聽神經鞘瘤切除是不是大手術?

         聽神經鞘瘤一般為中大型手術，其風險性主要取決于其腫瘤的大小。這是由于聽神經鞘瘤大部分起源于內耳門神經鞘膜，隨著腫瘤增大逐步會對周圍神經、血管以及重要腦組織產生壓迫。這個位置周圍屬于神經血管密集部位，周圍有控制面部感覺的三叉神經，控制我們面肌運動的面神經還有舌咽、迷走、副神經，這些神經主管吞咽功能以及發(fā)聲。如果以上神經組織及血管受影響的話，就會出現(xiàn)功能障礙比如面神經受損就有可能會出現(xiàn)面癱，三叉神經受損可能會出現(xiàn)面部感覺麻木、感覺減退癥狀。由于并不危害生命，一般為中大型手術。

　　另外聽神經鞘瘤過大，還會壓迫到小腦以及腦干這些重要組織及周邊血管，而手術一旦出現(xiàn)過大損傷，都足以對病人造成嚴重致殘或生命威脅。所以聽神經鞘瘤的手術操作，就要求在這些神經、血管和重要腦組織間隙進行操作。對外科醫(yī)生的手術操作技術水平提到了一個很高的水平。從這個范疇上來講，聽神經鞘瘤屬于大手術范疇。

　　聽神經鞘瘤切除是不是大手術?目前聽神經鞘瘤手術方式主要為顯微外科手術，1961年House首先將顯微外科技術引入聽神經瘤手術,顯微外科手術的三維可視化和準確化，使聽神經瘤手術治療進入面神經保留階段。經過幾十年的發(fā)展，現(xiàn)在可大部切除或完全切除腫瘤，在短期內緩解患者較重的臨床癥狀，好轉患者的生活質量，并且在控制腫瘤發(fā)展、保護面神經及保護聽力方面往往能取得較滿意效果。

　　對于聽神經鞘瘤的顯微手術治療，常用的手術入路有三種：經乙狀竇入路(retrosigmoid,RS)，也稱經枕下入路，經迷路入路(translabyrinthine,TL)，經顱中窩入路(middle cranial fossa,MCF)。3種入路各有優(yōu)缺點，具體選擇哪種手術治療方案要依據(jù)患者的年齡、聽力情況、腫瘤體積的大小等方面綜合考慮。其中RS入路幾乎適用于各種大小的聽神經鞘瘤，其優(yōu)點是快速、直接暴露CPA區(qū)，易于掌控局部神經血管結構，易于剝離腫瘤，及早保護腦干，并且有利于面神經功能及聽力的保留；其缺點是常見術后頭痛，對內耳道底暴露不充分。TL入路及MCF入路則更適合于某些少數(shù)聽神經鞘瘤患者。TL入路適用于較小腫瘤，其優(yōu)點是提高了保留聽力可能性，其缺點是局部操作復雜。

　　另外在聽神經鞘瘤的顯微手術治療中，術中神經電生理監(jiān)測技術對于辨別和保護面神經意義較大，現(xiàn)已成為現(xiàn)代神經外科的必備工具，面神經的解剖保留可在術中觀察到，但面神經功能完整性只有通過術中電刺激得以證實，術者與電生理監(jiān)測者密切配合，對于提高面神經的保留率具臨床意義。術中應用面神經監(jiān)測，術后面神經的功能仍有部分不能恢復，其可能的原因為：神經變性;術中神經牽拉導致術后神經水腫;神經病毒感染;術中導致面神經損傷;面神經血供的損傷等。

　　另外對于聽神經鞘瘤切除，除了前沿的手術設備及技術，一個好的手術醫(yī)生才是重中之重。目前對聽神經鞘瘤行顯微手術治療的目的不僅僅是爭取全切除腫瘤，更重要的是面神經功能及聽力的保留，想要在聽神經鞘瘤術后保留功能，這就要看患者選擇的醫(yī)生其技術和經驗如何了。

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• 更新時間：2023-03-28 18:21:48

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