聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，腫瘤起源于聽神經(jīng)，在和面神經(jīng)、腦干、小腦形成的間隙中生長，常常體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，或以聽力下降、耳鳴為首發(fā)癥狀，隨著腫瘤增大壓迫面神經(jīng)、腦干、小腦，可出現(xiàn)很多癥狀，甚至可能威脅患者生命。

　　聽神經(jīng)瘤的癥狀

　　聽神經(jīng)瘤生長緩慢，但因其位于內(nèi)聽道及橋小腦角區(qū)域，隨著腫瘤生長，逐漸壓迫聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、小腦、腦干等重要結(jié)構(gòu)，從而造成聽力下降、耳鳴、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、面部疼痛、吞咽困難、面癱及肢體癱瘓等癥狀，甚至威脅患者生命，因此聽神經(jīng)瘤應(yīng)采取合理的處理策略。

　　發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤后怎么治療呢？什么時候該手術(shù)？怎么看療效好不好呢？中外指南是怎么說的？

　　聽神經(jīng)瘤患者，規(guī)范的治療應(yīng)該是怎樣的？

　　聽神經(jīng)瘤的治療，要根據(jù)腫瘤的大小、具體位置、生長特點(diǎn)、臨床癥狀及身體狀況等綜合分析。

　　大體來說，如果患者出現(xiàn)了癥狀，應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除；如無癥狀，可考慮密切觀察隨訪；對于較小腫瘤，如果存在囊性病變，或者患者希望切除腫瘤，也要優(yōu)選手術(shù)治療。為了較大水平上避免復(fù)發(fā)，并且保面保聽，患者要慎重決策，選對治療策略，就是在給自己爭取更美好的未來。

　　具體來說，目前國內(nèi)外指南根據(jù)Koos分類決定治療策略。

　　參照Koos分級，建議的具體處理原則如下：

　　A圖：Koos I級：腫瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)

　　a.以隨訪為主，每6個月行MRI增強(qiáng)掃描，如隨訪中腫瘤生長且存在合適聽力，手術(shù)。

　　b.如患者已無合適聽力，優(yōu)選手術(shù)治療。

　　c.對于70歲以上、全身條件差無法耐受手術(shù)的患者，放療。

　　B-C圖：KoosⅡ～Ⅲ級：腫瘤≤3cm，侵犯了橋小腦角或占據(jù)腦池，不伴有腦干占位或移位。多數(shù)優(yōu)選手術(shù)治療。

　　a.如患者存在合適聽力，可以考慮采取保留聽力的手術(shù)入路或立體定向放射外科治療；

　　b.若患者已無合適聽力，優(yōu)選手術(shù)治療，放療為備選。

　　c.體積不大又無生長傾向，可先行保守觀察，如腫瘤增大，可考慮采取保聽保面的手術(shù)或放療。

　　D圖KoosⅣ級：大聽神經(jīng)瘤，＞3cm，伴有腦干移位

　　優(yōu)選手術(shù)治療，如患者不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)時，可以嘗試放療。

　　總的來說，如果手術(shù)不及時，放任腫瘤增長，壓迫到面神經(jīng)、腦干時，可能導(dǎo)致面癱、肢體麻木及無力等，讓患者陷入痛苦境地。

　　如果手術(shù)順利全切，聽神經(jīng)瘤患者或可得到更好效果，但這對于主刀醫(yī)生的要求較高：在盡可能保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能前提下全切聽腫瘤。

　　評估療效的三大關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤切除范圍、面神經(jīng)功能、聽力

　　1.腫瘤切除范圍評估：手術(shù)到底做到什么程度？是全切除、近全切除、次全切除還是部分切除。

　　(1)全切除（total removal）指術(shù)中顯微鏡下腫瘤全切，磁共振復(fù)查無腫瘤殘余；

　　(2)近全切除（near total removal）僅限于為保留面、聽神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無腫瘤殘余。

　　(3)次全切除（subtotal removal）指僅限于為保留面、聽神經(jīng)核、腦干等結(jié)構(gòu)的完整性，在這些結(jié)構(gòu)表面殘留塊狀腫瘤；

　　(4)部分切除（partial removal）指殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5 mm×4 mm），同時注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等）。

　　2.面神經(jīng)功能評估：可以采用多種分級系統(tǒng)或量表，對面神經(jīng)功能加以評估，目前通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)。

　　3.聽力評估：可以采用美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AA0-HNS）聽力分級法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識別率進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后聽力評估。

　　注：PTA：純音平均聽閾；SDS：言語識別率PTA：純音平均聽閾；SDS：言語識別率

　　聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)前，需問自己三個問題！

1. 　　一、明確自身病情，自己該不該做手術(shù)？什么時候做手術(shù)較合適？由誰來主刀手術(shù)較好？
2. 　　二、自己能不能接受手術(shù)造成的較壞結(jié)果，如面癱、肢體無力？這種情況還有沒有挽救恢復(fù)的可能性？
3. 　　三、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)衷心希望：每位聽神經(jīng)瘤患者都能平衡治療目標(biāo)和個人預(yù)期，做出無悔的決定。

　　寫在較后

　　由于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和人民健康意識提高，大部分聽神經(jīng)瘤患者能被早期發(fā)現(xiàn)以及進(jìn)行外科順利干預(yù)治療，所以聽神經(jīng)瘤治療效果較好。但如果發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤病灶較晚、或者咨詢過程中出現(xiàn)誤診等情況，聽神經(jīng)瘤可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命，因此建議患者早發(fā)現(xiàn)早治療，尋求更有經(jīng)驗的主治醫(yī)師，為自己爭取更佳預(yù)后。

　　參考資料來源：聽神經(jīng)瘤多學(xué)科協(xié)作咨詢中國專家共識

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• 更新時間：2021-12-17 13:34:47

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