聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性的，通常生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，由供應(yīng)內(nèi)耳的平衡和聽(tīng)力神經(jīng)發(fā)展而來(lái)。這種腫瘤來(lái)自雪旺細(xì)胞的過(guò)度繁殖，雪旺細(xì)胞通常包裹著像洋蔥皮一樣的神經(jīng)纖維，幫助支撐和隔離神經(jīng)。每年只有2000-3000個(gè)新病例被診斷出來(lái)。發(fā)病率約為每年10萬(wàn)分之一。大多數(shù)(95%)聽(tīng)神經(jīng)瘤是單側(cè)的，即發(fā)生在一側(cè)。大約5%是雙側(cè)的，與一種被稱(chēng)為2型神經(jīng)纖維瘤病的遺傳綜合征有關(guān)。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤通常發(fā)生在內(nèi)耳道內(nèi)。這條神經(jīng)管是一條連接平衡、聽(tīng)覺(jué)和面部神經(jīng)的骨質(zhì)隧道。這些腫瘤通常在多年的時(shí)間里生長(zhǎng)緩慢。當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤變大時(shí)，腫瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)。因此，聽(tīng)力損失是90%以上聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的首發(fā)癥狀。耳鳴或耳聲也是一種常見(jiàn)的癥狀。隨著腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)失去平衡、頭暈、面部無(wú)力或麻木，甚至行走困難。如果腫瘤變大，它較終會(huì)壓迫附近的大腦結(jié)構(gòu)(如腦干和小腦)，并可能危及生命。

　　早期識(shí)別腫瘤

　　通過(guò)適當(dāng)?shù)臏y(cè)試，現(xiàn)在可以識(shí)別1-3mm大小的腫瘤。鑒別可能的腫瘤的一步是由內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)的病史和體格檢查。聽(tīng)力測(cè)試是用來(lái)確認(rèn)聽(tīng)力或語(yǔ)言理解能力的喪失。如果左右耳聽(tīng)力測(cè)試中存在不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)測(cè)試(ABR)。ABR提供了電脈沖沿聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)從耳朵傳到大腦的信息。異常的ABR結(jié)果提示聽(tīng)力神經(jīng)功能差。如果ABR測(cè)試出現(xiàn)異常，則需要進(jìn)行詳細(xì)的“成像”。

　　較準(zhǔn)確的成像技術(shù)是核磁共振成像(MRI)。一個(gè)適當(dāng)?shù)腗RI可以識(shí)別小至2-3mm的聽(tīng)神經(jīng)瘤。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療

　　觀察

　　由于聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性的，通常生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，對(duì)一些患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的仔細(xì)觀察可能是合適的。生長(zhǎng)速度平均每年2毫米(1-12毫米/年)。當(dāng)在老年患者中發(fā)現(xiàn)一個(gè)小腫瘤時(shí)，如果沒(méi)有急性癥狀，觀察腫瘤的生長(zhǎng)速度可能是有意義的。需定期對(duì)腫瘤及其周?chē)鷧^(qū)域進(jìn)行MRI掃描，以確定腫瘤的大小是否有任何變化。如果腫瘤沒(méi)有生長(zhǎng)，則繼續(xù)觀察。如果腫瘤增大，可能建議治療。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的自然歷史是未知的。每個(gè)腫瘤都有自己的生物學(xué)和生長(zhǎng)特征。一般來(lái)說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤被認(rèn)為是生長(zhǎng)緩慢的。當(dāng)觀察被考慮時(shí)要回答的關(guān)鍵問(wèn)題是:這會(huì)在病人的剩余壽命的自然過(guò)程中引起任何問(wèn)題嗎?通過(guò)臨床檢查和核磁共振掃描的仔細(xì)觀察，可以確保對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的觀察是明智的。當(dāng)患者是老年人時(shí)，這種選擇是較常被考慮的，盡管在年輕患者中，這不是一個(gè)不合理的選擇。還需要更多的研究。

　　手術(shù)切除

　　如果腫瘤超過(guò)3厘米，則無(wú)法使用伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療，并且腦干已經(jīng)被強(qiáng)烈壓迫，因此進(jìn)行隨訪毫無(wú)意義，建議盡早進(jìn)行手術(shù)切除。早期手術(shù)可降低聽(tīng)力損失及面癱。有幾種手術(shù)方法可以用來(lái)切除聽(tīng)神經(jīng)瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤越早診斷和切除，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性就越小。根據(jù)患者的意愿、聽(tīng)力水平、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腫瘤的位置和大小，可對(duì)不同的入路進(jìn)行個(gè)體化治療。

