神經(jīng)干斷裂是什么

　　神經(jīng)干斷裂，Ⅴ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全損害，失去連續(xù)性。此種損傷是較嚴(yán)重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。

　　神經(jīng)干斷裂原因

　　神經(jīng)干斷裂的原因：正中神經(jīng)損傷較常發(fā)生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。1、牽拉傷較常見。大部分是手臂被卷入機(jī)器所致。2、擠壓傷以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴(yán)重廣泛軟組織損傷。3、切割傷日常生活或工作中發(fā)生的玻璃割傷，或在前臂手術(shù)時(shí)誤傷。4、槍彈傷或藥物誤注入神經(jīng)干內(nèi)致傷與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。5、缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。

　　神經(jīng)干斷裂癥狀

　　由于正中神經(jīng)損傷的原因、程度不同，周圍神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的反應(yīng)也完全不同。①Ⅰ度神經(jīng)損傷,即神經(jīng)失用?！、冖蚨壬窠?jīng)損傷，即軸突中斷。③Ⅲ度神經(jīng)損傷，?、堍舳壬窠?jīng)損傷，即神經(jīng)束損傷斷裂，?、茛醵壬窠?jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂。

　　神經(jīng)干斷裂檢查

　　1.常有外傷史：多合并有四肢骨折或關(guān)節(jié)損傷。

　　2.肢體姿勢：神經(jīng)損傷肢體呈不同程度畸形。

　　3.運(yùn)動(dòng)功能：根據(jù)肌力測定瞭解肌肉癱瘓情況，判斷神經(jīng)損傷及其程度。

　　4.感覺功能：感覺神經(jīng)支配區(qū)皮膚痛覺和觸覺等發(fā)生障礙。

　　5.反射功能：神經(jīng)支配范圍的肌腱反射減弱或消失。

　　6.神經(jīng)肌電圖檢查：有助于神經(jīng)操作部位的確定，為判斷損傷程度，預(yù)后及觀察神經(jīng)再生提供依據(jù)。

　　神經(jīng)干斷裂治療

　　1.對(duì)于開放性損傷，都應(yīng)力爭一期修復(fù)。對(duì)神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對(duì)于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀察1～3個(gè)月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。

　　(1)一般治療以下情況時(shí)選用：

　　　?、僬猩窠?jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運(yùn)動(dòng)功能障礙。

　　　?、谏窠?jīng)損傷在3個(gè)月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。

　　(2)手術(shù)治療

　　　?、偈中g(shù)指征：A：閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個(gè)月后仍無恢復(fù)。B：開放性神經(jīng)損傷。

　　　?、谑中g(shù)方法：正中神經(jīng)手術(shù)顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關(guān)節(jié)，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經(jīng)血管束。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動(dòng)脈外側(cè)，逐漸由肱動(dòng)脈前側(cè)移到肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，然后沿肱二頭肌內(nèi)緣下行到肘關(guān)節(jié)前方。②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠(yuǎn)端至腕部。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側(cè)分出，故在正中神經(jīng)橈側(cè)進(jìn)行分離較為順利。正中神經(jīng)進(jìn)入旋前圓肌前，先分出2個(gè)較粗的分支到該肌，然后在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經(jīng)時(shí)，沿腕橫紋及魚際紋切開，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側(cè)緣進(jìn)行分離，可免損傷支配魚際肌的外側(cè)支。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。

　　2.神經(jīng)缺損小于2cm時(shí)，可通過屈曲腕關(guān)節(jié)和游離近遠(yuǎn)端神經(jīng)干來克服，但較大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2～3cm為佳。游離過多會(huì)影響神經(jīng)斷端血運(yùn)。神經(jīng)缺損大于4cm時(shí)應(yīng)作神經(jīng)移植，如無把握時(shí)，可放松止血帶，見斷端血運(yùn)恢復(fù)緩慢則應(yīng)作神經(jīng)移植。

　　3.合并軟組織缺損時(shí)，不宜強(qiáng)行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。對(duì)需行皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復(fù)，二期作神經(jīng)移植術(shù)。

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