膠質(zhì)細胞瘤是什么病?

　　膠質(zhì)細胞瘤，也稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)細胞瘤，是神經(jīng)外科常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，起源于膠質(zhì)細胞。膠質(zhì)細胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中除神經(jīng)細胞外的另一大類細胞，主要起到對神經(jīng)細胞的支持和營養(yǎng)作用。當(dāng)這些膠質(zhì)細胞發(fā)生異常增殖時，就會形成膠質(zhì)細胞瘤。廣義上，所有神經(jīng)上皮來源的腫瘤均可以稱為膠質(zhì)瘤;狹義上，膠質(zhì)瘤則特指各種膠質(zhì)細胞腫瘤。

　　膠質(zhì)細胞瘤病因?

　　遺傳因素

　　部分膠質(zhì)細胞瘤與遺傳基因突變有關(guān)。例如，神經(jīng)纖維瘤病1型(NF1)、結(jié)節(jié)性硬化癥(TSC)等遺傳性疾病患者，其體內(nèi)特定基因(如NF1基因、TSC1/TSC2基因)發(fā)生突變，這些基因與細胞的生長、分化和增殖調(diào)控密切相關(guān)。在這些遺傳性疾病背景下，發(fā)生膠質(zhì)細胞瘤的風(fēng)險明顯增加。

　　還有一些家族性膠質(zhì)細胞瘤病例，家族成員中可能存在尚未被完全明確的遺傳易感性基因，這些基因的異常傳遞使得家族成員患膠質(zhì)細胞瘤的概率高于普通人群。

　　電離輻射

　　長期暴露于電離輻射是膠質(zhì)細胞瘤的一個重要危險因素。例如，接受腦部放射治療的患者，如因其他腦部疾病(如鼻咽癌腦部放療)在數(shù)年后可能會增加膠質(zhì)細胞瘤的發(fā)病風(fēng)險。電離輻射能夠破壞細胞內(nèi)的DNA結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致基因變異，影響細胞正常的生長和分化調(diào)控機制，使神經(jīng)膠質(zhì)細胞更容易發(fā)生惡變。

　　化學(xué)物質(zhì)暴露

　　一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝基脲類化合物、多環(huán)芳烴等可能與膠質(zhì)細胞瘤的發(fā)生有關(guān)。這些化學(xué)物質(zhì)可能通過職業(yè)暴露(如化工行業(yè)工人)、環(huán)境污染等途徑進入人體。它們在體內(nèi)經(jīng)過代謝活化后，能夠與DNA發(fā)生共價結(jié)合，誘導(dǎo)基因突變，進而影響神經(jīng)膠質(zhì)細胞的正常生理功能，促使腫瘤的形成。

　　膠質(zhì)細胞瘤癥狀表現(xiàn)?

　　顱內(nèi)壓增高癥狀

　　頭痛：這是常見的癥狀之一。腫瘤在顱內(nèi)生長占據(jù)空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起頭痛。頭痛通常在清晨較為嚴(yán)重，可呈間歇性或持續(xù)性，隨著病情進展可能逐漸加重。疼痛的部位多為全頭部，有時也可局限于腫瘤所在的一側(cè)。

　　嘔吐：顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞可引起嘔吐。這種嘔吐與進食關(guān)系不大，多為噴射性嘔吐，在頭痛劇烈時更容易發(fā)生。

　　視乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。長期的顱內(nèi)壓升高可導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭充血、水腫，早期可能僅表現(xiàn)為視力模糊，嚴(yán)重時可導(dǎo)致視力下降甚至失明。

　　神經(jīng)功能缺損癥狀

　　根據(jù)腫瘤位置不同而異：

　　如果腫瘤位于額葉，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀，如人格改變、記憶力減退、情感淡漠、判斷力下降等?；颊呖赡茏兊靡准と恰⑿揽旎蛞钟?，同時在認知和行為方面出現(xiàn)明顯異常。

　　位于顳葉的膠質(zhì)細胞瘤可能影響語言功能、聽覺功能等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)感覺性失語(能聽見聲音但不能理解話語的意義)、命名性失語(不能正確說出物體的名稱)，或者出現(xiàn)幻聽、聽力下降等癥狀。

　　腫瘤位于頂葉時，常引起感覺障礙，如肢體麻木、感覺減退、對側(cè)身體的實體覺、兩點辨別覺等精細感覺障礙。還可能出現(xiàn)失用癥(患者雖然有正常的運動能力，但不能正確完成有目的的動作)。

　　位于枕葉的腫瘤會影響視覺功能，導(dǎo)致視野缺損，如偏盲(一側(cè)視野缺失)等。

　　運動和感覺障礙：

　　當(dāng)腫瘤侵犯大腦運動區(qū)或傳導(dǎo)束時，會導(dǎo)致肢體運動障礙，表現(xiàn)為肢體無力、癱瘓。早期可能僅表現(xiàn)為輕微的肌力減退，如握力下降、行走時下肢發(fā)軟等，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)完全性癱瘓。

