聽神經(jīng)瘤術(shù)后影響面神經(jīng)功能的相關(guān)因素分析
發(fā)布時間：2022-11-29 20:35:32 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)瘤術(shù)后
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聽神經(jīng)瘤又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，起源于八腦神經(jīng)鞘，是顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率較高的三大良性腫瘤，約占橋腦角腫瘤的80%90%。患者以聽力下降、耳鳴、眩暈、耳痛、面部麻木、皮膚感覺異常和飲水
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聽神經(jīng)瘤又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，起源于八腦神經(jīng)鞘，是顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率較高的三大良性腫瘤，約占橋腦角腫瘤的80%–90%。患者以聽力下降、耳鳴、眩暈、耳痛、面部麻木、皮膚感覺異常和飲水咳嗽為主要癥狀。不斷生長的腫瘤會壓迫側(cè)腦橋和小腦額葉，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳?。目前，該病的主要治療策略有隨訪觀察、顯微手術(shù)切除、立體定向放射治療等。與其他兩組治療策略相比，手術(shù)切除能合適縮小腫瘤體積，解決并發(fā)癥，并大大提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，手術(shù)現(xiàn)在被醫(yī)生和患者廣泛接受為優(yōu)選方法。
近年來，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的廣泛應(yīng)用，國際范圍內(nèi)聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率急劇下降，治療靶點進入了保留面神經(jīng)功能的新階段。雖然術(shù)中面神經(jīng)保護和腫瘤切除范圍有所提高，但神經(jīng)解剖保留率和功能保留率不同。
目前，對聽神經(jīng)瘤的治療期望是完全切除腫瘤并保留完整的面神經(jīng)功能，從而盡可能避免面神經(jīng)功能損傷到不同程度的面癱，給患者術(shù)后的生活和工作帶來諸多不利影響。面神經(jīng)解剖保留率和功能保留率不同，術(shù)后仍難以保持面神經(jīng)的功能完整性。因此，充分了解影響面神經(jīng)功能保留的相關(guān)因素至關(guān)重要。
聽神經(jīng)瘤好發(fā)于腦橋小腦三角區(qū)，伴有許多重要的血管和神經(jīng)，與腦橋、小腦、顱后神經(jīng)等結(jié)構(gòu)聯(lián)系緊密。聽神經(jīng)瘤的主要手術(shù)入路是乙狀竇后入路、顱中窩入路和迷走神經(jīng)入路。這項研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7天經(jīng)迷走神經(jīng)途徑的面神經(jīng)功能保留優(yōu)于其他兩種途徑，推測前者對面神經(jīng)的損傷程度較輕。據(jù)文獻報道，由于乙狀竇后徑路適用范圍廣、腫瘤切除率高、面神經(jīng)路徑識別早，目前神經(jīng)外科醫(yī)生擅長使用乙狀竇后徑路進行手術(shù)。然而，隨著耳顯微外科和面神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的不斷發(fā)展，迷路進路逐漸凸顯其主要優(yōu)勢，即手術(shù)風(fēng)險較小。腫瘤的直接切除可以在早期定位和暴露面神經(jīng)的情況下進行，這大大減少了面神經(jīng)的觸摸、牽拉和其他騷擾。近年來，改良手術(shù)的治療范圍不再局限于小型聽神經(jīng)瘤。所以更多的臨床醫(yī)生選擇了它。由于術(shù)中三種手術(shù)入路的面神經(jīng)解剖完整性大致相同，術(shù)中出現(xiàn)的面神經(jīng)水腫等問題可以隨著時間的推移得到解決和修復(fù)，因此術(shù)后一年不同手術(shù)入路對面神經(jīng)功能的影響無明顯差異。
在這項研究中，年齡是影響術(shù)后1年面神經(jīng)功能的相關(guān)因素之一，而不是術(shù)后7天。造成這一結(jié)果的原因可能與神經(jīng)生長因子水平逐年下降和術(shù)后面神經(jīng)水腫有關(guān)，因為神經(jīng)生長因子能合適調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)元的生長和修復(fù)。據(jù)文獻報道，神經(jīng)生長因子對耳毒性神經(jīng)性耳聾有保護作用，可促進小鼠神經(jīng)干細(xì)胞的存活和分化，上調(diào)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。此外，其在小鼠顱內(nèi)的濃度具有的時間特征。因此，我們推測，隨著患者年齡的增加，營養(yǎng)面神經(jīng)的生長因子濃度降低，從而影響機體的恢復(fù)速度。但目前對于年齡是否影響術(shù)后面神經(jīng)功能存在分歧，有學(xué)者，提出相互矛盾的研究結(jié)論。術(shù)后面神經(jīng)水腫可能與術(shù)中騷擾有關(guān)。這種急性損傷引起的面神經(jīng)功能障礙不受患者年齡的影響。只要術(shù)中面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)完整，術(shù)后面癱癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。
本研究發(fā)現(xiàn)，無論是術(shù)后7天還是1年，面神經(jīng)的功能保留與腫瘤和面神經(jīng)的粘連程度相關(guān)。研究證實，腫瘤與面神經(jīng)的粘連程度是影響面神經(jīng)保存完整性的重要因素。在臨床觀察中，神經(jīng)纖維瘤病II的聽神經(jīng)瘤常浸潤面神經(jīng)，但單純聽神經(jīng)瘤也存在附著于面神經(jīng)的情況。術(shù)中分離輕度粘連可以保持神經(jīng)和蛛網(wǎng)膜的完整性。中度粘連可能損傷神經(jīng)，重度粘連可能導(dǎo)致神經(jīng)纖維分離。雖然侯認(rèn)為小聽神經(jīng)瘤很少浸潤面神經(jīng)，這一結(jié)論不能適用于全部患者。目前認(rèn)為小腫瘤與面神經(jīng)的粘連程度也可直接影響手術(shù)效果。腫瘤與面神經(jīng)的粘連程度越高，術(shù)中分離造成面神經(jīng)損傷的概率就越高?；诒狙芯恐心[瘤大小與面神經(jīng)功能保留的相關(guān)性結(jié)果，推測前者具有更直接的影響。
總之，手術(shù)入路和腫瘤與面神經(jīng)的粘連程度是影響術(shù)后7天面神經(jīng)功能保留的相關(guān)危險因素。年齡和腫瘤與面神經(jīng)的粘連程度是術(shù)后1年面神經(jīng)功能保留的危險因素。手術(shù)入路不正確、年齡偏大、腫瘤與面神經(jīng)粘連程度較高等因素增加了術(shù)后面神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險，患者恢復(fù)能力降低。以上結(jié)果提示臨床醫(yī)生需要在聽神經(jīng)瘤手術(shù)前綜合評估患者的危險因素，選擇合適的手術(shù)方式，實現(xiàn)個體化治療，以保護術(shù)后面神經(jīng)功能的完整性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。
- 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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- 更新時間：2022-11-30 11:00:42
