除術相關的發(fā)病率已經(jīng)大大降低。豪斯-布拉克曼分級標準，其范圍為從I級到VI級的逐漸增加的缺陷嚴重程度，用作分析面神經(jīng)功能術后結果的標準化方法。

　　由于聽神經(jīng)瘤生長緩慢、內(nèi)聽道高壓，面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)形態(tài)可有異常并與腫瘤不同程度粘連，導致術中定位困難，術者要在神經(jīng)電生理嚴密監(jiān)控下小心操作。

　　常用的術中監(jiān)測技術，主要包括聽覺誘發(fā)電位、自由描記肌電圖（Free-EMG）、誘發(fā)性肌電圖（Trigger-EMG）及經(jīng)顱電刺激面神經(jīng)運動誘發(fā)電位（FNMEP）、體感誘發(fā)電位等。術中神經(jīng)電生理監(jiān)測（IONM）設備及與之相關的技術兼具“監(jiān)測”和“定位”多種顱神經(jīng)等優(yōu)勢，在神經(jīng)外科各種顱內(nèi)占位性病變、血管性病變、功能神經(jīng)外科等手術中發(fā)揮了重要作用，是在聽神經(jīng)瘤手術中對聽神經(jīng)、面神經(jīng)的保護具有關鍵意義。它是利用神經(jīng)電生理技術，在手術中對有可能引起損傷的神經(jīng)通路進行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實時狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結構的損傷，還可以辨別不易識別的特定神經(jīng)結構和界限，從而避開重要的神經(jīng)結構，或者及時修正手術步驟，降低或防止長期性神經(jīng)損傷。選擇有成熟術中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術的醫(yī)院進行手術，患者可有更大幾率保留面聽神經(jīng)。

　　聽神經(jīng)瘤手術常用到的術中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備，用以避免損傷聽神經(jīng)和面神經(jīng)（包括運動誘發(fā)電位MEP評估手腳運動功能、感覺誘發(fā)電位SEP評估手腳的感覺功能、聽覺腦干電位ABR評估聽覺、視覺誘發(fā)電位VEP評估視覺）。

　　聽神經(jīng)瘤手術治療決策：

　　顯微外科腫瘤切術適用于各種大小的腫瘤進行切除，是聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選治療方法。切除手術是解決腫瘤占位效應、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復發(fā)較高效直接的方式，但具體手術決策和時機根據(jù)具體病情和醫(yī)療團隊水平而定。如果從腫瘤大小上來分，對治療方式的選擇參考原則如下：

　　1.小瘤（<3cm），有癥狀，建議優(yōu)選手術，如果是內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤等復雜情況，又無手術條件，可考慮先觀察或保守放療，但是放療不可避免會復發(fā)或損傷神經(jīng)。

　　2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應優(yōu)選手術切除。如無手術條件（醫(yī)療+個人條件限制），再考慮放療，如果放療后再復發(fā)，再考慮手術或保守治療。

　　并且優(yōu)選手術不僅僅是單純一次治療選擇手術切除腫瘤，還需要選擇國際水平得治療團隊進行手術，確保首刀能夠順利順利全切聽神經(jīng)瘤。如果首刀未順利全切，腫瘤切了但是人面癱了、失去聽力了；或是沒有面癱但是腫瘤沒切除干凈，之后導致復發(fā)需要再次手術；較糟糕的就是不僅腫瘤沒切干凈、術中還損傷了面聽神經(jīng)。所以一臺的“零并發(fā)癥全切手術”聽起來容易，但是需要的是患者有著較其明確清晰的治療思路。尋找國際神經(jīng)外科專家的手術治療，可以較大水平避免術后面癱活腫瘤未切干凈復發(fā)，使術后生活質(zhì)量得到較大水平地得到保障。

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• 更新時間：2022-09-27 16:50:23

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