顱后窩血腫是什么？

　　顱后窩血腫較為少見，約占顱內(nèi)血腫的2.6%～6.3%。由于后窩容量小，是腦脊液通過四腦室流入蜘蛛網(wǎng)膜下腔的孔道，其間有重要的生命中樞延髓，容易導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。顱內(nèi)壓力急劇上升會導(dǎo)致小腦扁桃體疝。小腦扁桃體或血腫可直接或間接壓迫延髓，導(dǎo)致中樞性呼吸和循環(huán)衰竭。所以病情急而險惡，死亡率高達15%。～25%。應(yīng)該盡早進行手術(shù)，以清除血腫，治療腦疝，挽救病人的生命。

　　顱后窩血腫原因

　　顱后窩血腫的病因很多，主要包括枕骨骨折、小腦腦干損傷等。成年男性和老年人是容易發(fā)生的人群，沒有不同的誘發(fā)因素。

　　1、枕骨骨折：枕骨骨折損傷靜脈竇或?qū)ъo脈引起顱后窩血腫，以硬腦膜外血腫較為常見，臨床上亞急性表現(xiàn)較多。

　　2、小腦、腦干損傷:部分患者由于枕部重點明確導(dǎo)致顱腦后部外傷，出現(xiàn)小腦或腦干挫傷出血，導(dǎo)致顱后窩血腫。

　　顱后窩血腫癥狀

　　1、枕頭頭皮損傷：大多數(shù)顱后窩血腫的病人在枕部的重力部位有頭皮損傷，在乳突部或枕下可見皮下淤血。

　　2、顱內(nèi)壓升高及腦膜刺激癥：可出現(xiàn)嚴重頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、亞急性或慢性血腫等癥狀。

　　3、意識變化:約50%有明顯的中間清醒期，繼發(fā)性昏迷多發(fā)生在受傷24小時后。如果發(fā)生嚴重的腦挫傷或腦干損傷，就會出現(xiàn)持續(xù)性昏迷。

　　4、小腦和腦干體征:50%以上有意識的患者可以發(fā)現(xiàn)小腦體征，如肌肉張力低下、腱反射減弱、共濟失調(diào)、眼球震顫等。有些患者可能會出現(xiàn)交叉性癱瘓、呼吸障礙和強直。

　　5、眼部癥狀:兩側(cè)瞳孔大小可能不同，眼球可能會分離或同向偏斜。如果小腦幕被切掉，眼球的垂直運動障礙和瞳孔的對光反應(yīng)就會消失。

　　顱后窩血腫檢查

　　1、頭部X線:頭部X線是對頭部的X線攝影，可以觀察到松果體鈣斑移位等顱內(nèi)壓升高的跡象，同時可以觀察是否有顱骨骨折。

　　2、頭顱CT：頭部后窩血腫主要依賴于頭部CT檢查。即使患者的癥狀和體征在臨床觀察中沒有明顯變化，也要注意CT隨訪檢查。一開始頭部CT掃描的陰性不能排除遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。頭部CT可以顯示高密度血腫的陰影，骨窗可以顯示骨折線。

　　3、頭顱MRI：特別是頭部MRI對后顱窩組織病變的優(yōu)勢更為明顯，由于顱后窩骨偽影，可影響病變顯示，MRI檢查符合血腫MRI各期的表現(xiàn)。

　　顱后窩血腫治療

　　治療顱后窩血腫，對于一些較小的血腫，可以先用一些止血藥物，防止血腫進一步擴大。同時，還可以使用甘露醇、呋塞米等一些降低顱內(nèi)壓的藥物，將顱內(nèi)壓降至合理水平。

　　同時，我們需要密切觀察患者的病情變化，并立即檢查頭部的CT。如果患者血腫進一步擴大，超過10毫升，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的意識障礙，出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)壓升高癥狀或腦疝，需要及時手術(shù)。手術(shù)后，我們可以清除顱窩的血腫。

　　手術(shù)后，還需要預(yù)防感染，使用一些降低顱內(nèi)壓的藥物，使用一些止血藥物。病情穩(wěn)定后，患者需要進行系統(tǒng)的康復(fù)治療。有些患者后期可能會有腦積水，需要做腦室腹腔分流。

　　顱后窩血腫預(yù)后

　　大多數(shù)顱后窩血腫病人都能得到很好的恢復(fù)。

　　顱后窩血腫是由于頭部受到外力打擊，然后在后顱窩形成血腫。后顱窩的血腫可以出現(xiàn)在硬膜下，硬膜外也可以出現(xiàn)在大腦中，但后顱窩大多在硬膜外。

　　若顱后窩血腫較小，多數(shù)病人可采取止血、脫水降顱壓、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療方法，多數(shù)病人可得到很好的恢復(fù)。若顱后窩血腫較大，則需進行手術(shù)治療。假如出現(xiàn)后遺癥。還需進行康復(fù)治療。

　　顱后窩血腫護理

　　1、一般護理:顱內(nèi)血腫后，應(yīng)平躺枕頭，頭部偏向健康側(cè)。有意識障礙的患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧。躁動不安的人要尋找原因，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo約束。高熱患者應(yīng)及時降溫，必要時應(yīng)人工冬眠。

　　2、飲食護理：清醒患者術(shù)后1～2天可酌情給予流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后逐漸過渡到半流質(zhì)或普通飲食。為了確定營養(yǎng)，應(yīng)該給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。對于昏迷、吞咽困難的人，3～5天后給予鼻飼飲食，增強身體抵抗力，促進傷口愈合。

　　3、心理護理:顱內(nèi)血腫患者常伴有頭暈、頭痛、記憶力減退、偏癱、失語等癥狀。在恢復(fù)過程中，他們對未來的工作、生活和疾病預(yù)后感到恐懼和焦慮，容易對患者的角色產(chǎn)生習(xí)慣性心理和依賴性。護士應(yīng)及時給予有針對性的心理護理和健康教育，以便患者了解和轉(zhuǎn)移疾病。關(guān)愛患者，熱情地做好各項護理工作，調(diào)整患者心態(tài)，讓患者面對現(xiàn)實，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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• 更新時間：2023-02-13 11:46:39

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