　　同時，感覺傳導(dǎo)通路受影響時，會出現(xiàn)肢體感覺異常，包括疼痛、溫度覺、觸覺等感覺的改變。

　　癲癇發(fā)作

　　膠質(zhì)細胞瘤細胞的異常放電可引發(fā)癲癇發(fā)作。發(fā)作類型多樣，可分為部分性發(fā)作和全身性發(fā)作。部分性發(fā)作時患者可能僅出現(xiàn)局部肢體的抽搐、感覺異常或自動癥(無意識的重復(fù)性動作);全身性發(fā)作則表現(xiàn)為全身肌肉的強直性或陣攣性抽搐、意識喪失等。癲癇發(fā)作的頻率因人而異，有的患者可能偶爾發(fā)作，有的則頻繁發(fā)作。

　　膠質(zhì)細胞瘤檢查方法?

　　影像學(xué)檢查

　　CT檢查：

　　在平掃CT上，膠質(zhì)細胞瘤多表現(xiàn)為低密度、等密度或混合密度的腫塊影。腫瘤內(nèi)部可伴有鈣化、囊變或壞死區(qū)，這些區(qū)域在CT上表現(xiàn)為不同的密度特征。例如，鈣化灶為高密度影，囊變區(qū)為低密度影。增強掃描后，腫瘤實質(zhì)部分可呈現(xiàn)不同程度的強化，這有助于判斷腫瘤的血供情況和范圍。

　　磁共振成像(MRI)：

　　是診斷膠質(zhì)細胞瘤重要的影像學(xué)手段。在T1加權(quán)像上，腫瘤通常表現(xiàn)為低信號或等信號，在T2加權(quán)像上為高信號。MRI能夠清晰地顯示腫瘤的邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(如囊變、壞死、出血等)以及與周圍腦組織的關(guān)系。同時，增強MRI可以更好地顯示腫瘤的強化情況，對于判斷腫瘤的分級和制定治療方案具有重要意義。

　　正電子發(fā)射斷層掃描(PET - CT)：

　　主要用于判斷腫瘤的代謝活性。膠質(zhì)細胞瘤細胞代謝活躍，在PET - CT上表現(xiàn)為高代謝區(qū)域。它有助于區(qū)分腫瘤的復(fù)發(fā)與放射性壞死，還可以用于評估腫瘤對治療的反應(yīng)。

　　組織病理學(xué)檢查

　　是確診膠質(zhì)細胞瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。通過手術(shù)切除或立體定向活檢獲取腫瘤組織，進行病理分析。病理學(xué)家根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)、分化程度、核分裂象、有無壞死等特征對膠質(zhì)細胞瘤進行分級。世界衛(wèi)生組織(WHO)將膠質(zhì)細胞瘤分為I - IV級，級別越高，腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差。

　　膠質(zhì)細胞瘤治療方案?

　　手術(shù)治療

　　腫瘤切除的原則：

　　對于膠質(zhì)細胞瘤，手術(shù)切除是主要的治療方法。手術(shù)的目標(biāo)是在盡可能保護腦功能的前提下盡可能大限度地切除腫瘤。對于低級別膠質(zhì)細胞瘤(如I - II級)，如果能做到完全切除，患者的預(yù)后較好。而對于高級別膠質(zhì)細胞瘤(如III - IV級)，雖然完全切除比較困難，但也應(yīng)盡量切除腫瘤的大部分，以減輕腫瘤負荷，為后續(xù)的輔助治療創(chuàng)造條件。

　　手術(shù)技術(shù)和輔助手段：

　　隨著神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，如神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中磁共振成像(iMRI)、熒光引導(dǎo)手術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用，提高了腫瘤切除的準(zhǔn)確性和安全性。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可以在術(shù)前規(guī)劃手術(shù)路徑，術(shù)中實時定位腫瘤;iMRI可以在手術(shù)過程中及時發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤并指導(dǎo)進一步切除;熒光引導(dǎo)手術(shù)利用腫瘤細胞對特定熒光物質(zhì)的攝取特性，使腫瘤在術(shù)中更容易被識別和切除。

　　放射治療

　　適用范圍和時機：

　　放射治療是膠質(zhì)細胞瘤綜合治療的重要組成部分。對于高級別膠質(zhì)細胞瘤，術(shù)后放療可以延長患者的生存期。對于不能手術(shù)或手術(shù)切除不完全的低級別膠質(zhì)細胞瘤，放療也可作為一種有效的治療手段。放療的時機一般在手術(shù)后傷口愈合良好時開始，通常在術(shù)后4 - 6周左右。

　　放療技術(shù)：

　　目前常用的放療技術(shù)包括三維適形放療(3D - CRT)和調(diào)強放療(IMRT)等。這些技術(shù)能夠根據(jù)腫瘤的形狀和周圍正常組織的情況，精確地調(diào)整放射線的劑量分布，使腫瘤得到足夠的照射劑量，同時盡可能地減少對周圍正常腦組織的損傷。

