聽神經瘤手術效果好嗎？

        聽神經瘤顯微外科手術可對各種大小的腫瘤進行切除，對于伴有癥狀性腦干壓迫、腦積水、三叉神經痛或神經病變的大型腫瘤，或合并這些并發(fā)癥的腫瘤，顯微外科手術是優(yōu)選的治療方法。全部的手術都是在患者全身麻醉的情況下進行的，需要使用手術顯微鏡和術中神經監(jiān)測。

　　用于切除前庭神經鞘瘤的三種主要顯微外科入路是后乙狀竇入路（retrosigmoid approaches）、顱中窩（middle fossa）和經迷路相關入路（translabyrinthine），每種入路都有優(yōu)缺點。無論采用哪種入路，其主要目標是相同的:較大限度切除腫瘤，同時保留神經功能。術中常規(guī)使用面神經肌電圖監(jiān)測。當試圖保留聽力時，常用耳蝸神經監(jiān)測，對于較大的腫瘤，可以考慮監(jiān)測其他區(qū)域的顱神經。多數(shù)患者術后住院2-4天，出院時可走動。手術后的6-12周通常限制運動活動。在早期的恢復期，疲勞和持續(xù)的不平衡很常見，但通常在3個月內好轉。大多數(shù)患者在手術后的頭12個月內接受基線的術后MRI檢查，術后定期進行MRI監(jiān)測檢查；檢查的間隔時間取決于切除的范圍和術后早期影像學的結果。大體全切除術后腫瘤復發(fā)的風險為0-2%。

　　初期主要外科手術的風險與腫瘤大小成正比，且大多與術后聽力和面神經功能有關。40-70%的小腫瘤(直徑<1.5 cm)患者的聽力仍可維持，不到10%的患者的面癱是長期性的。對于大于2.5 cm的腫瘤，術后保留聽力的可能性小于5%，而大腫瘤全切除后長期性部分或完全性面神經麻痹的風險約為50%考慮到這樣的風險，有意在面神經和腦干周圍留下腫瘤殘余已經流行起來。術后殘留腫瘤生長的風險與殘留腫瘤的體積成正比。但是一些一流的神經外科手術醫(yī)者如德國INI Samii、Bertalanffy教授的研究和臨床病例結果遠遠優(yōu)于這樣的結果，面聽神經功能保留率在20年前就達到了國際較前沿，他們?yōu)閲H各地復雜聽神經瘤患者（復發(fā)、較大腫瘤等）手術數(shù)千臺，腫瘤切除率達90%、面神經功能保留率達90%、聽力保留率60%以上?？偟膩碚f，大約30%的腫瘤在腫瘤次全切除術后會有程度的再生長，通常采用放射外科治療。幸運的是，發(fā)生其他主要神經血管并發(fā)癥的風險，如對其他區(qū)域顱神經的長期性損傷或圍手術期卒中，是少見的，即使是大腫瘤術后，腦脊液漏的患病率為9-13%，無菌性腦膜炎的患病率為2-4%，培養(yǎng)陽性的細菌性腦膜炎的患病率為1%。已發(fā)表的數(shù)據(jù)表明，大型醫(yī)療中心的短期療效較佳，住院時間較短，成本較低。

聽神經瘤手術入路有哪些？

　　經迷路開顱切除腫瘤術是不可避免地需要犧牲聽力功能，因為它需要磨鉆內耳。該手術方法包括耳后切口，移除耳道和乙狀竇之間的骨，移除半規(guī)管到達內聽道（IAC）和橋小腦角(CPA)。該入路的優(yōu)點包括減少回縮小腦的需要，充分進入IAC外側的較大范圍，以及早期識別面神經遠端。理論上，任何大小的腫瘤都可以通過這種方法切除。在腫瘤切除后，移植腹部脂肪填補骨缺損，以減少術后腦脊液漏的風險。

　　乙狀竇后入路開顱切除腫瘤術是一種通用的治療選擇性腫瘤的方法，它為CPA提供了一個廣擴的視野和保留聽力的可能性。該手術需要一個曲線的、垂直方向的枕骨切口，以及分別位于乙狀竇和橫竇后方和下方的開顱術。一旦硬腦膜被打開，就要磨除內聽道IAC的后界，以暴露延伸到這個骨性管道的腫瘤。磨鉆通常受到后半規(guī)管和前庭的限制，如果要保留聽力，這些部位不能被損害。與經迷路入路一樣，任何大小的腫瘤均可經后乙狀竇入路進入。

　　中顱窩入路通常僅用于局限于IAC的小腫瘤或向CPA內側延伸小于1cm的腫瘤，當保留聽力是主要目標時。入路包括顳切口和正中顴骨根上方的開顱術。然后在顳硬腦膜下進行硬膜外剝離，移除覆蓋IAC的骨頭以進入腫瘤。這種方法的優(yōu)點是它允許術中處理整個IAC內的腫瘤，并與小腫瘤患者的聽力保存率相對較高有關。一個潛在的缺點是需要顳葉牽拉，與其他治療類似大小腫瘤的方法相比至少是發(fā)生暫時的面癱的風險略高。

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• 更新時間：2023-08-31 17:12:44

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