“病痛不可怕，可怕的是后遺癥帶來的折磨”。對于聽神經(jīng)瘤患者而言，術(shù)后后遺癥帶來的恐懼，是他們心中最大的陰影。面癱、失聰、腦積水、顱內(nèi)感染……這些并發(fā)癥如同一個個未知的黑洞，讓患者充滿擔(dān)憂和害怕，好像術(shù)后這些痛苦成了切除腫瘤不得不付出的代價。但事實真是如此嗎？聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱、耳聾真的無法避免嗎？一起來聽聽不同的情況。

聽神經(jīng)瘤患者的康復(fù)實例

01“巴教授，您創(chuàng)造了奇跡，手術(shù)太成功了！”

　　46歲的吳女士因頭痛，頭皮、臉頰、太陽穴、舌頭、嘴角發(fā)麻等癥狀去醫(yī)院檢查，被查出左側(cè)聽神經(jīng)瘤，腫瘤大小為16×14×17mm。雖然腫瘤不算特別大，但吳女士術(shù)前已有輕微腦干受壓、面部和三叉神經(jīng)受累（左嘴角刺痛等）以及聽力障礙的情況。這種狀況下，要安全全切腫瘤難度很大，稍有差池就可能導(dǎo)致面癱和失聰。在與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院醫(yī)生團隊合作下，INC巴特朗菲教授為她成功實施手術(shù)。術(shù)后，吳女士沒有出現(xiàn)新的神經(jīng)損傷，術(shù)前的聽力得以保留，面神經(jīng)功能也正常。

02“腫瘤全切了，面神經(jīng)功能保住了，還沒面癱！”

　　38歲的大學(xué)教授高先生，2021年冬天突然右耳突發(fā)性耳聾。距離第一次突聾不到四個月，他再次出現(xiàn)突聾，右耳純音靜聽下降至90-105dB，屬于極重度聽力損失，幾乎聽不見了。經(jīng)核磁檢查，發(fā)現(xiàn)是聽神經(jīng)瘤，病灶大小約17×16×14mm，呈現(xiàn)不均勻強化，右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)也能看到條狀強化影，腦橋、右側(cè)橋臂、四腦室受壓輕度變形。高先生表示“我的訴求依次是保住面神經(jīng)、全切腫瘤、保留聽力”，作為大學(xué)教授，他無法接受腫瘤發(fā)展導(dǎo)致失去聽力、面癱的結(jié)果。2022年12月巴教授來華期間，為高先生順利完成手術(shù)。高先生內(nèi)聽道的聽神經(jīng)瘤被成功切除，面聽神經(jīng)在功能和解剖上都得到保留，沒有出現(xiàn)即時面癱，右耳原本微弱的聽力也保住了。如今，高先生已重返大學(xué)校園授課，戰(zhàn)勝病魔的他，繼續(xù)為學(xué)生們傳授知識。

03“我們期望盡可能把腫瘤徹底清除”

　　年近八旬的齊奶奶本應(yīng)安享晚年，卻被迅速惡化的聽神經(jīng)瘤打破了平靜生活。腫瘤直徑超3厘米，致使她聽力下降、腦積水嚴(yán)重、走路不穩(wěn)、下肢無力。為了能繼續(xù)陪伴老伴，她勇敢選擇手術(shù)。作為巴教授中國疑難腦瘤示范手術(shù)中年齡最大的患者，這場手術(shù)充滿風(fēng)險。但齊奶奶術(shù)后恢復(fù)得很好，腫瘤全切。術(shù)后第一天，她在ICU對查房的巴教授說道“我恢復(fù)得很好，腫瘤全切了。”術(shù)后第二天就順利轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第五天，巴教授查房時，齊奶奶精神狀態(tài)頗佳，還說“我來手術(shù)前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生都說我術(shù)后肯定會有很多腦積水，可術(shù)后一點都沒有！”術(shù)后一年，齊奶奶隨訪時狀態(tài)良好，還和錄視頻的家人俏皮地打招呼。

04“最害怕再也聽不到孩子的笑聲了”

　　27歲的嘉宇因耳鳴、聽力下降、右臉和舌頭麻木等癥狀就醫(yī)，核磁結(jié)果顯示可能是右側(cè)聽神經(jīng)瘤，最大橫斷面約19.8×28mm，右側(cè)聽神經(jīng)增粗，周圍小腦及腦干受壓。嘉宇找到巴教授進行手術(shù)，手術(shù)在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下順利開展。巴教授通過右乙狀竇后入路折骨開顱術(shù)，在保護面神經(jīng)完整性的同時，進行腫瘤顯微外科切除術(shù)，成功全切嘉宇的巨大聽神經(jīng)瘤，術(shù)后沒有出現(xiàn)新的神經(jīng)損傷。術(shù)后第三天，嘉宇出現(xiàn)輕微面癱，巴教授解釋這是面神經(jīng)水腫導(dǎo)致的，是暫時現(xiàn)象。嘉宇按照巴教授的建議積極進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后三個月恢復(fù)良好。