　　化學(xué)治療

　　常用藥物和方案：

　　替莫唑胺(TMZ)是治療膠質(zhì)細胞瘤常用的化療藥物。對于高級別膠質(zhì)細胞瘤，TMZ與放療同步進行，然后再進行TMZ的輔助化療，可以提高患者的生存率。化療方案根據(jù)患者的具體情況(如年齡、身體狀況、腫瘤分級等)進行調(diào)整。

　　化療的局限性和挑戰(zhàn)：

　　膠質(zhì)細胞瘤的血 - 腦屏障(BBB)限制了化療藥物的有效進入。此外，腫瘤細胞的耐藥性也是化療面臨的一個重要問題。一些腫瘤細胞可以通過多種機制(如藥物泵出蛋白的表達增加、DNA修復(fù)能力增強等)逃避化療藥物的殺傷作用。

　　膠質(zhì)細胞瘤復(fù)發(fā)?

　　復(fù)發(fā)率

　　膠質(zhì)細胞瘤的復(fù)發(fā)率較高，尤其是高級別膠質(zhì)細胞瘤。例如，膠質(zhì)母細胞瘤(WHO IV級)即使經(jīng)過手術(shù)、放療和化療等綜合治療，復(fù)發(fā)率仍然很高，多數(shù)患者在術(shù)后1 - 2年內(nèi)復(fù)發(fā)。低級別膠質(zhì)細胞瘤的復(fù)發(fā)率相對較低，但隨著時間的推移，仍有一定比例的患者會復(fù)發(fā)。

　　影響復(fù)發(fā)的因素

　　腫瘤分級和類型：高級別膠質(zhì)細胞瘤惡性程度高，腫瘤細胞增殖快、侵襲性強，更容易復(fù)發(fā)。例如，膠質(zhì)母細胞瘤細胞具有高度的異質(zhì)性，包含多種具有不同生物學(xué)特性的細胞亞群，其中一些細胞具有干細胞樣特性，對治療抵抗，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

　　手術(shù)切除程度：手術(shù)切除不完全是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素。殘留的腫瘤細胞會繼續(xù)增殖，最終導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。研究表明，腫瘤切除范圍越大，患者的復(fù)發(fā)時間可能越晚，生存期相對越長。

　　輔助治療效果：放療和化療的效果也影響著復(fù)發(fā)情況。如果放療劑量不足、化療藥物耐藥等情況出現(xiàn)，腫瘤細胞不能得到有效控制，就會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

　　膠質(zhì)細胞瘤術(shù)后護理?

　　一般護理

　　生命體征監(jiān)測：術(shù)后要密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征。體溫升高可能提示感染，血壓波動可能與顱內(nèi)壓變化或失血有關(guān)，心率和呼吸的異常也可能反映患者的身體狀況不穩(wěn)定，需要及時處理。

　　傷口護理：保持手術(shù)傷口的清潔干燥，定期更換敷料。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，預(yù)防傷口感染。如果發(fā)現(xiàn)傷口愈合不良或有感染跡象，應(yīng)及時進行處理，如加強換藥、使用抗生素等。

　　神經(jīng)系統(tǒng)護理

　　意識狀態(tài)觀察：密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)，如清醒、嗜睡、昏睡或昏迷等。意識狀態(tài)的改變可能是顱內(nèi)出血、腦水腫或腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期信號。

　　瞳孔監(jiān)測：定時檢查患者的瞳孔大小、形狀和對光反射。瞳孔的變化(如一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失等)可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，需要立即采取措施。

　　肢體活動和感覺觀察：觀察患者的肢體活動能力和感覺情況，與術(shù)前進行對比。如果出現(xiàn)肢體活動障礙加重或新的感覺異常，可能是手術(shù)并發(fā)癥或腫瘤復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，需要進一步檢查。

　　康復(fù)護理

　　早期康復(fù)介入：鼓勵患者在術(shù)后早期進行康復(fù)訓(xùn)練。對于肢體運動障礙的患者，從簡單的關(guān)節(jié)活動開始，逐漸增加肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。對于語言、認知等功能障礙的患者，進行相應(yīng)的語言訓(xùn)練和認知康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練可以促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

　　心理支持：膠質(zhì)細胞瘤患者術(shù)后可能面臨身體功能恢復(fù)、疾病復(fù)發(fā)等壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)護人員和家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)治療。

　　膠質(zhì)細胞瘤是一種復(fù)雜的腦部腫瘤，其病因多樣，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，需要綜合多種檢查方法進行診斷。治療方案應(yīng)根據(jù)腫瘤的分級、患者的身體狀況等因素制定，同時要重視術(shù)后護理以提高患者的生活質(zhì)量和生存期。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對膠質(zhì)細胞瘤的認識和治療水平也將不斷提高。

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