聽神經(jīng)瘤早期癥狀和體征有哪些?該如何治療?
發(fā)布時間:2023-01-31 18:01:53 | 閱讀:次| 關鍵詞:聽神經(jīng)瘤早期癥狀和體征有哪些
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聽神經(jīng)瘤早期癥狀有哪些?
聽神經(jīng)瘤或前庭神經(jīng)鞘瘤是一種許旺細胞的良性腫瘤,較常見于前庭神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤是較常見的顱內(nèi)腫瘤之一,據(jù)報道在大多數(shù)系列中約占腫瘤的6%-10%。在美國,聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率約為百萬分之12,而在當代歐洲人群中,發(fā)病率約為百萬分之20。然而,聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率正在增加。對丹麥從1976年到2002年的26年前瞻性收集數(shù)據(jù)的分析表明,發(fā)病率從7.8/100萬上升到1930萬。伴隨著這些變化,越來越多的小腫瘤被診斷出來。
一項基于多國調查的大型研究發(fā)現(xiàn),86%的患者單側聽力損失,61%的患者不穩(wěn)定,57%的患者耳鳴,36%的患者頭痛。然而,Wiegand等人的這項研究沒有將這些癥狀與患者腫瘤大小進行比較。這項不同的研究也沒有區(qū)分主要癥狀或討論癥狀的嚴重性。本文中概述的當代患者系列顯示了相似程度的聽力損失和耳鳴,但陽性顱神經(jīng)異常和小腦體征的數(shù)量較少。對此的解釋可能是因為聽力損失和耳鳴不是聽神經(jīng)瘤的大小依賴性特征,而與附近腦神經(jīng)、腦干和小腦的壓迫相關的癥狀和體征是大小依賴性的。Matthies等人提供了一系列1,000名患者,并解釋了95%接受手術的患者在手術前有聽力損失,63%患有耳鳴。作者繼續(xù)報道了61%的前庭障礙,12%的頭痛和2%的味覺障礙。
在473名患者的隊列中,Moffat等人發(fā)現(xiàn)分別有85%、73%和66%的患者出現(xiàn)聽力損失、耳鳴或不平衡。這表明大多數(shù)患者在診斷前患有一種或多種典型的聽神經(jīng)瘤癥狀。事實上,在他們的473名患者中,只有兩人沒有這些癥狀。在目前的研究中,21名患者沒有出現(xiàn)這些典型癥狀。在這個非典型組中較常見的癥狀是面部麻木(24%)。非典型聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)的病例系列(n=9)也發(fā)現(xiàn)面部麻木是22%患者較常見的表現(xiàn)癥狀。因此,臨床醫(yī)生應該意識到這是一個潛在的,雖然不常見的,聽神經(jīng)瘤的癥狀。換句話說,在沒有前庭蝸神經(jīng)的典型障礙的情況下,下一個較常見的障礙是三叉神經(jīng)功能。有趣的是,在我們的隊列中,沒有一個患者表現(xiàn)為面部神經(jīng)功能改變而沒有前庭蝸神經(jīng)功能障礙。
耳鳴是聽神經(jīng)瘤患者的重要癥狀。Baguley等人研究了耳鳴與腫瘤大小之間的關系,他證明了具有較大腫瘤尺寸的患者不太可能經(jīng)歷耳鳴,并且該發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義。
聽神經(jīng)瘤怎么治療?
治療策略可分為顯微外科腫瘤切除術,復查及觀察隨訪,放射治療以及治療康復。
1、顯微外科腫瘤切除術
顯微外科腫瘤切術適用于各種大小的腫瘤進行切除,是聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選治療方法。切除手術是解決腫瘤占位效應、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復發(fā)較高效直接的方式,但具體手術決策和時機根據(jù)具體病情和醫(yī)療團隊水平而定。如果從腫瘤大小上來分,大體參考原則如下:
1.小瘤(<3cm),有癥狀,建議優(yōu)選手術,如果是內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤等復雜情況,又無手術條件,可考慮先觀察或保守放療,但是放療不可避免會復發(fā)或損傷神經(jīng)。
2.大瘤(≥3cm),伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤,都應優(yōu)選手術切除。如無手術條件(醫(yī)療+個人條件限制),再考慮放療,如果放療后再復發(fā),再考慮手術或保守治療。
2、復查及觀察隨訪
沒有臨床癥狀和/或腫瘤<3cm,可以考慮隨訪觀察,如果腫瘤增大、出現(xiàn)癥狀則需考慮手術。如果腫瘤≥3cm,伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛,都應優(yōu)選手術切除。任何治療后都應進行定期腦MR復查和門診隨訪,根據(jù)病情6-24月進行復查及門診隨訪。復查隨訪頻率根據(jù)具體腫瘤病理良惡性、切除程度、腫瘤生長速度、是否新發(fā)或加重癥狀而進行綜合決策。
3、放射治療
放射治療通常適用于很小的聽神經(jīng)瘤(如<3cm)或術后腫瘤殘余的患者。放射外科治療聽神經(jīng)瘤的目的是防止腫瘤生長,但不僅無法根治腫瘤,還會損傷正常神經(jīng),并且也容易復發(fā),復發(fā)后需要二次放療或手術。
4、“保聽、保面”治療康復
在聽神經(jīng)瘤的自然病史中,多數(shù)患者術前面神經(jīng)功能良好,面神經(jīng)麻痹或面癱發(fā)生情況較少、嚴重程度較低,但是會出現(xiàn)術后常見后遺癥:面神經(jīng)麻痹、聽力下降,需要物理訓練、面神經(jīng)功能重建、面神經(jīng)移植等治療而達到較好的功能康復效果。
在德國國際神經(jīng)中心INI,更是將這一手術的“保聽、保面”做到了好,十年前的統(tǒng)計就已經(jīng)做到了:大概率以上患者腫瘤全切,五年復發(fā)率只有4%以下,面聽神經(jīng)解剖保留率全切,面神經(jīng)的功能保留率在90%以上。術后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留和恢復,與術前損傷程度、病程發(fā)展時間、術后規(guī)范康復條件等有直接關系,每個患者的情況都會有些不同。

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