INC巴教授聽神經(jīng)瘤手術(shù)要點

1.先進的手術(shù)理念

　　自然間隙微創(chuàng)手術(shù)：巴教授擅長使用無熱能、鈍性工具，像顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等，鈍性分離腫瘤薄膜以及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。利用顯微CUSA進行無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，之后慢慢剝掉包膜，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，將腫瘤從眾多神經(jīng)血管中分離、剝離、切除。并且巧妙運用“打水Irrigation”等操作，避免手術(shù)器械造成的熱損傷、物理損傷等。“打水Irrigation”借助水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生合適的力分離組織，利用體位優(yōu)勢使術(shù)野的積水積血自然流出，盡可能做到“不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。

　　顯微CUSA刀手術(shù)理念：運用顯微CUSA刀（超聲刀）進行無損傷、無牽拉式切除聽神經(jīng)瘤，這要求手術(shù)醫(yī)師能熟練操控，避免誤傷神經(jīng)血管，最大程度保留面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)，實現(xiàn)術(shù)后面神經(jīng)功能正常、聽力保留的手術(shù)效果。

　　內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)：手術(shù)中充分磨開內(nèi)聽道，清晰暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，這是腫瘤全切和保護面神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。磨除程度以能完全切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤為宜，不能過度磨除，防止損傷神經(jīng)、頸靜脈球等，增加手術(shù)風(fēng)險。

　　膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)：聽神經(jīng)瘤屬于蛛網(wǎng)膜內(nèi)位結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)位于腫瘤與蛛網(wǎng)膜之間。為保留面、前庭蝸神經(jīng)的功能，需要進行膜內(nèi)切除，采用銳性剪除的方式去除面、前庭蝸神經(jīng)表面的腫瘤，這對保護腦干表面的引流、供應(yīng)血管及其功能非常關(guān)鍵。

2.面神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要性

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程中，全程進行面神經(jīng)電生理監(jiān)測意義重大：

（1）能對面神經(jīng)進行早期定位和精準(zhǔn)識別。

（2）在腫瘤分離過程中，實時預(yù)警面神經(jīng)是否受損。

（3）腫瘤切除術(shù)后，可評估面神經(jīng)功能，預(yù)判術(shù)后面癱情況。

　　通常，以下情況預(yù)示術(shù)后面神經(jīng)功能良好：

（1）在面神經(jīng)近端，＜0.05-1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激強度就能誘發(fā)出EMG反應(yīng)。

（2）刺激面神經(jīng)近端誘發(fā)的EMG波幅＞1000μＶ。

（3）用相同強度刺激面神經(jīng)近端，術(shù)后誘發(fā)的EMG波幅較術(shù)前下降幅度＜50％。

（4）腫瘤切除術(shù)后，分別刺激面神經(jīng)近端和遠(yuǎn)端，其波幅比值＞2/3。

　　一臺手術(shù)結(jié)束并不意味著治療結(jié)束，圍手術(shù)期同樣重要。術(shù)后積極進行面神經(jīng)康復(fù)功能鍛煉，有助于患者更好地康復(fù)。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療總結(jié)

　　對于聽神經(jīng)瘤患者來說，首次手術(shù)的選擇對最終康復(fù)效果和長期預(yù)后影響很大。制定手術(shù)方案時，建議患者以國際診療規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇能實現(xiàn)腫瘤全切且完整保留面聽神經(jīng)功能的高質(zhì)量手術(shù)。成功的手術(shù)不僅能徹底切除腫瘤，還能讓患者免受神經(jīng)損傷之苦，提高長期生活質(zhì)量。

　　選擇經(jīng)驗豐富的手術(shù)團隊進行首次手術(shù)至關(guān)重要。理想的手術(shù)效果意味著更長的無復(fù)發(fā)期、更少的術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)時間也更短。從長遠(yuǎn)來看，高質(zhì)量手術(shù)不僅能帶來更好的預(yù)后，還能降低整體治療費用，既避免了二次手術(shù)風(fēng)險，又節(jié)省了ICU護理、并發(fā)癥處理和康復(fù)治療等后續(xù)費用。所以，在首次手術(shù)時追求更高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是對患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟成本的雙重保障。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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