　　*中間窩入路

　　在中間的窩入路，骨頭在耳朵上方打開(kāi)，覆蓋在腫瘤上的骨頭被移除。內(nèi)耳沒(méi)有進(jìn)入。因此，聽(tīng)力保存是可能的。中窩入路較適合聽(tīng)力良好的小腫瘤。

　　*乙狀竇后入路

　　在這種方法中，骨頭在乳突骨和內(nèi)耳后面被打開(kāi)。這樣，腫瘤就從內(nèi)耳后面被切除了。乙狀竇后切除術(shù)也有保留聽(tīng)力的可能，可用于大小腫瘤。

　　*經(jīng)迷路入路

　　在迷路入路中，切除耳后的乳突骨，打開(kāi)內(nèi)耳。這直接暴露了內(nèi)聽(tīng)道。這種方法喪失了全部的聽(tīng)力。因此，這種經(jīng)迷路的方法只用于那些聽(tīng)力損失已經(jīng)很?chē)?yán)重或者腫瘤太大，聽(tīng)力保護(hù)不是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)的情況。

　　任何類(lèi)型的顯微外科手術(shù)后住院時(shí)間為4-7天。建議恢復(fù)大約4-6周。

　　立體定向放射治療

　　立體定向放射治療，俗稱(chēng)“放射外科”，是一種單次放射治療。使用計(jì)算機(jī)成像，一個(gè)單一的，高劑量的輻射是傳遞到聲腫瘤，同時(shí)盡量減少對(duì)周?chē)纳窠?jīng)和腦組織的損傷。治療通常在門(mén)診進(jìn)行。

　　立體定向放射的目的是防止腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)使腫瘤的一部分縮小。這種治療方法不能切除腫瘤。后續(xù)的影像學(xué)研究很重要，因?yàn)橐恍┠[瘤在定向輻射后會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。立體定向放射治療的長(zhǎng)期生長(zhǎng)控制率尚未確定。立體定向放射治療腫瘤生長(zhǎng)控制在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并沒(méi)有明顯的優(yōu)于未治療腫瘤的自然史在相當(dāng)大的一組患者中:什么也不做。當(dāng)立體定向放射治療失敗，腫瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)通常被認(rèn)為是更困難的，因此，比以前沒(méi)有接受放射治療的病人更復(fù)雜。

　　聽(tīng)力、面癱一直是聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的較大風(fēng)險(xiǎn)，如何避免以保障的手術(shù)質(zhì)量？

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是一個(gè)對(duì)手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù)。切除腫瘤并不難，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷，特別是面神經(jīng)的功能保護(hù)和剩余聽(tīng)力的保護(hù)。聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)位置固定，暴露腫瘤容易，不存在準(zhǔn)確定位的問(wèn)題。問(wèn)題在于如何在確定原有神經(jīng)功能毫發(fā)無(wú)損的情況下完全全切腫瘤，甚至術(shù)后聽(tīng)力好轉(zhuǎn)（小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，患者仍有聽(tīng)力的患者）。

　　如何手術(shù)不面癱？關(guān)鍵是需要在聽(tīng)神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。另外術(shù)中對(duì)于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)重要，特別是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的保護(hù)，如果因?yàn)閮?nèi)聽(tīng)動(dòng)脈損傷或出血而被電凝后截?cái)啵敲姘c幾乎成為定局。所以，較好的方法就是保護(hù)全部的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會(huì)顯露出來(lái)。另外，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以很好避免過(guò)多的騷擾面神經(jīng)，同時(shí)可以通過(guò)刺激電較，提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)所在位置及區(qū)域。這樣可以特別注意該區(qū)域，更合適避免過(guò)多的騷擾可能的面神經(jīng)組織。

　　目前國(guó)際前沿的針對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤主要的手術(shù)手法：聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)，這是一個(gè)手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由目前八十多歲高齡的德國(guó)的Samii教授提出，至今已有四十余年的歷史，目前在德國(guó)INI漢諾威國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所內(nèi)得到了高超的展現(xiàn)，Samii教授和Bertalanffy(巴特朗菲)教授都是這一理念的高超技術(shù)踐行者。而其中的巴特朗菲教授即是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的成員。

• 所屬欄目：聽(tīng)神經(jīng)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“早治聽(tīng)神經(jīng)瘤或可保聽(tīng)力、防面癱”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/tingshenjingliu/120.html
• 更新時(shí)間：2021-11-25 15:56:41

• 上一篇：聽(tīng)神經(jīng)瘤治療方法詳述：手術(shù)、放療、監(jiān)測(cè)
• 下一篇：聽(tīng)神經(jīng)瘤是大手術(shù)嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤的顯微外科切除術(shù)介紹